Zeitschrift für Rheumatologie

, Volume 71, Issue 1, pp 68–74

Degenerative Ruptur der Hüftabduktoren

Verpasste Diagnose bei therapieresistenter Periarthropathie der Hüfte und positivem Trendelenburg-Zeichen des älteren Patienten
  • N. Aepli-Schneider
  • T. Treumann
  • U. Müller
  • L. Schmid
Originalien

Zusammenfassung

Es werden 4 ältere Patientinnen mit therapieresistenter Periarthropathie des Hüftgelenks und MR-tomographisch nachgewiesener Ruptur der Gluteus-medius- und/oder -minimus-Sehne vorgestellt. Eine Traumaanamnese fehlte bei allen Patientinnen. Ein positives Trendelenburg-Zeichen zeigten 3 der 4 Patientinnen. Die Magnetresonanztomographie (MRT)-Untersuchung stellt in der Diagnose der Gluteusruptur die Methode der Wahl dar. Der MRT-Befund ist entweder eine offensichtliche Diskontinuität der betroffenen Sehne oder ein erhöhtes T2-Signal oberhalb, weniger spezifisch auch lateral des Trochanter major. Eine elongiert erscheinende Sehne entspricht in der Regel einer Partialruptur. Schmerzen und lokale Druckdolenz über dem Trochanter major werden häufig einer Bursitis trochanterica oder Periarthropathia coxae zugeordnet. Differenzialdiagnostisch sollte an partielle oder komplette Rupturen der Gluteus-medius- oder -minimus-Sehne gedacht werden. Solche Rupturen stellen vermutlich bei Patienten mit lateralem Hüftschmerz und neu aufgetretenem Hinken einen häufiger als bisher angenommenen Befund dar. Die tatsächliche Inzidenz ist jedoch ebenso wenig untersucht wie die klinische Relevanz. Es fehlen insbesondere Studien über die Prävalenz bei asymptomatischen Probanden und prospektive Untersuchungen zum Risiko einer Arthroseentwicklung (welche zumindest theoretisch aufgrund verminderter Schutzreflexe via Propriozeptoren der Muskelspindeln möglich erscheint) sowie zum Sturzrisiko als Folge der verminderten Abduktionsleistung. Zur Therapie existieren nur chirurgische Arbeiten. Die Erfolgsaussichten konservativer Behandlungsansätze sind nicht untersucht.

Schlüsselwörter

Gluteus-medius-Ruptur Gluteus-minimus-Ruptur Trendelenburg-Zeichen Periarthropathia coxae 

Degenerative rupture of the hip abductors

Missed diagnosis with therapy-resistant trochanteric pain of the hips and positive Trendelenburg sign in elderly patients

Abstract

The cases of four elderly patients with persistent trochanteric pain and tears of the gluteus medius and/or gluteus minimus tendons detected in magnetic resonance imaging (MRI) are presented. There was no history of local trauma in any patient but three patients had a positive Trendelenburg sign. Magnetic resonance imaging showed either an obvious discontinuity of the affected tendon or an increased T2 signal above, or less specifically lateral to the greater trochanter. The presence of an elongated tendon on MRI is most likely indicative of a partial rupture of the tendon.

Pain and local tenderness over the lateral aspect of the hip in clinical examination is commonly attributed to trochanteric bursitis or trochanteric pain syndrome. Partial or complete tears of the gluteus medius and/or gluteus minimus tendons are thought to represent an unusual finding. However, the true incidence and the clinical significance of hip abductor degeneration and rupture remain to be determined. More studies are needed to examine the prevalence of ruptures in asymptomatic patients, to evaluate the subsequent risk for developing osteoarthritis of the hip (caused by impaired protective reflexes originating from proprioceptive nerve endings in muscle spindles) and to determine the risk for falls related to weakness of hip abduction. Furthermore, no data exist regarding the success rate of conservative treatment.

Tears of the gluteus medius and minimus tendons in the elderly population are likely to be a more common cause of pain in the greater trochanteric region than previously thought. In patients who do not respond to conservative treatment, weakness of hip abduction (positive Trendelenburg sign) and new limping should point to the possibility of hip abductor ruptures. The most useful examination technique for diagnosis is MRI.

Keywords

Tear of the gluteus medius tendon Tear of the gluteus minimus tendon Trendelenburg sign Greater trochanteric pain syndrome 

Literatur

  1. 1.
    Beck M, Sledge JB, Gautier E et al (2000) The anatomy and function of the gluteus minimus muscle. J Bone Joint Surg Br 82:358–363PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Bird PA, Oakley SP, Shnier R, Krikham BW (2001) Prospective evaluation of magnetic resonance imaging and physical examination findings in patients with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Rheum 44:2138–2145PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Bunker TD, Esler CNA, Leach WJ (1997) Rotator-cuff tear of the hip. J Bone Joint Surg Br 79:618–620PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Cvitanic O, Henzie G, Skezas N et al (2004) MRI diagnosis of tears of the hip abductor tendons (gluteus medius and gluteus minimus). Am J Roentgenol 182:137–143Google Scholar
  5. 5.
    Gottschalk F, Kourosh S, Leveau B (1989) The functional anatomy of tensor fasciae latae and gluteus medius and minimus. J Anat 166:179–189PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Kagan A (1999) Rotator cuff tears of the hip. Clin Orthop 1(368):135–140Google Scholar
  7. 7.
    Kingzett A, Tirman PhFJ, Feller J, McGann W (1999) Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings. Am J Roentgenol 173:1123–1126Google Scholar
  8. 8.
    Kumagai M, Shiba N, Higuchi F et al (1997) Functional evaluation of hip abductor muscles with use of magnetic resonance imaging. J Orthop Res 15:888–893PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Nahit ES, Silman AJ, Macfarlane GJ (1998) The occurrence of falls among patients with a new episode of hip pain. Ann Rheum Dis 57:166–168PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Pfirrmann CW, Notzli HP, Dora C et al (2005) Abductor tendons and muscles assessed at MR imaging after total hip arthroplasty in asymptomatic patients. Radiology 235:969–976PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Schuh A, Zeiler G (2003) Die Ruptur der Sehne des Musculus glutaeus medius. Zentralbl Chir 128:139–143PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Slemenda CH, Heilman DK, Brandt KD, Katz BP (1998) Reduced quadriceps strength relative to body weight: a risk factor for knee osteoarthritis in women? Arthritis Rheum 41:1951–1959PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Traycoff RB (1991) „Pseudotrochanteric Bursitis“: the differential diagnosis of lateral hip pain. J Rheumatol 18:1810–1812PubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2012

Authors and Affiliations

  • N. Aepli-Schneider
    • 1
  • T. Treumann
    • 2
  • U. Müller
    • 3
  • L. Schmid
    • 1
  1. 1.Abteilung für RheumatologieLuzerner KantonsspitalLuzern 16Schweiz
  2. 2.Radiologische KlinikLuzerner KantonsspitalLuzernSchweiz
  3. 3.Orthopädische KlinikLuzerner KantonsspitalLuzernSchweiz

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