Advertisement

Der Schmerz

, Volume 19, Issue 6, pp 544–548 | Cite as

Hypothalamische Tiefenhirnstimulation bei Patienten mit chronischen Cluster-Kopfschmerzen

Vorschläge zur Patientenselektion
  • A. MayEmail author
  • J. Vesper
  • W. Hamel
  • M. Westphal
  • C. Weiller
  • G. Nikkhah
Übersichten

Zusammenfassung

Cluster-Kopfschmerzen zeichnen sich durch eine stereotype Symptomatik aus und gehören zu den schwersten primären Schmerzsyndromen. Bildgebungsstudien haben funktionelle und strukturelle Veränderungen im ipsilateral zum Schmerz gelegenen inferior-posterioren Hypothalamus nachgewiesen. Diese Veränderungen sind sehr spezifisch für das Syndrom und legen nahe, dass diese anatomische Region als Auslöser oder Generator der akuten Attacken und/oder der akuten Schmerzperioden fungiert. Diese Befunde führten dazu, dass einige nicht oder nur sehr schwer therapierbare Patienten einer hypothalamischen Tiefenhirnstimulation unterzogen wurden. Bislang wurden 19 Patienten erfolgreich behandelt, resultierend in z. T. lang anhaltenden schmerzfreien Perioden, ohne dass wesentliche Nebenwirkungen auftraten. Vor kurzem wurde allerdings auch über einen Patienten berichtet, der aufgrund eines Blutdruckanstiegs und nachfolgender Ruptur eines zuvor nicht diagnostizierten Aneurysmas nach der Operation verstarb. Der vorliegende Artikel bietet eine zusammenfassende Übersetzung kürzlich publizierter Kriterien einer internationalen Konsensusgruppe, die neben einem positiven Ethikvotum erfüllt sein sollten, bevor eine Tiefenhirnstimulation des Hypothalamus bei solchen Patienten erwogen wird.

Schlüsselwörter

Schmerz Cluster-Kopfschmerz Hypothalamische Tiefenhirnstimulation Kriterien Konsensusgruppe 

Hypothalamic deep brain stimulation in patients with chronic cluster headaches

Suggestions for patient selection

Abstract

Cluster headaches involve a stereotypic symptomatic and belong to the most severe primary pain syndromes. Imaging studies have demonstrated functional and structural changes in the inferior-posterior hypothalamus ipsilateral to the pain. These changes are highly specific to the syndrome, strongly suggesting that this anatomical region is the trigger or generator of the acute attacks and/or determine the duration of the acute pain. These findings have led to the successful therapy of 19 not or difficult to treat patients with hypothalamic deep brain stimulation, resulting in long-term periods without pain and without significant side effects. Recently, however, a patient was reported who died after the operation due to increased blood pressure leading to the rupture of a previously non-diagnosed aneurysm. This article offers a translated summary of the recently published criteria of an international consensus group, which, in addition to a positive ethics vote, should be fulfilled before such deep brain stimulation of the hypothalamus is carried out in such patients.

Keywords

Pain Cluster headaches Hypothalamic deep brain stimulation Criteria Consensus group 

