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Zeitschrift für Kardiologie

, Volume 92, Issue 10, pp 876–883 | Cite as

Myocardial contrast echocardiography for assessment of myocardial perfusion at rest in a patient with left main coronary artery stenosis

  • A. HagendorffEmail author
  • D. Pfeiffer
  • T. Rother
  • H. Becher
CASE REPORT

Summary.

The present case will focus on the potential of hypoperfusion detection with myocardial contrast echocardiography (MCE) using power Doppler harmonic imaging (PDHI). PDHI is normally performed in a triggered mode. Microbubbles were destroyed by the ultrasound energy in the myocardium, and myocardium has to be refilled with microbubbles within the time interval between the ultrasound pulses to obtain repetitive information about perfusion. Using the contrast agent Levovist, however, real-time PDHI also results in myocardial opacification presumably due to perfusion signals of the arteriolar microbubble passage.

A 45-year-old woman with typical stress-induced angina was admitted to our department for cardiac catheterization. Prior to the angiography a conventional echocardiogram showed normal left ventricular function. Tissue Doppler, however, demonstrated postsystolic longitudinal shortening of the septal, anterior, and lateral wall regions. Myocardial contrast echocardiography with triggered PDHI showed complete opacification of the myocardium at rest. Using real-time PDHI with Levovist, the septum could not be opacified. The consecutive angiography documented a severe unprotected main coronary artery stenosis. After angioplasty and stent implantation, MCE measurements were repeated. Repetitive intravenous bolus injections of Optison during triggered PDHI showed no differences to the investigation prior to the angioplasty. Using real-time PDHI with Levovist, however, there was a marked difference in comparison to the pre-interventional analysis. A complete opacification of the apical septum was observed.

The present case suggests that different MCE techniques can analyze different compartments of the myocardial vasculature in clinical practice. This methodological comparison between triggered and real-time PDHI shows obviously differences in the DI signal detection due to the different microbubble behavior. Clinicians should be aware of the potentials of MCE to improve noninvasive diagnostic procedures in patients with ischemic heart disease.

Key words

Unprotected main coronary artery stenosis myocardial contrast echocardiography power Doppler harmonic imaging 

Die myokardiale Kontrastechokardiographie zur Analyse der myokardialen Ruhe-Durchblutung bei einer Patientin mit signifikanter Hauptstamm-Stenose

Zusammenfassung.

Die vorliegende Kasuistik will auf die Möglichkeiten der myokardialen Kontrastechokardiographie (MCE) mit Power Doppler Harmonic Imaging (PDHI) hinweisen, regionale myokardiale Minderperfusionen bei Risikopatienten in Ruhe zu detektieren. PDHI wird normalerweise in einem getriggerten Modus angewandt. Die Kontrastmittelbläschen werden durch die Ultraschallenergie der einzelnen Ultraschallpulse im Myokard zerstört. Das Myokard muss anschließend wieder in dem Zeitintervall zwischen den Ultraschall- Pulsen mit Microbubbles gefüllt werden, um repetitiv Information über die Perfusion zu ermöglichen. Mit dem Kontrastmittel Levovist kann PDHI auch im Real-Time-Modus angewandt werden. Die Opazifizierung des Myokards unter diesen Bedingungen repräsentiert vermutlich Perfusionssignale aus einer arteriolären Microbubble-Passage des Myokards. Eine 45-jährige Frau kam in unsere Klinik mit typischer Belastungs-abhängiger Angina pectoris. Die konventionelle 2D-Echokardiographie zeigte eine normale globale linksventrikuläre Pumpfunktion, der Gewebedoppler allerdings eine postsystolische Longitudinalverkürzung des Mitralringes septal, anterior und lateral. Die in Ruhe durchgeführte MCE im getriggerten PDHI-Modus führte zu einer kompletten Opazifizierung des Septums. Die MCE im Real-Time-PDHI-Modus zeigte keine Anfärbung des Septums. Die anschließende Angiographie dokumentierte eine isolierte ungeschützte hochgradige Hauptstammstenose. Nach Angioplastie und Stent-Implantation wurden die MCE-Untersuchungen wiederholt. Während die Opazifizierung des Septums im getriggerten PDHI-Modus unverändert war, zeigte sich nun auch im Real-Time-PDHI-Modus im Gegensatz zur Voruntersuchung eine vollständige Anfärbung des Septums. Der methodische Vergleich zwischen getriggertem und Real-Time-PDHI zeigt offensichtlich, dass die MCE mit unterschiedlichen Techniken und Kontrastmitteln unterschiedliche Gefäß-Kompartimente im Myokard darstellen kann. Die myokardiale Kontrastechokardiographie bietet somit zusätzliche Möglichkeiten im Rahmen der nicht-invasiven Diagnostik bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung.

Schlüsselwörter

Ungeschützte Hauptstammstenose myokardiale Kontrastechokardiographie Power Doppler Harmonic Imaging 

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Copyright information

© Steinkopff Verlag 2003

Authors and Affiliations

  • A. Hagendorff
    • 1
    Email author
  • D. Pfeiffer
    • 1
  • T. Rother
    • 1
  • H. Becher
    • 2
  1. 1.Department of Cardiology-AngiologyUniversity of LeipzigLeipzigGermany
  2. 2.Department of CardiologyUniversity of OxfordOxfordUnited Kingdom

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