Zusammenfassung

Hydromorphon ist ein µ-Agonist an Opioidrezeptoren. Es ist bei starken Schmerzen wirksam und daher der Stufe III der WHO-Empfehlungen zur Schmerztherapie zuzuordnen. In der nun vorliegenden, oral zu verabreichenden Form mit einer verlängerten Wirkdauer (Palladon®, Mundipharma GmbH, Limburg, Lahn) von ca. 12 h ist Hydromorphon besonders für die regelmäßige, 2mal tägliche Gabe bei starken andauernden Schmerzen geeignet. Hydromorphon als Retardkapsel erweitert somit das Angebot an Opioidanalgetika in der Stufe III der Schmerztherapie. Hydromorphon wird empfohlen, wenn mit Morphin als Standardtherapie keine ausreichende Schmerzlinderung (trotz Dosissteigerung) erreicht wird oder sich intolerable Nebenwirkungen (trotz der Behandlung von Ursachen und Symptomen) einstellen. Grundsätzliche Unterschiede zwischen Morphin und Hydromorphon sind hinsichtlich der Wirkung nicht zu erwarten. Die klinische Erfahrung zeigt jedoch, daß ein Opioidwechsel in Situationen mit unzureichender Schmerzlinderung oder intolerablen Nebenwirkungen zu einer Besserung führen kann. 7,5 mg Morphin entsprechen etwa 1 mg Hydromorphon bei oraler Gabe, d. h. für z. B. 2mal 30 mg retardiertes Morphin müßten 2mal 4 mg retardiertes Hydromorphon eingesetzt werden. Bei gleicher Tagesdosis erreicht man mit einer 12stündlichen Gabe einer Hydromorphonretardkapsel im Vergleich zu der 4stündlichen Gabe der schnell freisetzenden Tablette äquivalente Werte für Resorption, Bioverfügbarkeit und maximale Plasmakonzentration. Hydromorphon hat in einer Reihe von offenen und kontrollierten Studien seine gute Wirksamkeit bei akutem und andauerndem Schmerz, v. a. auch bei Patienten mit Tumorschmerzen, unter Beweis gestellt. Hinsichtlich der Inzidenz von Nebenwirkungen wurden in klinischen Vergleichsstudien grundsätzlich keine signifikanten Unterschiede zwischen Hydromorphon und Morphin beobachtet. Die Nebenwirkungen von Hydromorphon sind opioidtypisch.

Diskussion: Insgesamt zeigte Hydromorphon in den vorliegenden Studien eine gute Wirksamkeit bei tolerablen Nebenwirkungen. Die Retardkapsel zeigt alle Charakteristika einer Formulierung mit verzögerter Freisetzung und eignet sich für die Linderung starker Schmerzen bei 2mal täglicher Gabe.