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Schmerzgeschehen bei nichtauskunftsfähigen ambulant versorgten Pflegebedürftigen

Herausforderungen und Empfehlungen

Pain situation among older adults in need of care in the outpatient care setting and cognitively or physically unable to respond

Challenges and recommendations

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Selbstauskunft ist der Goldstandard zur Schmerzerfassung. Dies ist jedoch bei nichtauskunftsfähigen Menschen nicht zuverlässig möglich. Mittel der Wahl ist demzufolge die Beobachtung des Verhaltens, um das Schmerzgeschehen einzuschätzen. Pflegekräfte setzen häufig aufgrund mangelhafter Expertise kein Instrument zur Schmerzbeobachtung bei dieser vulnerablen Zielgruppe ein. Vor diesem Hintergrund ist das Ziel der vorliegenden Untersuchung, das Schmerzgeschehen nichtauskunftsfähiger Pflegebedürftiger ab dem 65. Lebensjahr im Setting der ambulanten Pflege zu erfassen.

Material und Methoden

Die vorliegende Querschnittstudie basiert auf Daten des Projekts ACHE – einer Studie zum Schmerzmanagement bei älteren Pflegebedürftigen in der häuslichen Versorgung. Von 355 Pflegebedürftigen mit chronischen Schmerzen wurden 81 (22,8 %), die nicht zur Selbstauskunft fähig waren, mittels einer Skala zur Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD) beobachtet.

Ergebnisse

Die Studienpopulation (n = 81) ist hochaltrig (MAlter = 84,2 Jahre), weiblich (77,8 %) und verwitwet (50,0 %). Bei 61,7 % der Pflegebedürftigen wurden schmerzbezogene Verhaltensweisen festgestellt. Der mittlere BESD-Score lag bei 2,8 ± 2,5 (Range 0–8), wobei ein signifikanter Unterschied im Ergebnis der Beobachtung in Ruhe (M = 1,7 ± 2,5) und unter Mobilisation (M = 3,4 ± 2,3) identifiziert wurde (p = 0,001). Lediglich 21 Pflegebedürftige der Untersuchungsgruppe wurden in den letzten 4 Wochen vor der Studie einem Schmerzassessment unterzogen.

Diskussion

Die Ergebnisse zeigen eindeutig ein Defizit in der regelmäßigen Durchführung der Schmerzerfassung bei nichtauskunftsfähigen Pflegebedürftigen in der ambulanten Pflege. Der Einsatz einer Beobachtungsskala ist in diesem Setting dringend angeraten und ein erster Schritt zur Optimierung des Schmerzmanagements. Dabei sollte stets versucht werden, bei routinemäßiger pflegerischer Mobilisation zu beobachten.

Abstract

Background

Self-reporting is the gold standard in pain assessment. However, this is not possible among adults who are unable to respond. Thus, the method of choice is to observe behavior in order to assess pain. Nurses rarely conduct pain observations because they do not feel educated enough to use such tools in vulnerable groups. The aim of the study is to analyze the pain situation among older adults (≥65 years) in need of care who are cognitively or physically unable to respond in the outpatient care setting.

Materials and methods

Our cross-sectional study is based on data from ACHE, a study on pain in outpatient older adults in need of care. Of 355 care-dependent older adults with chronic pain, 81 (22.8%) who were unable to respond received a pain assessment with the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD, German: Beurteilung von Schmerz bei Demenz [BESD]) scale.

Results

The study population (n = 81) was very old (mean age = 84.2 years), female (77.8%), and widowed (50.0%). We observed pain-related behavior among 61.7% of older adults in need of care. The mean BESD score was 2.8 ± 2.5 (range 0–8). We identified a significant difference in the BESD score observed calmly (mean = 1.7 ± 2.5) and under mobilization (mean = 3.4 ± 2.3, p = 0.001). Moreover, only 21 older adults in need of care received a pain assessment 4 weeks prior to our study.

Conclusion

Our findings indicate a deficit in regularly conducted pain assessment among older adults who are unable to respond and are in need of care in the outpatient care setting. An observation tool in that setting is urgently needed and would be a first step in optimizing pain assessment. We recommend conducting observations during regular nursing mobilization.

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Abb. 3
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Danksagung

Die Autoren danken allen älteren Pflegebedürftigen, die an dieser Studie teilnahmen. Ein besonderer Dank gebührt den „study nurses“, die die Rekrutierung und Datenerhebung durchgeführt haben. Frau Paschke-Duke ist Ergotherapeutin und hat in Kooperation mit der Arbeitsgruppe ACHE die Anleitung zur Mobilisation Pflegebedürftiger für das Setting ambulante Pflege erstellt.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut für Medizinische Soziologie und Rehabilitationswissenschaft, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Virchowweg 22, 10117, Berlin, Deutschland

    Andrea Budnick, Arlett Wenzel, Manuela Paschke-Duke & Dagmar Dräger

  2. Institut für Klinische Pharmakologie und Toxikologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    Juliana Schneider & Reinhold Kreutz

Authors
  1. Andrea Budnick
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  2. Arlett Wenzel
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  3. Juliana Schneider
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  4. Manuela Paschke-Duke
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  5. Reinhold Kreutz
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  6. Dagmar Dräger
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Corresponding author

Correspondence to Andrea Budnick.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Budnick, A. Wenzel, J. Schneider, M. Paschke-Duke, R. Kreutz und D. Dräger geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Supplement: Anleitung zur Mobilisation Pflegebedürftiger in der ambulanten Pflege zur Beurteilung von Schmerz bei nichtauskunftsfähigen Personen

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Budnick, A., Wenzel, A., Schneider, J. et al. Schmerzgeschehen bei nichtauskunftsfähigen ambulant versorgten Pflegebedürftigen. Schmerz 33, 523–532 (2019). https://doi.org/10.1007/s00482-019-00404-5

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