Advertisement

Zeitschrift für Rheumatologie

, Volume 78, Issue 10, pp 940–946 | Cite as

Therapie von Infektionen bei kritisch Kranken unter Immunsuppression

Was ist zu beachten?
  • Bernd SalzbergerEmail author
  • Florian Hitzenbichler
  • Frank Hanses
Leitthema
  • 135 Downloads

Zusammenfassung

Patienten mit immunsuppressiver Therapie haben ein deutlich höheres Risiko für schwere Infektionen und Sepsis. Morbidität und Mortalität schwerer Infektionen sind bei kritisch kranken Patienten hoch, allerdings ist die Prognose bei frühzeitiger, adäquater Behandlung v. a. bei Behandlung in Zentren mit viel Erfahrung nicht schlechter als bei immunkompetenten Patienten. Eine hohe klinische Aufmerksamkeit für infektiöse Komplikationen ist essenziell für die rasche und adäquate Diagnose und Behandlung. Die etablierten Prinzipien der Sepsistherapie gelten auch für immunkompromittierte Patienten: rasche Antibiotikatherapie und Fokuskontrolle und rasche supportive Therapie nach den Regeln der aktuellen Sepsisleitlinie. Opportunistische Infektionen sind als Erreger einer Sepsis selten, müssen aber bei entsprechender Klinik und Nichtansprechen der initialen Therapie bedacht werden. Zur Vermeidung von Resistenzentwicklung oder -selektion sollte eine empirische Therapie im weiteren Verlauf auf die nachgewiesenen spezifischen Erreger fokussiert werden

Schlüsselwörter

Sepsis Autoimmunerkrankungen Antibiotikatherapie Fokuskontrolle Supportive Therapie 

Abkürzungen

CMV

Zytomegalievirus

DMARD

Disease modifying antirheumatic drugs

ESBL

Extended-Spectrum Beta-Lactamasen

HSV

Herpes-simplex-Virus

JC-Virus

Humanes Polyomavirus

MALDI-TOF

Matrixassoziierte Laser-Desorption-Ionisierung-time of flight, massenspektrometrische Analyse von bakteriellen Erregern

MRSA

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus

PCR

Polymerasekettenreaktion

PIRO

Predisposition, infection, response, organ failure

qSOFA

„quick SOFA“

RSV

respiratorisches Synzytialvirus

SIRS

Systemic inflammatory response syndrome

SOFA

Sequential organ failure assessment

TNF

Tumor-Nekrose-Faktor

VRE

Vancomycin-resistente Enterokokken

Treatment of infections in the critically ill under immunosuppression

What must be considered?

Abstract

Patients under immunosuppressive treatment have a much higher risk for severe infections and sepsis. The morbidity and mortality of severe infections in critically ill patients are high but the prognosis is not different from immunocompetent patients if diagnosed early and treated adequately, especially in high volume centers. A high level of clinical alertness for infectious complications is essential for rapid and adequate diagnosis and treatment. The established principles for treatment of sepsis are also valid for immunocompromized patients, i.e. rapid initiation of antibiotic treatment, focal control and rapid supportive treatment according to the current guidelines on sepsis. In patients with the corresponding clinical signs and not responding to initial empirical treatment, opportunistic infections as rare causes of sepsis have to be taken into account. To prevent development or selection of resistance due to broad spectrum treatment, the empirical treatment should always focus on the specific pathogen detected.

Keywords

Sepsis Autoimmune diseases Antibiotic treatment Focal control Supportive treatment 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

