Advertisement

Der Schmerz

pp 1–8 | Cite as

Herausfordernde Verhaltensweisen und Schmerz bei Demenz

Erfahrungen von Pflegenden in einem Akutkrankenhaus
  • Melanie Bienas
  • Irmela Gnass
  • Benjamin Mayer
  • Lukas Radbruch
  • Albert LukasEmail author
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Immer mehr Patienten mit Demenz werden im Akutkrankenhaus behandelt. Dabei werden von Mitarbeitern herausfordernde Verhaltensweisen als erhebliche Belastung empfunden. Nicht erkannter Schmerz gilt als eine wesentliche Ursache für ein scheinbar nicht erklärbares Verhalten. Zur Erfassung bisheriger Erfahrungen im Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Demenz wurden Interviews durchgeführt. Ziel ist, eine ursachenorientierte Behandlung zu ermöglichen.

Methoden

Anonyme Befragung von Pflegenden in Form eines semistrukturierten Fragebogens bestehend aus geschlossenen und offenen Fragen zum Thema herausfordernde Verhaltensweisen bei Demenz: Art, Häufigkeit, empfundene Belastung, therapeutische Maßnahmen einschließlich Schmerzerkennung.

Ergebnisse

46 Pflegende aus drei Stationsbereichen (Innere, Geriatrie, Chirurgie) wurden befragt. 1. Pflegende fühlen sich durch herausforderndes Verhalten stark belastet. 2. Ein strukturiertes Erfassen möglicher Ursachen als Teil eines etablierten Behandlungskonzepts wird nicht benannt. 3. Gesprächsangebote mit dem Ziel, den Grund des herausfordernden Verhaltens zu erfahren, sind zwar ein erster und richtiger Schritt, geraten bei Menschen mit fortgeschrittener Demenz allerdings an ihre Grenzen. 4. Der Schmerz ist als mögliche Ursache den meisten Pflegenden bekannt, wird häufig aber mit ungeeigneten Instrumenten erfasst. 5. Lagerung und Mobilisation sind die am häufigsten genannten Behandlungsversuche.

Schlussfolgerung

Pflegende sind in besonderem Maße von herausfordernden Verhaltensweisen bei Patienten belastet. Einer möglichen Ursachenklärung kommt dabei eine enorme Bedeutung zu, um spezifischer reagieren zu können.

Schlüsselwörter

Schmerz Demenz Herausfordernde Verhaltensweisen Schmerzerkennung Akutkrankenhaus 

Challenging behavior and pain in dementia

Experiences of nursing staff in an acute care hospital

Abstract

Background

People with dementia are receiving treatment in acute care hospitals at increasing rates. Most prominently, patients exhibiting behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) are perceived as significant burdens for staff members. Non-detected pain is seen as one substantial reason for behavior that is seemingly unexplainable. In order to gather information about dealing with BPSD a survey was performed. The objective of this study was to enable a more cause-oriented treatment.

Methods

The procedure consisted of an anonymous survey of nurses, by semi-structured interviews with open and closed questions about BPSD: type, frequency, perceived burden, therapeutic countermeasures including pain recognition.

Results

A total of 46 nurses from 3 wards (internal, geriatric, surgery) were interviewed. 1. Nurses reported being heavily burdened by patients with BPSD. 2. A structured identification of possible causes as part of an established treatment process was not observed. 3. Offering to talk with the patient in order to identify possible causes for BPSD was seen as the first step in the right direction but is inhibited by the limitations of people with severe dementia. 4. Pain as one important cause for BPSD was known by the staff but was often measured by inadequate instruments. 5. Positioning and mobilization were the most commonly used attempts at treatment.

Conclusion

Nurses are especially affected in their daily work by patients with BPSD. Clarifying the cause may play a crucial role in treating BPSD.

