Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie

, Volume 44, Issue 6, pp 381–386 | Cite as

Treatment of osteoporosis in postmenopausal hip fracture patients after geriatric rehabilitation

Changes over the last decade
  • M. Gosch
  • T. Roth
  • C. Kammerlander
  • B. Joosten-Gstrein
  • U. Benvenuti-Falger
  • M. Blauth
  • M. Lechleitner
Beiträge zum Themenschwerpunkt

Abstract

Background

Osteoporotic hip fractures are a major cause of morbidity and mortality in postmenopausal women, and their impacts on society are substantial. Although adequate osteoporotic treatment reduces the risk of subsequent fractures and also mortality, only a minor proportion of the patients receives sufficient therapy.

Objectives

The goal of the present study was to evaluate osteoporosis treatment in two different cohorts and to describe the changes after the implementation of a Geriatric Facture Center (GFC) in cooperation with a level 1 trauma center.

Study design

A retrospective, single-center cross sectional study design was used.

Methods

A total of 455 patients (70 years and older) were included at our department of geriatric medicine. The patients were split into two groups. The usual care (UC) group consisted of 327 patients admitted to our department from 2001–2004. The GFC group included 128 patients admitted from 2009–2010. In addition to recording osteoporosis therapy, we collected demographic data, comorbidities, and different functional parameters of the patients. The data were collected retrospectively using medical records. SPSS 18.0 was used for statistical analysis.

Results

Of the patients, 43% in the GFC group received a specific antiresorptive or anabolic treatment (SAAT). Basic treatment with calcium and vitamin D3 was prescribed in 88% of the patients. The diagnosis “osteoporosis” was found in 73.4% of the discharge letters. In the UC group, the percentage of patients with a SAAT was 14.7%, calcium and vitamin D3 was prescribed in 30%, and the diagnosis was documented in 24.5%. All these differences are statistically significant (p < 0.0001). In the GFC group, better functional status and cognition were significantly associated with a higher rate of a prescribed SAAT, whereas age and comorbidities showed a negative association.

Conclusion

Our results show that the management of osteoporosis in postmenopausal hip fracture patients has significantly improved over the last decade. From our point of view, the main impact on this development is due to the implementation of a GFC with corresponding guidelines and treatment steps. In addition to structural changes, the improved evidence for osteoporosis treatment, especially of geriatric patients, has a positive influence on osteoporosis therapy.

Keywords

Hip fractures Osteoporosis Orthogeriatrics Rehabilitation Gerontology 

Osteoporosetherapie nach geriatrischer Rehabilitation bei postmenopausalen Frauen mit hüftnahen Frakturen

Veränderungen in den letzten 10 Jahren

Zusammenfassung

Hintergrund

Osteoporotische Frakturen stellen sowohl für die Betroffenen als auch für das Gesundheits- und Sozialsystem eine große Belastung dar. Bei älteren Frauen treten typischerweise hüftnahe Frakturen auf. Obwohl durch eine adäquate osteoporotische Therapie die Frakturrate und auch die Mortalität signifikant reduziert werden können, erhält nur eine Minderheit der Patientinnen die erforderliche Medikation.

Zielsetzung

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Versorgung der Osteoporosetherapie in zwei Kohorten zu untersuchen sowie die Veränderungen nach Implementierung eines Geriatric Fracture Centers (GFC) an einem Traumazentrum darzustellen.

Studiendesign

Als Design wurde eine retrospektive Single-Center-Querschnittsuntersuchung benutzt.

Methode

Insgesamt konnten 455 Patientinnen (70 Jahre und älter) der Abteilung für Innere Medizin und Akutgeriatrie in die Studie eingeschlossen werden, die in zwei Gruppen aufgeteilt wurden. Patientinnen aus den Jahren 2001 bis 2004 wurden wie üblich behandelt und bildeten die Vergleichsgruppe (n=327). Die anderen 128 Patientinnen wurden 2009 bis 2011 interdisziplinär im Rahmen des GFC betreut. Neben der Osteoporosetherapie wurden Komorbiditäten sowie funktionelle Parameter als mögliche Einflussfaktoren miterfasst. Die Datenerhebung erfolgte retrospektiv anhand der Krankenakten. Die Auswertung erfolgte mittels SPSS 18.0.

