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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie

, Volume 40, Issue 6, pp 457–462 | Cite as

Faktoren für ein ungünstiges Ergebnis stationärer rehabilitativer Behandlung hochaltriger geriatrischer Patienten mit erstem ischämischen zerebralen Infarkt

Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie
  • K. Hegener
  • T. Krause
  • W. von Renteln-Kruse
ORIGINALARBEIT

Zusammenfassung

Ziel

Zur Ermittlung von Patientenmerkmalen bzw. Faktoren, die mit ungünstigem Ergebnis rehabilitativer Behandlung geriatrischer Schlaganfallpatienten verbunden sein können, wurde eine retrospektive Fall-Kontroll Studie durchgeführt. Eingeschlossen waren jeweils 47 stationär behandelte Patienten mit erstem ischämischen zerebralen Infarkt, durchschnittliches Lebensalter 81 Jahre, 79% Frauen, Selbsthilfestatus bei Aufnahme entsprechend Barthel Index Gesamtpunktwert ≤65. Die Patienten der Fallgruppe verbesserten sich während des stationären Aufenthaltes nicht oder verschlechterten sich definitionsgemäß. Die Patienten der Kontrollgruppe hingegen verzeichneten funktionelle Verbesserungen um mindestens 10 Punkte im Barthel Index Gesamtpunktwert.

Methoden

Die ab 1. Januar 2003 konsekutiv stationär aufgenommenen Patienten wurden ermittelt anhand der Daten des Krankenhausinformationssystems sowie der Gemidas-Datenbank der Klinik. Aus den gezogenen Krankenunterlagen wurden dann extrahiert: der Schweregrad des neurologischen Defizits, klinische Schlaganfallsymptome, behandlungsrelevante Nebendiagnosen, Medikation zum Zeitpunkt des Todes oder der Entlassung, Komplikationen und deren therapeutische Konsequenzen sowie Ort der Entlassung. Zur Auswertung durchgeführt wurden uni-variate Vergleiche sowie eine logistische Regressionsanalyse.

Ergebnisse

Hochaltrige Schlaganfallpatienten mit erstem ischämischen Infarkt in stationärer Behandlung mit ungünstigem Behandlungsergebnis wiesen schwerwiegendere neurologische Defizite und ein niedrigeres funktionelles Niveau im Selbsthilfestatus bei Aufnahme auf. Diese Patienten erlitten im Behandlungsverlauf häufiger und mehr schwerwiegende nicht-neurologische und neurologische Komplikationen, die mit hoher Mortalität und häufigerer Notwendigkeit zur Verlegung in eine andere Krankenhausabteilung, z. B. Intensivstation, einhergingen. Mehr als die Hälfte aller dokumentierten Komplikationen entfielen auf nosokomiale Infektionen. Pneumonie, demenzielle Erkrankung und Inkontinenz erwiesen sich als Merkmale bzw. Faktoren, die mit ungünstigem Behandlungsergebnis assoziiert waren.

Schlussfolgerungen

Die Ergebnisse dieser retrospektiven Untersuchung zeigen, dass bereits bei stationärer Aufnahme schwer betroffene hochaltrige Schlaganfallpatienten mit erstem ischämischen Infarktereignis eine hohe Belastung mit nichtneurologischen und neurologischen Komplikationen aufwiesen. Intensivierte präventive Maßnahmen sind erforderlich, um bei älteren Schlaganfallpatienten mit Schluckstörungen sowie demenziellen Erkrankungen und/oder kognitiver Beeinträchtigung komplizierenden Ereignissen vorzubeugen.

Schlüsselwörter

Geriatrische Schlaganfallpatienten erster ischämischer zerebraler Infarkt Komplikationen ungünstiges Behandlungsergebnis 

Patient characteristics and factors associated with unfavourable in-hospital rehabilitation therapy outcome in very old geriatric patients with first-ever ischemic stroke – a retrospective case-control study

Abstract

Aim

A retrospective case-control study was performed to evaluate patient characteristics or other factors possibly predicting unfavourable outcome of rehabilitation therapy in geriatric stroke patients. A total of 47 patients with first-ever ischaemic stroke were included in each group, mean age 81 years, 79% females, basic functional competence level ≤65 points as assessed by the Barthel Index total score on admission. Per definition, the cases did not improve in functional competence level or even deteriorated during the hospital stay, whereas the patients of the control group increased in Barthel Index total score level by at least 10 points.

Methods

Beginning on January 1, 2003, patients were recruited from all consecutively admitted patients using the data from the hospital information system and information from the Gemidas project (quality assurance system). From the complete case notes, information was extracted on grade of neurological deficit, particular clinical signs and stroke symptoms, relevant comorbidity, medication at the time of patients' death or hospital discharge, complications including its therapeutic consequences, and patients' discharge destination. We performed uni-variate comparisons and a logistic regression analysis.