Keywords

Pain Dementia BPSD Pain recognition Acute care hospital 

Notes

Förderung

Die Studie wurde von der Robert Bosch Stiftung (Bewilligungsnummer: 32.4.1365.0103.0) als Teilprojekt von „Menschen mit Demenz im Akutkrankenhaus“ finanziell unterstützt.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Bienas, I. Gnass, B. Mayer, L. Radbruch und A. Lukas geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Abraha I, Rimland JM, Trotta FM et al (2017) Systematic review of systematic reviews of non-pharmacological interventions to treat behavioural disturbances in older patients with dementia. The SENATOR-OnTop series. BMJ Open 7:e12759CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Agens JE (2010) Chemical and physical restraints use in the older person. Br J Med Pract 3:302Google Scholar
  3. 3.
    Algase DL, Beck C, Kolanowski A et al (1996) Need-driven dementia-compromised behavior: an alternative view of disruptive behavior. Am J Alzheimers Dis 5:10–19CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Bickel H (2016) Informationsblatt 1: Die Häufigkeit von Demenzerkrankungen. https://www.deutsche-alzheimer.de/fileadmin/alz/pdf/factsheets/infoblatt1_haeufigkeit_demenzerkrankungen_dalzg.pdf. Zugegriffen: 4. Nov. 2017Google Scholar
  5. 5.
    Cerejeira J, Lagarto L, Mukaetova-Ladinska EB (2012) Behavioral and psychological symptoms of dementia. Front Neurol 3:73CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Cummings JL (1997) The Neuropsychiatric Inventory: assessing psychopathology in dementia patients. Baillieres Clin Neurol 48:S10–S16Google Scholar
  7. 7.
    Cummings JL, Mega M, Gray K et al (1994) The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Baillieres Clin Neurol 44:2308–2314Google Scholar
  8. 8.
    de Oliveira AM, Radanovic M, de Mello PC et al (2015) Nonpharmacological interventions to reduce behavioral and psychological symptoms of dementia: a systematic review. Biomed Res Int 2015:218980PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pfege (2015) Expertenstandard „Schmerzmanagement in der Pfege bei chronischen Schmerzen“ Entwicklung – Konsentierung – Implementierung. Schriftenreihe des Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pfege (DNQP). DNQP, OsnabrückGoogle Scholar
  10. 10.
    Dewing J, Dijk S (2016) What is the current state of care for older people with dementia in general hospitals? A literature review. Dementia (London) 15:106–124CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Digby R, Lee S, Williams A (2017) The experience of people with dementia and nurses in hospital: an integrative review. J Clin Nurs 26:1152–1171CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Statista (Hrsg) (2013) Offene Stellen für Pflegekräfte in Deutschland nach Bundesländern im Jahr 2013 (je Million Einwohner). Statista. https://de.statista.com/statistik/daten/studie/278269/umfrage/offene-stellen-fuer-pflegekraefte-in-deutschland-nach-bundeslaendern/. Zugegriffen: 4. Nov. 2017Google Scholar
  13. 13.
    Edvardsson D, Sandman PO, Nay R et al (2008) Associations between the working characteristics of nursing staff and the prevalence of behavioral symptoms in people with dementia in residential care. Int Psychogeriatr 20:764–776CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Finkel SI, Costa e SJ, Cohen G et al (1996) Behavioral and psychological signs and symptoms of dementia: a consensus statement on current knowledge and implications for research and treatment. Int Psychogeriatr 8(Suppl 3):497–500PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Helm L, Balzer K, Behncke A et al (2018) Patients with dementia in acute care hospitals: A cross-sectional study of physicians’ experiences and attitudes. Z Gerontol Geriatr 51:501–508CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Hessler JB, Schaufele M, Hendlmeier I et al (2017) Behavioural and psychological symptoms in general hospital patients with dementia, distress for nursing staff and complications in care: results of the General Hospital Study. Epidemiol Psychiatr Sci 27:278.  https://doi.org/10.1017/s2045796016001098 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Hofmann W, Rosler A, Vogel W et al (2014) Special care units for acutely ill patients with cognitive impairment in Germany. Position paper. Z Gerontol Geriatr 47:136–140CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Isfort M, Klostermann J, Gehlen D et al (2014) Pflege-Thermometer 2014. Eine bundesweite Befragung von leitenden Pflegekräften zur Pflege und Patientenversorgung von Menschen mit Demenz im Krankenhaus. http://www.dip.de. Zugegriffen: 4. Nov. 2017Google Scholar