Ergebnisse

In der Gruppe der GFC-Patienten erhielten 43% eine spezifische anitresorptive oder anabole Therapie. Die Basistherapie mit Kalzium und Vitamin D3 wurde in 88% der Fälle verordnet, die Diagnose „Osteoporose“ fand sich in 73,4% der Entlassungsbriefe. In der Vergleichsgruppe lag der Prozentsatz der Patienten mit einer spezifischen Therapie bei 14,7%, mit Kalzium und Vitamin D3 bei 30%, die Diagnose wurde in 24,5% angeführt. Alle Veränderungen sind hochsignifikant (p<0,0001). In der Gruppe der GFC-Patienten war ein besserer Funktionsstatus signifikant mit der Verordnung einer Basistherapie assoziiert; Alter, Komorbiditäten, kognitives Defizit waren signifikant negativ assoziiert; keinen Einfluss hatte die Polypharmazie.

Schlussfolgerung

Unsere Ergebnisse zeigen, dass es in den letzten 10 Jahren zu einer hochsignifikanten Verbesserung in der Versorgung der Patientinnen nach hüftnahen Frakturen gekommen ist. Einen wesentlichen Anteil an dieser Entwicklung dürfte die Etablierung eines GFC mit entsprechenden Leitlinien und Behandlungsschritten sein. Neben den strukturellen Änderungen hat sicher die verbesserte Evidenz für die Behandlung, insbesondere der geriatrischen Patienten, einen positiven Einfluss auf die Osteoporosetherapie.

Schlüsselwörter

Hüftfrakturen Osteoporose Alterstraumatologie Rehabilitation Gerontologie 

Notes

Conflict of interest

The corresponding author states that there are no conflicts of interest.

