Advertisement

Der subkutane Kardioverter-Defibrillator

Weniger ist mehr
  • J. KuschykEmail author
  • B. Rudic
  • I. Akin
  • M. Borggrefe
  • S. Röger
Schwerpunkt

Zusammenfassung

Einleitung

In den letzten Dekaden hat die konsequente Weiterentwicklung von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) die Behandlung und Prognose von Patienten mit erhöhtem Risiko für den plötzlichen Herztod sowohl bei primär- wie auch sekundärprophylaktischer ICD-Indikation revolutioniert. Der subkutane Defibrillator (S-ICD®) ist ein vollwertiger implantierbarer Defibrillator mit in Studien und Registern nachgewiesener vergleichbarer Schockeffektivität und Sicherheit im Vergleich zu transvenösen Defibrillatoren.

Methoden und Ergebnisse

Durch die vollständig extrakardiale und -thorakale Positionierung der Elektrode können die meisten elektrodenassoziierten Komplikationen konventioneller intrakardial implantierter ICD-Elektroden vermieden werden. Darüber hinaus gibt es zahlreiche Patienten, bei denen eine transvenöse ICD-Implantation aus anatomischen Gegebenheiten oder nach Infektion nicht sinnvoll ist. Der S-ICD® ermittelt automatisch den besten Sensingvektor aus 3 vorhandenen Möglichkeiten. Die abgegebene maximale Schockenergie beträgt 80 J, ein Postshockpacing für 30 s mit 50 bpm ist integriert. Die Implantationstechnik ist abweichend von der transvenösen ICD-Implantation, aber von jedem interventionell tätigen Kardiologen problemlos zu erlernen. Initial aufgetretene Probleme wie inadäquate Schocks oder Infektionen konnten durch standardisierte OP-Technik, durchlaufene Lernkurve der Operateure sowie Modifikation der Algorithmen weitgehend eliminiert werden.

Schlussfolgerung

Der S-ICD® ist in Erwägung zu ziehen bei allen Patienten mit Ausnahme von Patienten mit Stimulations- oder eindeutigem ATP-Bedarf, Indikation zur kardialen Resynchronisationstherapie, ventrikulären Tachykardien < 170/min oder negativem Screening. Die CE-Zertifizierung erfolgte 2009, die FDA Zulassung 2012. In Deutschland ist der S-ICD® seit 2012 DRG-gelistet und aktuell als 1-Kammer-ICD abrechenbar.

Schlüsselwörter

Defibrillation Subkutaner Defibrillator Kammerflimmern Ventrikuläre Tachyarrhythmie Effektivität 

The subcutaneous cardioverter-defibrillator

When less is more

Abstract

Introduction

In the last few decades, defibrillator therapy has revolutionized treatment of patients at risk for sudden cardiac death. Multiple clinical trials have shown the benefit of implantable cardioverter–defibrillators (ICD) for primary and secondary prevention of sudden cardiac death. Being an entirely subcutaneous system, the S-ICD® avoids important periprocedural and long-term complications associated with transvenous implantable cardioverter–defibrillator (TV-ICD) systems as well as the need for fluoroscopy during implant surgery.

Methods and results

In patients with challenging anatomic conditions or after infection, the S-ICD® might be reasonable. In multicenter studies and registries efficacy and safety of the S-ICD® was equal or better to transvenous implantable defibrillators. The cardiac rhythm is detected by the use of 1 of the 3 potential vectors. The S-ICD® automatically selects the most suitable vector for rhythm detection. If ventricular tachyarrhythmia is detected, the device is able to deliver up to five shocks of 80 J, while postshock pacing is available at 50 bpm for 30 s. The implantation technique is different from that of conventional ICDs, but easily learnable by experienced cardiologists. Initially observed hurdles (e.g., inappropriate shocks or infections) have been overcome by standardized implantation techniques, operator learning curves, and modification of algorithms.