B. Salzberger, F. Hitzenbichler und F. Hanses weisen auf folgende Beziehungen hin: F. Salzberger: Beratungstätigkeit für Sanofi und Roche, klinische Studie mit Basilea. F. Hitzenbichler: klinische Studie mit Basilea, Reisekosten und Kongressgebühren von Gilead. F. Hanses: Beratungstätigkeit für Correvio, klinische Studie mit Basilea.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Askling J, Fored CM, Brandt L, Baecklund E, Bertilsson L, Feltelius N, Coster L, Geborek P, Jacobsson LT, Lindblad S, Lysholm J, Rantapaa-Dahlqvist S, Saxne T, van Vollenhoven RF, Klareskog L (2007) Time-dependent increase in risk of hospitalisation with infection among Swedish RA patients treated with TNF antagonists. Ann Rheum Dis 66(10):1339–1344.  https://doi.org/10.1136/ard.2006.062760 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  2. 2.
    Richter A, Listing J, Schneider M, Klopsch T, Kapelle A, Kaufmann J, Zink A, Strangfeld A (2016) Impact of treatment with biologic DMARDs on the risk of sepsis or mortality after serious infection in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 75(9):1667–1673.  https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207838 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. 3.
    Jinno S, Lu N, Jafarzadeh SR, Dubreuil M (2018) Trends in hospitalizations for serious infections in patients with rheumatoid arthritis in the US between 1993 and 2013. Arthritis Care Res 70(4):652–658.  https://doi.org/10.1002/acr.23328 CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Kaukonen K‑M, Bailey M, Pilcher D, Cooper DJ, Bellomo R (2015) Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med 372(17):1629–1638.  https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415236 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, Moreno R, Lipman J, Gomersall C, Sakr Y, Reinhart K, Investigators EIG (2009) International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 302(21):2323–2329CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC (2016) The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315(8):801–810.  https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. 7.
    Listing J, Gerhold K, Zink A (2013) The risk of infections associated with rheumatoid arthritis, with its comorbidity and treatment. Rheumatology 52(1):53–61.  https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes305 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V (2006) Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies. JAMA 295:2275.  https://doi.org/10.1001/jama.295.19.2275 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Strangfeld A, Eveslage M, Schneider M, Bergerhausen HJ, Klopsch T, Zink A, Listing J (2011) Treatment benefit or survival of the fittest: what drives the time-dependent decrease in serious infection rates under TNF inhibition and what does this imply for the individual patient? Ann Rheum Dis 70(11):1914–1920.  https://doi.org/10.1136/ard.2011.151043 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. 10.
    Sasson G, Bai AD, Showler A, Burry L, Steinberg M, Ricciuto DR, Fernandes T, Chiu A, Raybardhan S, Science M, Fernando E, Morris AM, Bell CM (2017) Staphylococcus aureus bacteremia in immunosuppressed patients: a multicenter, retrospective cohort study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 36(7):1231–1241.  https://doi.org/10.1007/s10096-017-2914-y CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Sheth M, Benedum CM, Celi LA, Mark RG, Markuzon N (2019) The association between autoimmune disease and 30-day mortality among sepsis ICU patients: a cohort study. Crit Care 23(1):93.  https://doi.org/10.1186/s13054-019-2357-1 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. 12.
    Sousa D, Justo I, Dominguez A, Manzur A, Izquierdo C, Ruiz L, Nebot M, Bayas JM, Celorrio JM, Varona W, Llinares P, Miguez E, Sanchez E, Carratala J (2013) Community-acquired pneumonia in immunocompromised older patients: incidence, causative organisms and outcome. Clin Microbiol Infect 19(2):187–192.  https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.03765.x CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Chen YX, Li CS (2014) Risk stratification and prognostic performance of the predisposition, infection, response, and organ dysfunction (PIRO) scoring system in septic patients in the emergency department: a cohort study. Crit Care 18(2):R74.  https://doi.org/10.1186/cc13832 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  14. 14.
    Poutsiaka DD, Davidson LE, Kahn KL, Bates DW, Snydman DR, Hibberd PL (2009) Risk factors for death after sepsis in patients immunosuppressed before the onset of sepsis. Scand J Infect Dis 41(6):469–479.  https://doi.org/10.1080/00365540902962756 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    Greenberg JA, Hohmann SF, James BD, Shah RC, Hall JB, Kress JP, David MZ (2018) Hospital volume of Immunosuppressed patients with sepsis and sepsis mortality. Ann Am Thorac Soc 15(8):962–969.  https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201710-819OC CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. 16.
    Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Sevransky JE, Sprung CL, Nunnally ME, Rochwerg B, Rubenfeld GD, Angus DC, Annane D, Beale RJ, Bellinghan GJ, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith C, De Backer DP, French CJ, Fujishima S, Gerlach H, Hidalgo JL, Hollenberg SM, Jones AE, Karnad DR, Kleinpell RM, Koh Y, Lisboa TC, Machado FR, Marini JJ, Marshall JC, Mazuski JE, McIntyre LA, McLean AS, Mehta S, Moreno RP, Myburgh J, Navalesi P, Nishida O, Osborn TM, Perner A, Plunkett CM, Ranieri M, Schorr CA, Seckel MA, Seymour CW, Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP (2017) Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med 43(3):304–377.  https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. 17.
    Liu VX, Fielding-Singh V, Greene JD, Baker JM, Iwashyna TJ, Bhattacharya J, Escobar GJ (2017) The timing of early antibiotics and hospital mortality in sepsis. Am J Respir Crit Care Med 196(7):856–863.  https://doi.org/10.1164/rccm.201609-1848OC CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Lipman J, Mouton JW, Vinks AA, Felton TW, Hope WW, Farkas A, Neely MN, Schentag JJ, Drusano G, Frey OR, Theuretzbacher U, Kuti JL (2014) Individualised antibiotic dosing for patients who are critically ill: challenges and potential solutions. Lancet Infect Dis 14(6):498–509.  https://doi.org/10.1016/s1473-3099(14)70036-2 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  19. 19.
    Surviving Sepsis (Hrsg) Surviving Sepsis campaign guidelines. http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx. Zugegriffen: 12. Aug. 2019Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Bernd Salzberger
    • 1
    Email author
  • Florian Hitzenbichler
    • 1
  • Frank Hanses
    • 1
    • 2
  1. 1.Abt. Krankenhaushygiene und InfektiologieUniversitätsklinikum RegensburgRegensburgDeutschland
  2. 2.Interdisziplinäre NotaufnahmeUniversitätsklinikum RegensburgRegensburgDeutschland

Personalised recommendations