Results

Elderly in-hospital patients with first-ever ischaemic stroke and poor therapeutic outcome showed a high prevalence of severe neurological deficits and poor functional competence level on admission. During the hospital stay, these patients even suffered more often and more severe nonneurological and neurological complications. These were associated with high mortality and the need of further reference to other hospital clinical departments such as the intensive care unit. Hospital acquired infections accounted for more than half of the complications. Pneumonia, dementive diseases, and incontinence were the factors revealed to be associated with unfavourable therapeutic outcome.

Conclusions

The results of this retrospective evaluation shows that geriatric patients with first-ever ischaemic stroke with severe neurological deficits and poor functional competence level on admission suffered frequently from non-neurological and neurological complications. Particularly in elderly stroke patients with dysphagia, dementive diseases and/or cognitive impairment, there is a need of intensified preventive measures to avoid complications.

Key words

geriatric stroke patients ever first ischaemic stroke complications unfavourable therapeutic outcome 

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Literatur

  1. 1.
    Bae H-J, Yoon D-S, Lee J, Kim B-K, Koo J-S, Kwon O, Park J-M (2005) Inhospital medical complications and long-term mortality after ischemic stroke. Stroke 36:2441–2445PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Borchelt M, Vogel W, Steinhagen-Thiessen E (1999) Das Geriatrische Minimum Data Set (Gemidas) der Bundesarbeitsgemeinschaft der Klinisch-Geriatrischen Einrichtungen e.V. als Instrument der Qualitätssicherung in der stationären Geriatrie. Z Gerontol Geriat 32:11–23Google Scholar
  3. 3.
    Brown CJ, Friedkin RJ, Inouye SK (2004) Prevalence and outcomes of low mobility in hospitalized older patients. J Am Geriatr Soc 52:1263–1270PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Dinkel RH, Lebok U W (1997) The effects of dementia in German acute care hospitals. Dement Geriatr Cogn Disord 8:314–319PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Doggett DL, Tappe KA, Mitchell MD, Chapell R, Coates V, Turkelson CM (2001) Prevention of pneumonia in elderly stroke patients by systematic diagnosis and treatment of dysphagia: an evidence-based comprehensive analysis of the literature. Dysphagia 16:279–295PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Ellis G, Langhorne P (2005) Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients. Br Med Bull 71:45–59PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Erkinjunti T, Autio L, Wikström J (1988) Dementia in medical wards. J Clin Epidemiol 41:123–126CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Heuschmann PU, Kolominsky-Rabas PL, Misselwitz B, Hermanek P, Leffmann C, Janzen RWC et al (2004) Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke. The German Stroke Registers Study Group. Arch Intern Med 164:1761–1768PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Kalra L, Fowle AJ (1994) An integrated system for multidisciplinary assessments in stroke rehabilitation. Stroke 26:2210–2214Google Scholar
  10. 10.
    Kalra L, Yu G, Wilson K, Roots P (1995) Medical complications during stroke rehabilitation. Stroke 26:1462–1467Google Scholar
  11. 11.
    Lindesay J, Rockwood K, Macdonald A (2002) Delirium in old age. Oxford University Press, New YorkGoogle Scholar
  12. 12.
    Lübke N, Meinck M, von Renteln-Kruse W (2004) Der Barthel-Index in der Geriatrie. Eine Kontextanalyse zum Hamburger Einstufungsmanual. Z Gerontol Geriat 37:316–326CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Norrving B, Wester P, Stibrand Sunnerhagen K, Terént A, Sohlberg A, Berggren F, Wester P-O, Asplund K for the Stroke Guidelines Working Group, National Board of Health and Welfare, Stockholm, Sweden (2007) Beyond conventional stroke guidelines setting priorities. Stroke 38:2185–2190PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Martino R, Foley N, Bogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005) Dysphagia after stroke Incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke 36:2756–2763PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Meier-Baumgartner HP, Pientka L, Anders J, Heer J, Friedrich C (2002) Die Effektivität der postakuten Behandlung älterer Menschen nach einem Schlaganfall oder einer hüftgelenksnahen Fraktur: eine evidenzbasierte Literaturübersicht des Zeitraumes 1992–1998. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, Bd 215, Kohlhammer, StuttgartGoogle Scholar
