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Nicht einfach nur End-zu-Seit, sondern auch T‑ oder Y‑Grafts

Erlernen komplexer Koronaranastomosen
  • A. BöningEmail author
Operative Techniken

Zusammenfassung

In der Koronarchirurgie spielt die „chirurgische Begabung“ eine sehr wichtige Rolle: Von einem „guten Operateur“ werden Fähigkeiten, wie eine ausgezeichnete Augen-Hand-Koordination, sowie weitere persönliche Qualifikationen erwartet. Vor diesem Hintergrund müssen sowohl der Assistenzarzt in der Weiterbildung, der Trainer und auch der Patient sorgfältig selektiert werden, um den werdenden Facharzt an die komplexen Koronaranastomosen heranzuführen.

Für die Weiterbildung eines herzchirurgischen Assistenten ist es wichtig, dass bestimmte Regeln beim Anlegen einer Anastomose eingehalten werden. Diese Regeln werden in dieser Arbeit genauer beschrieben. Eine Überwachung des Graft-Flusses sowohl durch einfache Beobachtung als auch durch Dopplerflussmessung ist notwendig.

Koronare Bypass-Chirurgie wird heutzutage meist bei Dreigefäßerkrankungen durchgeführt. Hier ist eine mikrochirurgische Technik bei der Ausführung einer komplett-arteriellen Revaskularisation, die möglicherweise einen Überlebensvorteil für Patienten bietet, wichtig. Ein gesicherter Überlebensvorteil besteht bei kompletter Koronarrevaskularisation im Vergleich zur inkompletten Revaskularisation, daher ist auf die ausreichende Anastomosenzahl zu achten. Die beschriebene mikrochirurgische Technik kann in der Weiterbildung erlernt werden; dazu ist ein strukturiertes Vorgehen bei der Weiterbildung wichtig. Eine Weiterbildungsoperation gefährdet nicht die Patientensicherheit.

Schlüsselwörter

Bypass-Chirurgie Weiterbildung Klinische Kompetenz Patientenselektion Patientensicherheit 

Not simply end-to-side but also T‑grafts and Y‑grafts

Learning complex coronary anastomoses

Abstract

Surgical talent plays a very important role in coronary artery surgery: abilities, such as excellent eye-hand coordination as well as other personal abilities are expected from a “good surgeon”. Against this background, the junior physician in training, the trainer and the patient have to be meticulously selected in order to familiarize future cardiac surgeons with complex coronary anastomoses. For the advanced training of assistant cardiac surgeons it is important that certain rules are followed when creating an anastomosis.

These rules are described in detail in this article. Monitoring of the graft flow by simple observation as well as by means of Doppler flow measurement is necessary.

Coronary bypass surgery is nowadays carried out mostly in patients with three-vessel disease. A microsurgical technique is important for performing a complete arterial revascularization, which possibly has a survival advantage for the patient. A proven survival advantage exists for complete coronary revascularization in comparison to incomplete revascularization, therefore attention has to be paid not only to the quality but also to a sufficíent number of anastomoses. The microsurgical technique described can be learned during residency, for which a structured residential procedure in the training is a prerequisite. Coronary artery bypass grafting during training does not jeopardize patient safety.

Keywords

Coronary artery bypass grafting Teaching Clinical competence Patient selection Patient safety 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

A. Böning gibt an: Honorare für Vorträge/Vorsitze oder Consulting: Zoll, Bayer, Maquet, Orion Pharma, Smith & Nephew, Somahlution, Spectranetics, Abbott, B. Braun. Advisory boards: Somahlution, Nordic Pharma. Studienfinanzierung durch Drittmittel: CABG Registry (Somahlution), Ticab (Atra Zeneca), QPI 1002 Study (Quark Pharmaceuticals), CABG Life Vest Registry (ZOLL), Savi 2 Registry (Boston Scientific), Namsa-EtC2011-001 (Biom UP), Case AF Register (Atricure), ECMO (Mitsubishi Pharma).

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Herz‑, Kinderherz- und GefäßchirurgieJustus-Liebig-UniversitätGießenDeutschland

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