  19. 19.
    Jensen-Dahm C, Palm H, Gasse C et al (2016) Postoperative treatment of pain after hip fracture in elderly patients with dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 41:181–191CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Kolanowski A, Boltz M, Galik E et al (2017) Determinants of behavioral and psychological symptoms of dementia: a scoping review of the evidence. Nurs Outlook 65:515–529CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Kovach CR, Logan BR, Noonan PE et al (2006) Effects of the Serial Trial Intervention on discomfort and behavior of nursing home residents with dementia. Am J Alzheimers Dis Other Demen 21:147–155CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Kratz T (2017) The diagnosis and treatment of behavioral disorders in dementia. Dtsch Arztebl Int 114:447–454PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. 23.
    Krüger C, Mayer H, Haastert B et al (2013) Use of physical restraints in acute hospitals in Germany: a multi-centre cross-sectional study. Int J Nurs Stud 50:1599–1606CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Kuhlmei A (2010) Wirksamkeit der deutschen Version der Serial Trial Intervention zur ursachenbezogenen Reduktion von herausfordernden Verhalten bei Menschen mit Demenz (STI-D). Charité. https://medsoz.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc01/medsoz/STI-D_Projektbericht.pdf. Zugegriffen: 5. Nov. 2017Google Scholar
  25. 25.
    Leicht H, Heinrich S, Heider D et al (2011) Net costs of dementia by disease stage. Acta Psychiatr Scand 124:384–395CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Lukas A, Niederecker T, Gunther I et al (2013) Self- and proxy report for the assessment of pain in patients with and without cognitive impairment: experiences gained in a geriatric hospital. Z Gerontol Geriatr 46:214–221CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Masopust J, Protopopova D, Valis M et al (2018) Treatment of behavioral and psychological symptoms of dementias with psychopharmaceuticals: a review. Neuropsychiatr Dis Treat 14:1211–1220CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Möhler R, Meyer G (2014) Attitudes of nurses towards the use of physical restraints in geriatric care: A systematic review of qualitative and quantitative studies. Int J Nurs Stud 51:274–288CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Sampson EL, White N, Lord K et al (2015) Pain, agitation, and behavioural problems in people with dementia admitted to general hospital wards: a longitudinal cohort study. Pain 156:675–683CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Schuler MS, Becker S, Kaspar R et al (2007) Psychometric properties of the German “Pain Assessment in Advanced Dementia Scale” (PAINAD-G) in nursing home residents. J Am Med Dir Assoc 8:388–395CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Statistisches Bundesamt (Destatis) (2017) Neugeborene haben hohe Chancen älter als 90 Jahre zu werden. Statistisches Bundesamt. https://www.destatis.de/DE/PresseService/Presse/Pressemitteilungen/2017/06/PD17_212_12621.html. Zugegriffen: 11. Nov. 2017Google Scholar
  32. 32.
    van der Linde RM, Dening T, Matthews FE et al (2014) Grouping of behavioural and psychological symptoms of dementia. Int J Geriatr Psychiatry 29:562–568CrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    White N, Leurent B, Lord K et al (2017) The management of behavioural and psychological symptoms of dementia in the acute general medical hospital: a longitudinal cohort study. Int J Geriatr Psychiatry 32:297–305CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Melanie Bienas
    • 1
  • Irmela Gnass
    • 5
  • Benjamin Mayer
    • 6
  • Lukas Radbruch
    • 3
    • 4
  • Albert Lukas
    • 1
    • 2
    Email author
  1. 1.Malteser Krankenhaus Seliger Gerhard, Bonn/Rhein-Sieg, Zentrum für Altersmedizin, Akademisches LehrkrankenhausUniversität BonnBonnDeutschland
  2. 2.Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieUniklinik BonnBonnDeutschland
  3. 3.Malteser Krankenhaus Seliger Gerhard, Bonn/Rhein-Sieg, Zentrum für Palliativmedizin, Akademisches LehrkrankenhausUniversität BonnBonnDeutschland
  4. 4.Klinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum BonnBonnDeutschland
  5. 5.Institut für Pflegewissenschaft und -praxisParacelsus Medizinische PrivatuniversitätSalzburgÖsterreich
  6. 6.Institut für Epidemiologie und Medizinische BiometrieUniversität UlmUlmDeutschland

Personalised recommendations