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Zur Steuerung einer Glukokortikoidtherapie beim kritisch kranken Rheumapatienten am Beispiel des systemischen Lupus erythematodes

  • D. FreierEmail author
  • F. Buttgereit
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Infektionen gehören zu den häufigsten klinischen Problemen bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen, die auf einer Intensivstation mit Glukokortikoiden behandelt werden müssen. Bisher existieren keine Empfehlungen zur standardisierten Steuerung der Glukokortikoidtherapie in derartigen Situationen.

Ziele der Arbeit

Diese Arbeit liefert auf Basis einer Literaturrecherche einen Überblick über evidenz- und eminenzbasierte Empfehlungen zur Steuerung einer Glukokortikoidtherapie unter intensivmedizinischen Bedingungen am Beispiel des systemischen Lupus erythematodes.

Methoden

Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche mittels Meshterm-Suche in der Datenbank PubMed.

Ergebnisse

Infektionen gehören zu den häufigsten Ursachen für die Behandlung von Rheumapatienten auf einer Intensivstation. Im Falle des systemischen Lupus erythematodes ist es eine besondere Herausforderung, die Infektion von einer erhöhten Krankheitsaktivität zu unterscheiden bzw. das parallele Auftreten zu behandeln. Patienten auf einer Intensivstation sind aufgrund ihrer Erkrankungsschwere einem erhöhten körperlichen Stresslevel ausgesetzt, weshalb auf Symptome einer Nebennierenrindeninsuffizienz besonderes Augenmerk gelegt werden sollte. Evidenzbasierte Empfehlungen zur Prophylaxe einer adrenalen Krise existieren ausschließlich in Bezug auf das perioperative Vorgehen, nicht jedoch für die Situation des Vorliegens schwerer Infektionen.

Diskussion

Die Anwendung von Glukokortikoiden beim systemischen Lupus erythematodes ist häufig chronisch, und es besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko. Im Falle von Infektionen (oder gleichzeitig bestehendem Krankheitsschub) sollte eine adäquate antiinfektive Therapie erfolgen, die Therapie mit Glukokortikoiden entsprechend adjustiert und gleichzeitig sollten Symptome der Nebennierenrindeninsuffizienz beachtet werden.

Schlüsselwörter

Infektionen Intensivstation Nebennierenrindeninsuffizienz Krankheitsaktivität Antiinfektive Therapie 

Controlling glucocorticoid treatment in critically ill patients with rheumatism exemplified by systemic lupus erythematosus

Abstract

Background

Infections are one of the most common clinical problems in patients with rheumatic diseases who need to be treated with glucocorticoids in an intensive care unit. To date, there are no recommendations for the standardized control of glucocorticoid treatment in such situations.

Objective

Based on a literature search this paper provides an overview of evidence-based and eminence-based recommendations for the control of glucocorticoid treatment under intensive care conditions using the example of systemic lupus erythematosus.

Methods

A systematic literature search was carried out using a MeSH term search in the PubMed database.

Results

Infections are one of the most common causes for the treatment of patients with rheumatic diseases in intensive care units. In the case of systemic lupus erythematosus it is particularly challenging to distinguish the infection from increased disease activity or to treat the parallel occurrence. Patients in an intensive care unit are exposed to an increased level of physical stress due to the severity of the disease, which is why special attention should be paid to symptoms of adrenocortical insufficiency. Evidence-based recommendations for prophylaxis of an adrenal crisis only exist in relation to perioperative procedures and not for the situation of severe infections.

Conclusion

The use of glucocorticoids in systemic lupus erythematosus is often chronic and there is an increased risk of infections. In the case of infections (or simultaneous disease flare) adequate anti-infective treatment should be administered, the treatment with glucocorticoids should be adjusted accordingly and symptoms of adrenocortical insufficiency should simultaneously be looked for.

Keywords

Infections Intensive care unit Adrenal cortex insufficiency Disease activity Anti-infective treatment 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

D. Freier gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. F. Buttgereit erhielt bzw. erhält Unterstützung für klinische Studien und Projekte durch die Firmen Amgen, AbbVie, Horizon, Hexal, BMS, GSK, Lilly, Medac, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Roche und Sanofi sowie Vortrags- und Beratungshonorare von Horizon und Mundipharma.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie und Klinische ImmunologieCharité – Universitätsmedizin BerlinBerlinDeutschland

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