Notes

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Literatur

  1. 1.
    Benabid AL, Pollak P, Gao D et al. (1996) Chronic electrical stimulation of the ventralis intermedius nucleus of the thalamus as a treatment of movement disorders. J Neurosurg 84(2): 203–214PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Black D, Dodick DW (2002) Two cases of medically and surgically intractable SUNCT: a reason for caution and an argument for a central mechanism. Cephalalgia 3: 201–204CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Dodick D, Campbell K (2001) Cluster headache. Diagnosis, management, and treatment. In: Silberstein S, Lipton R, Dalessio D (eds) Wolff’s headache. Oxford University Press, New York, pp 283–309Google Scholar
  4. 4.
    Dodick DW, Capobianco DJ (2001) Treatment and management of cluster headache. Curr Pain Headache Rep 5(1): 83–91PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Dodick D, Rozen T, Goadsby P, Silberstein S (2000) Cluster headache. Cephalalgia 20(9): 787–803CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Donnet A, Valade D, Regis J (2005) Gamma knife treatment for refractory cluster headache: prospective open trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 76(2): 218–221CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Gabai IJ, Spierings EL (1989) Prophylactic treatment of cluster headache with verapamil. Headache 29(3): 167–168CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Goadsby PJ, Bahra A, May A (1999) Mechanisms of cluster headache. Cephalalgia 19 Suppl 23: 19–21; discussion 21–23Google Scholar
  9. 9.
    Goadsby PJ, Lipton RB (1997) A review of paroxysmal hemicranias, SUNCT syndrome and other short-lasting headaches with autonomic feature, including new cases. Brain 120(Pt 1): 193–209CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Headache Classification Committee of the International Headache Society (2004) The international classification of headache disorders, 2nd edn. Cephalalgia 24(Suppl 1): 1–160Google Scholar
  11. 11.
    Leone M, Bussone G (1993) A review of hormonal findings in cluster headache. Evidence for hypothalamic involvement. Cephalalgia 13(5): 309–317CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Leone M, D’Amico D, Frediani F, Moschiano F, Grazzi L, Attanasio A, Bussone G (2000) Verapamil in the prophylaxis of episodic cluster headache: a double- blind study vs. placebo. Neurology 54(6): 1382–1385PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Leone M, Franzini A, Broggi G, May A, Bussone G (2004) Long-term follow-up of bilateral hypothalamic stimulation for intractable cluster headache. Brain 127(Pt 10): 2259–2264CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Leone M, Franzini A, Bussone G (2001) Stereotactic stimulation of posterior hypothalamic gray matter in a patient with intractable cluster headache. N Engl J Med 345(19): 1428–1429CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Leone M, May A, Franzini A et al. (2004) Deep brain stimulation for intractable chronic cluster headache: proposals for patient selection. Cephalalgia 24(11): 934–937CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Loher TJ, Hasdemir MG, Burgunder JM, Krauss JK (2000) Long-term follow-up study of chronic globus pallidus internus stimulation for posttraumatic hemidystonia. J Neurosurg 92(3): 457–460PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Matharu MS, Goadsby PJ (2002) Persistence of attacks of cluster headache after trigeminal nerve root section. Brain 125(Pt 5): 976–984CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    May A, Ashburner J, Buchel C, McGonigle DJ, Friston KJ, Frackowiak RS, Goadsby PJ (1999) Correlation between structural and functional changes in brain in an idiopathic headache syndrome. Nat Med 5(7): 836–838CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    May A, Bahra A, Büchel C, Frackowiak RSJ, Goadsby PJ (1998) Hypothalamic Activation in Cluster Headache Attacks. Lancet 352: 275–278CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    May A, Evers S, Limmroth V, Straube A (2004) DGN-Leitlinien.http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/awmf-frs.htm, access December 2004
  21. 21.
    May A, Leone M (2003) Update on cluster headache. Curr Opin Neurol 16(3): 333–340CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    May A, Evers S, Straube A, Pfaffenrath V, Diener H (2004) Therapie und Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerzen und anderen trigemino-autonomen Kopfschmerzen. Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft. Nervenheilkunde 23: 478–490Google Scholar
  23. 23.
    Nikkhah G, Prokop T, Hellwig B, Lucking CH, Ostertag CB (2004) Deep brain stimulation of the nucleus ventralis intermedius for Holmes (rubral) tremor and associated dystonia caused by upper brainstem lesions. Report of two cases. J Neurosurg 100(6): 1079–1083PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Obeso JA, Rodriguez MC, Gorospe A, Guridi J, Alvarez L, Macias R (1997) Surgical treatment of Parkinson’s disease. Baillieres Clin Neurol 6(1): 125–145PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    O’Brien M, Kirpatrick P, MacCabe J (1999) Trigeminal nerve section for chronic migraine neuralgia. In: Olesen J, Goadsby P (eds) Cluster headache and related conditions. Oxford University Press, Oxford, pp 291–295Google Scholar
  26. 26.
    Schoenen J, Di Clemente L, Vandenheede M et al. (2005) Hypothalamic stimulation in chronic cluster headache: a pilot study of efficacy and mode of action. Brain 128(Pt 4): 940–947CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Sjaastad O (ed) (1992) Cluster headache syndrome. WB Saunders, LondonGoogle Scholar
  28. 28.
    Tfelt-Hansen P (1999) Prophylactic pharmacotherapy of cluster headache. In: Olesen J, Goadsby P (eds) Cluster headache and related conditions, vol 9. Oxford University Press, Oxford, New York, pp 257–263Google Scholar
  29. 29.
    The Deep-Brain Stimulation for Parkinson’s Disease Study Group : (2001) Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus or the pars interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease. N Engl J Med 345(13): 956–963CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Vesper J, Chabardes S, Fraix V, Sunde N, Ostergaard K (2002) Dual channel deep brain stimulation system (Kinetra) for Parkinson’s disease and essential tremor: a prospective multicentre open label clinical study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 73(3): 275–280CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Vesper J, Klostermann F, Wille C, Funk T, Brock M (2004) Long-term suppression of extrapyramidal motor symptoms with deep brain stimulation (DBS). Zentralbl Neurochir 65(3): 117–122CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2005

Authors and Affiliations

  • A. May
    • 1
    • 5
    Email author
  • J. Vesper
    • 2
  • W. Hamel
    • 3
  • M. Westphal
    • 3
  • C. Weiller
    • 4
  • G. Nikkhah
    • 2
  1. 1.Neurologische Universitätsklinik Hamburg Eppendorf (UKE)
  2. 2.Abteilung Stereotaktische Neurochirurgie Freiburg
  3. 3.Neurologische Universitätsklinik Hamburg Eppendorf (UKE)
  4. 4.Neurologische Universitätsklinik Freiburg
  5. 5.Institut für systemische NeurowissenschaftenUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfHamburg

Personalised recommendations