Schritte zu einer symptombasierten Diagnose des Fibromyalgiesyndroms
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Zusammenfassung
Hintergrund
Eine symptombasierte Diagnose des Fibromyalgiesyndroms (FMS) ohne „Tender-Point-Überprüfung“ ist für die ärztliche Primärversorgung sinnvoll. Wir überprüften, ob die symptombasierte Diagnose eines FMS auf die Symptome Gliederschmerzen sowie Müdigkeit/Erschöpfung gegründet werden kann.
Methodik
Anhand des Gießener Beschwerdebogens GBB-24 wurden bei Patienten mit der Diagnose FMS aus 4 verschiedenen klinischen Settings (n=464: Selbsthilfeorganisation, n=162: Gutachtenpatienten, n=33: rheumatologische Praxis, n=36: Schmerzambulanz) die häufigsten Symptome erfasst und mit einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe bezüglich Symptomintensität und Skalenmittelwerten verglichen. Mittels einer Cluster-Analyse wurde überprüft, ob sich Subgruppen von Patienten mit und ohne weitere vegetative Symptome differenzieren lassen.
Ergebnisse
In allen 4 Stichproben waren die häufigsten und ausgeprägtesten Beschwerden Rücken- und Gliederschmerzen sowie Erschöpfung und Müdigkeit. In den Items der Skalen „Gliederschmerzen“ und „Erschöpfung“ fanden sich die größten Mittelwertdifferenzen zwischen FMS-Patienten und der allgemeinen Bevölkerung. Die Cluster-Analyse zeigte 3 Gruppen von FMS-Patienten, welche alle durch stark ausgeprägte Gliederschmerzen und Müdigkeit sowie unterschiedlich ausgeprägte vegetative Symptome gekennzeichnet waren.
Schlussfolgerung
Eine symptombasierte klinische Diagnose des FMS ist durch die Leitsymptome chronische multilokuläre Muskel- und Gliederschmerzen und chronische Müdigkeit/Erschöpfung nach dem Ausschluss entzündlich-rheumatischer, endokrinologischer und neurologischer Erkrankungen mit den genannten Symptomen möglich.
Schlüsselwörter
Fibromyalgiesyndrom Chronische Schmerzen in mehreren Körperregionen Müdigkeit Diagnose Gießener Beschwerdebogen GBB-24Steps towards a symptom-based diagnosis of fibromyalgia syndrome
Abstract
Background
A symptom-based diagnosis of fibromyalgia syndrome (FMS) without tender point examination is helpful for primary medical care. We tested whether a symptom-based diagnosis of FMS can be based on the symptoms of musculoskeletal pain and fatigue.
Methods
The most frequent and severe symptoms in FMS patients from four different settings (n= 464 from a self-help organization, n=162 from medical expertise, n= 33 from a private rheumatology practice, n=36 from a tertiary-care pain department) were assessed using the Giessen Subjective Complaints List GBB 24. The most frequent and severe symptoms were assessed and compared to those of a representative German population sample. A k-means cluster analysis was performed to identify sub-groups with and without additional vegetative symptoms within the total sample of FMS patients.
Results
The most frequent and severe symptoms in all four sub-samples were low back pain, limb pain and fatigue. The greatest mean differences between FMS patients and the general population were found in the subscales “limb pain” and “fatigue”. Cluster analysis identified three sub-groups of patients which were all characterized by severe limb pain and fatigue, as well as varying degrees of vegetative symptoms.
Summary
Following the exclusion of inflammatory rheumatoid, endocrinological and neurological diseases, a symptom-based clinical diagnosis of FMS can be based on of the key symptoms of chronic widespread musculoskeletal pain, as well as chronic fatigue.
Keywords
Fibromyalgia syndrome Chronic widespread pain Fatigue Diagnosis Giessen Subjective Complaints List GBB-24Notes
Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: Vortragshonorare von Janssen-Cilag, Lilly, Mundipharma.
Supplementary material
Literatur
- 1.Bennett RM, Jones J, Turk DC et al. (2007) An internet survey of 2 569 people with fibromyalgia. BMC Musculoskeletal Disorders 8: 27PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 2.Biewer W, Conrad I, Häuser W (2004) Fibromyalgiesyndrom. Schmerz 18: 118–124PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 3.Brähler E, Hinz A, Scheer J (2008) Gießener Beschwerdebogen GBB-24. Handbuch. 3. erweiterte Aufl. Huber, BernGoogle Scholar
- 4.Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences. Hillsdale, NY. ErlbaumGoogle Scholar
- 5.Häuser W, Zimmer C, Felde E, Köllner V (2008) Was sind die Kernsymptome des Fibromyalgiesyndroms? – Ergebnisse einer Befragung von Mitgliedern der deutschen Fibromyalgievereinigung. Der Schmerz 22: 176–183PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 6.Henningsen P, Zimmermann T, Sattel H (2003) Medically unexplained physical symptoms, anxiety, and depression: a meta-analytic review. Psychosom Med 65: 528–533PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 7.Henningsen P, Zipfel S, Herzog W (2007) Management of functional somatic syndromes. Lancet 369: 946–955PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 8.Katz RS, Wolfe F, Michaud K (2006) Fibromyalgia diagnosis: a comparison of clinical, survey, and American College of Rheumatology criteria. Arthritis Rheum 54: 169–176PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 9.Makela O (1999) Is fibromyalgia a distinct clinical entity? The epidemiologist’s evidence. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol 13: 415–419PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 10.Mease P, Arnold LM, Bennett R et al. (2007) Fibromyalgia syndrome. J Rheumatol 34: 1415–1425PubMedGoogle Scholar
- 11.Müller W, Lautenschläger I (1990) Die generalisierte Tendomyopathie (GTM) - Teil 1: Klinik, Verlauf und Differentialdiagnose. Z Rheumatol 49: 11–21PubMedGoogle Scholar
- 12.Russel IJ (1999) Is fibromyalgia a distinct clinical entity? The clinical investigator’s evidence. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol 13: 445–454CrossRefGoogle Scholar
- 13.Samborski W, Stratz T, Kretzmann WM et al. (1991) Vergleichende Untersuchung über das Vorkommen vegetativer und funktioneller Beschwerden bei Lumbalgie und generalisierten Tendomyopathien. Z Rheumatol 50: 378–381PubMedGoogle Scholar
- 14.Smythe HA, Moldofsky H (1977) Two contributions to understanding of the „fibrositis“ syndrome. Bull Rheum Dis 28: 928–931PubMedGoogle Scholar
- 15.Turk DC, Flor H (1989) Primary fibromyalgia is greater than tender points: toward a multiaxial taxonomy. J Rheumatol 19: 80–86Google Scholar
- 16.Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. (1990) The American College of Rheumatology criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 33: 160–172PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 17.Wolfe F (1997) The relation between tender points and fibromyalgia symptom variables: evidence that fibromyalgia is not a discrete disorder in the clinic. Ann Rheum Dis 56: 268–271PubMedCrossRefGoogle Scholar
- 18.Wolfe F (2003a) Stop using the American College of Rheumatology criteria in the clinic. J Rheumatol 30: 1671–1672PubMedGoogle Scholar
- 19.Wolfe F (2003b) Pain extent and diagnosis: Development and validation of the regional pain scale in 12 995 patients. J Rheumatol 30: 369–378PubMedGoogle Scholar
- 20.Yunus MB, Masi AT, Calabro JJ et al. (1981) Primary fibromyalgia (fibrositis): clinical study of 50 patients with matched normal controls. Semin Arthr Rheum 11: 151–171CrossRefGoogle Scholar