Conclusions

The S-ICD® predominately might be suitable in all patients with ICD indication except patients with pacing or cardiac resynchronization therapy (CRT) indication, ventricular tachycardia < 170 bpm, negative screening, or in the occasional patient whose arrhythmia might be suppressed by overdrive pacing. The system received CE certification in 2009 and was approved by the FDA in 2012. Currently, in Germany the S-ICD® has been integrated into the DRG system and can be reimbursed as a single chamber ICD.

Keywords

Defibrillation Subcutaneous defibrillator Ventricular fibrillation Ventricular tachyarrhythmias Efficacy 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Kuschyk und M. Borggrefe sind als Referenten und Berater für Boston Scientific tätig und beziehen Vortrags- und Beraterhonorare sowie Kongressunterstützung. S. Röger und B.Rudic geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.

Supplementary material

(MP4 30,945 kb)

(MP4 12,068 kb)

(MP4 18,868 kb)

Literatur

  1. 1.
    Bardy GH, Smith WM, Hood MA et al (2010) An entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator. N Engl J Med 363:36–44PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Burke MC, Gold MR, Knight BP et al (2015) Safety and efficacy of the totally subcutaneous implantable defibrillator: 2-year results from a pooled analysis of the IDE study and EFFORTLESS Registry. J Am Coll Cardiol 65:1605–1615PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Curtis JP, Luebbert JJ, Wang Y et al (2009) Association of physician certification and outcomes among patients receiving an implantable cardioverter-defibrillator. JAMA 301:1661–1670PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Eckstein J, Koller MT, Zabel M et al (2008) Necessity for surgical revision of defibrillator leads implanted long-term: causes and management. Circulation 117:2727–2733PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Kleemann T, Becker T, Doenges K et al (2007) Annual rate of transvenous defibrillation lead defects in implantable cardioverter-defibrillators over a period of > 10 years. Circulation 115:2474–2480PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Knops RE, Olde Nordkamp LR, De Groot JR et al (2013) Two-incision technique for implantation of the subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator. Heart Rhythm 10:1240–1243PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Kuck KH, Cappato R, Siebels J et al (2000) Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: the Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). Circulation 102:748–754PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Kuschyk J, Milasinovic G, Kuhlkamp V et al (2014) A multicenter study of shock pathways for subcutaneous implantable defibrillators. J Cardiovasc Electrophysiol 25:29–35PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Lambiase PD, Barr C, Theuns DA et al (2014) Worldwide experience with a totally subcutaneous implantable defibrillator: early results from the EFFORTLESS S-ICD® Registry. Eur Heart J 35:1657–1665PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS et al (1996) Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med 335:1933–1940PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Moss AJ, Zareba W, Hall WJ et al (2002) Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 346:877–883PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Olde Nordkamp LR, Dabiri Abkenari L, Boersma LV et al (2012) The entirely subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator: initial clinical experience in a large Dutch cohort. J Am Coll Cardiol 60:1933–1939PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Olde Nordkamp LR, Knops RE, De Groot JR (2013) Who benefits from implantable cardioverter defibrillator therapy, and who pays the price? Neth Heart J 21:272–273PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Patel KH, Lambiase PD (2014) The subcutaneous ICD-current evidence and challenges. Cardiovasc Diagn Ther 4:449–459PubMedCentralPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Poole JE, Gold MR (2013) Who should receive the subcutaneous implanted defibrillator?: The subcutaneous implantable cardioverter defibrillator (ICD) should be considered in all ICD patients who do not require pacing. Circ Arrhythm Electrophysiol 6:1236–1244 (discussion 1244–1245)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Weiss R, Knight BP, Gold MR et al (2013) Safety and efficacy of a totally subcutaneous implantable-cardioverter defibrillator. Circulation 128:944–953PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015

Authors and Affiliations

  • J. Kuschyk
    • 1
    Email author
  • B. Rudic
    • 1
  • I. Akin
    • 1
  • M. Borggrefe
    • 1
  • S. Röger
    • 1
  1. 1.Deutsches Zentrum für Herz- Kreislaufforschung (DZHK) e.G.Universitätsmedizin Mannheim, I. Medizinische KlinikMannheimDeutschland

Personalised recommendations