Reference

  1. 1.
    Parker M, Johannson A (2006) Hip fracture. BMJ 333:27–30PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Zuckermann JD (1996) Hip fractures. N Engl J Med 334:1519–1525CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Magaziner J, Simonsick EM, Kashner TM et al (1990) Predictors of functional recovery one year following hospital discharge for hip frature: a prospective study. J Gerontol 45:M101–M107PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Center JR, Bliuc D, Nguyen TV et al (2007) Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women. JAMA 297:387–394PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Bliuc D, Nguyen ND, Milch VE et al (2009) Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and woman. JAMA 301(5):513–521PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis (2009) National Osteoporosis Foundation [on-line]. Available at http://www.nof.org/professionals/NOF_Clinicians_Guide.pdf. Accessed 01 November 2011Google Scholar
  7. 7.
    NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy (2001) Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. JAMA 285:785–795CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Lyles KW, Colon-Emeric CS, Magaziner JS et al (2007) Zoledronic acid in reducing clinical fracture and mortality after hip fracture. N Engl J Med 357:1799–1809PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    MacLean C, Newberry S, Maglione M et al (2008) Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis. Ann Intern Med 148:197–213PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Morin S, Rahme E, Behlouli H et al (2007) Effectiveness of antiresorptive agents in the prevention of recurrent hip fractures. Osteoporos Int 18:1625–1632PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Kammerlander C, Gosch M, Kammerlander-Knauer U et al (2011) Long-term functional outcome in geriatric patients hip fracture patients. Arch Orthop Trauma Surg. doi 10.1007/s00402-011-1313-6Google Scholar
  12. 12.
    Jennings LA, Auerbach AD, Maselli J et al (2010) Missed opportunities for osteoporosis treatment in patients hospitalized for hip fracture. J Am Geriatr Soc 58:650–657PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Leyles KW, Colon-Emerie CS, Magaziner JS et al (2007) Zoledronic acid in reducing clinical fracture and mortality after hip fracture. N Engl J Med 357:1799–1809CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Black DM, Delmas PD, Eastell R et al (2007) Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 356:1809–1833PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Bolland MJ, Grey AB, Gamble GD et al (2010) Effect of osteoporosis treatment on mortality: a meta analysis. J Clin Endocrinol Metab 95:1174–1181PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Bogoch ER, Elliot-Gibson V, Beaton DE et al (2006) Effective initiation of osteoporosis diagnosis and treatment for patients with a fragility fracture in an orthopedic environment. J Bone Joint Surg Am 88(1):25–34PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Friedman SM, Mendelson DA, Bingham KW et al (2009) Impact of a comanaged geriatric fracture center on short-term hip fracture outcomes. Arch Intern Med 169(18):1712–1717PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Shyu YI, Liang J, Wu CC et al (2010) Two-year effects of interdisciplinary intervention for hip fracture in older Taiwanese. J Am Geriatr Soc 58:1081–1089PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Henry MJ, Pasco JA, Nicholson GC et al (2000) Prevalence of osteoporosis in Australian women: Geelong osteoporosis study. J Clin Densitom 3:261–268PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Chiang A, Jones J, Humphreys J et al (2006) Osteoporosis, diagnosis and treatment in a general practice population. Aust Fam Physician 35(3):166–168PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Häussler B, Gothe H, Göl D et al (2007) Epidemiology, treatment and costs of osteoporosis in Germany – the BoneEVA Study. Osteoporos Int 18(1):77–84PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA et al (2011) Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int 22:2083–2098PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Handoll HH, Cammeron ID, Mak JC et al (2009) Multidisciplinary rehabilitation for older patients with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev 7(4):CD007125Google Scholar
  24. 24.
    Inderjeeth CA, Foo ACH, Lai MMY et al (2009) Efficacy and safety of pharmacological agents in managing osteoporosis in the old old: review of the literature. Bone 44:744–751PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Boonen ST, Black DM, Clon-Emeric CS et al (2010) Efficacy and safety of a once-yearly intravenous zoledronic acid 5 mg for fracture prevention in elderly postmenopausal women with osteoporosis aged over 75 and older. J Am Geriatr Soc 58:292–299PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Boonen ST, Black DM, Clon-Emeric CS et al (2006) Safety and efficacy of teriparatide in elderly women with established osteoporosis: bone anabolic therapy from a geriatric perspective. J Am Geriatr Soc 54:782–789PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Meunier PJ, Roux C, Seeman E et al (2004) The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. SOTI study. N Engl J Med 350(5):459–468PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Cummings SR, San Martin J, McClung MR et al (2009) Denosumab for prevention of fractures in postmenopaual women with osteoporosis. N Engl J Med 361(8):756–765PubMedCrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Gates BJ, Sonnett TE, Duvall CA et al (2009) Review of osteoporosis pharmacotherapy for geriatric patients. Am J Geriatr Pharmacother 7:293–323PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Schousboe JT, Ensrud KE, Nyman JA et al (2005) Universal bone densitometry screening combined with alendronate therapy for those diagnosed with osteoporosis is highly cost-effective for eldery women. J Am Geriatr Soc 53(10):1697–1704PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2011

Authors and Affiliations

  • M. Gosch
    • 1
  • T. Roth
    • 2
  • C. Kammerlander
    • 2
  • B. Joosten-Gstrein
    • 1
  • U. Benvenuti-Falger
    • 1
  • M. Blauth
    • 2
  • M. Lechleitner
    • 1
  1. 1.Abt. für Innere Medizin und AkutgeriatrieLandeskrankenhaus HochzirlZirlÖsterreich
  2. 2.Universitätsklinik für Unfallchirurgie, InnsbruckInnsbruckÖsterreich

Personalised recommendations