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Osteoporose: Dauertherapie versus Therapiepause – Wofür gibt es Evidenz?

  • P. FarahmandEmail author
  • J. Cassens
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Zusammenfassung

Das Auftreten multipler Frakturen nach Absetzen von Denosumab bei der Behandlung der Osteoporose hat die Diskussion um Therapiedauer und Therapiepausen neu entfacht.

Prinzipiell unterscheidet sich bei dieser Betrachtung das Absetzen von Medikamenten mit ossärer Retention wie den Bisphosphonaten von Substanzen ohne Knochenretention wie Östrogenen, selektiven Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERM), Denosumab oder Teriparatid. Bisphosphonate haben auch nach Beendigung der Applikation eine sehr lange Halbwertszeit im Knochen. Nach Absetzen kommt es zu einem langsamen und leichten Anstieg der Knochenumbaumarker. Auch nach Absetzen von Raloxifen aus der Gruppe der SERM ist ein Rückgang der Knochendichte zu beobachten, wie auch nach Teriparatid-Beendigung. Im Gegensatz zu diesen Osteoporosemedikamenten ist nach Absetzen von Denosumab ein starker und rascher Anstieg der Knochenmarker über das Baseline-Niveau und ein Absinken der Knochendichte auf Ausgangswerte zu beobachten („Rebound“).

Osteoporose ist eine Erkrankung mit erhöhtem Frakturrisiko, welches für die Dauer der Osteoporosetherapie reduziert wird. In bestimmten Situationen ist das Frakturrisiko nur passager erhöht. Hier ist ein Absetzen der Osteoporosetherapie denkbar. Außerhalb dieser Konstellationen ist die Osteoporose jedoch als chronische Erkrankung mit dauerhaft erhöhtem Frakturrisiko zu betrachten und die Therapieindikation je nach Höhe des Frakturrisikos zu evaluieren.

Was passiert nach Absetzen von Antiosteoporotika? Die unterschiedlichen Effekte auf Knochenmarker, Knochendichte und Frakturinzidenz der einzelnen Substanzgruppen sowie die resultierenden Empfehlungen der Task Forces der American Society of Bone and Mineral Research (ASBMR) und der European Calcified Tissue Society (ECTS) werden detailliert aufgezeigt.

Schlüsselwörter

Frakturrisiko Therapie Knochenumbaumarker Knochendichte Empfehlungen 

Osteoporosis: long-term treatment versus drug holiday—what is the evidence?

Abstract

The occurrence of multiple vertebral fractures after discontinuation of denosumab in the treatment of osteoporosis has reopened the debate on the optimal treatment duration and drug holidays.

In principle, there is a difference in this regard between the discontinuation of medications such as bisphosphonates and substances without bone retention such as selective estrogen receptor modulators (SERMs), denosumab or teriparatide. Even after the end of application bisphosphonates have a very long half-life in the bones. After cessation of drug intake there is a slow, slight increase of bone turnover markers. Even after cessation of the SERM raloxifene, a decline in bone density can be observed, as with the termination of teriparatide. In contrast to these osteoporosis medications, after cessation of denosumab, a steep and rapid increase in markers of bone resorption above baseline levels (“rebound”) and a reduction in bone mineral density to initial values can be observed.

Osteoporosis is a disease that carries an increased risk of fracture, which is reduced for the duration of osteoporosis treatment. In certain situations, the fracture risk is only temporarily raised. In these situations, cessation of the osteoporosis treatment is possible. Beyond these special clinical situations, however, osteoporosis needs to be addressed as a chronic disease with a permanently increased fracture risk and the indication for therapy should be evaluated according to the extent of the risk of fracture.

What happens after discontinuation of anti-osteoporosis drugs? The various effects on bone turnover markers, bone mineral density and fracture incidence of the individual drug groups are presented in detail, as are the resulting recommendations of the task forces of the American Society of Bone and Mineral Research (ASBMR) and the European Calcified Tissue Society (ECTS).

Keywords

Fracture risk Therapy Bone turnover markers Bone mineral density Recommendations 

Notes

Interessenkonflikt

P. Farahmand ist als Referent für die Firmen AMGEN, Lilly und UCB tätig und als Berater für die Firmen AMGEN und UCB. J. Cassens ist als Referent für die Firmen AMGEN, Lilly und UCB tätig und als Berater für die Firma UCB.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Justus Liebig Universität GießenGießenDeutschland
  2. 2.MVZ für Nieren- und Hochdruckerkrankungen MarburgMarburgDeutschland
  3. 3.Marburger Medizinisches Versorgungszentrum Am Krekel GmbHMarburgDeutschland

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