  16. 16.
    Meins W, Krause T, Haase M (2000) Stichproben und Methoden. In: Blum HE, Haas R (Hrsg) Determinanten der Schlaganfall-Rehabilitation Ergebnisse der Prospektiven Albertinen-Haus Schlaganfall-Studie (PASS). Publikationen der Jung-Stiftung für Wissenschaft und Forschung, Band 10, Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, S 20–24Google Scholar
  17. 17.
    Meins W, Meier-Baumgartner HP, Neetz D, von Renteln-Kruse W (2001) Predictors of favorable outcome in elderly stroke patients two years after discharge from geriatric rehabilitation. Z Gerontol Geriat 34:395–400CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Ois A, Cuadrado-Godia E, Jiménez-Conde J, Gomis M, Dodrguez-Campello A, Martnez-Rodrguez JE, Munteis E, Roquer J (2007) Early arterial study in the prediction of mortality after acute ischemic stroke. Stroke 38:1085–2089CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Ramsay DJC, Smithard DG, Kalra L (2003) Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients. Stroke 34:1252–1257CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Renteln-Kruse von W (2000) Prognostisch bedeutsame Merkmale. In: Blum HE, Haas R (Hrsg) Determinanten der Schlaganfall-Rehabilitation Ergebnisse der Prospektiven Albertinen-Haus Schlaganfall-Studie (PASS). Publikationen der Jung-Stiftung für Wissenschaft und Forschung, Band 10. Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York, S 9–11Google Scholar
  21. 21.
    Renteln-Kruse von W, Thiesemann R, Haase M (2000) Medikamentöse Behandlung und Sekundärprävention. In: Blum HE, Haas R (Hrsg) Determinanten der Schlaganfall-Rehabilitation Ergebnisse der Prospektiven Albertinen-Haus Schlaganfall-Studie (PASS). Publikationen der Jung-Stiftung für Wissenschaft und Forschung, Band 10. Thieme, Stuttgart New York, S 92–104Google Scholar
  22. 22.
    Renteln-Kruse von W, Ebert D (2003) Merkmale hospitalisierter geriatrischer Patienten – zwei Kohorten im Vergleich unter Verwendung des Screenings der Arbeitsgemeinschaft Geriatrisches Basisassessment (AGAST). Z Gerontol Geriat 36:223–232Google Scholar
  23. 23.
    Renteln-Kruse von W, Krause T (2004) Sturzereignisse stationärer geriatrischer Patienten – Ergebnisse einer 3-jährigen prospektiven Erfassung. Z Gerontol Geriat 37:9–14CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Renteln-Kruse von W, Krause T, Dieckmann P, Vogel J (2006) Geriatric patients' mobility status as reflected by the relevant items of the Barthel-Index and in-hospital falls. J Am Geriatr Soc 54:1012–1013CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Renteln-Kruse von W, Krause T (2007) Incidence of in-hospital falls in geriatric patients before and after the introduction of an interdisciplinary teambased fall-prevention intervention. J Am Geriatr Soc (im Druck)Google Scholar
  26. 26.
    Rosenvinge SK, Starke ID (2005) Improving care for patients with dysphagia. Age Ageing 34:587–593PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Scherder E, Oosterman J, Swaab D, Herr K, Ooms M, Ribbe M, Sergeant J, Pickering G, Benedetti F (2005) Recent developments in pain in dementia. Br Med J 330:461–464CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CDA (2007) Long-term outcome after stroke: does dysphagia matter? Age Ageing 36:90–94PubMedCrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg) (1996) Geriatrisches REHA-Assessment Baden-Württemberg 1995 Ergebnisse einer multizentrischen Studie. StuttgartGoogle Scholar
  30. 30.
    Thiesemann R, von Renteln-Kruse W, Meins W, Tuschik B, Vogel J, Meier-Baumgartner H P (1997) Der Motilitätstest nach Tinetti: Änderungssensitivität der Gangbeurteilung im Verlauf geriatrischer Krankenhausbehandlung – Aspekte der klinischen Relevanz und Qualitätssicherung. Z Gerontol Geriat 30:281–288Google Scholar
  31. 31.
    Vargas M, Horcajada JP, Obach V, Revilla M, Cervera A, Torres F, Planas AM, Mensa J, Chamorro A (2006) Clinical consequences of infection in patients with acute stroke. Is it prime time for further antibiotic trials? Stroke 37:461–465PubMedCrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Weimar C, Diener H-C (2003) Diagnose und Therapie der Schlaganfallbehandlung in Deutschland. Dtsch Ärztebl 100:A2576–2582Google Scholar
  33. 33.
    Weimar C, König IR, Kraywinkel K, Ziegler A, Diener HC on behalf of The German Stroke Study Collaboration (2004) Age and National Institutes of Health Stroke Scale Score within 6 hours after onset are accurate predictors of prognostic models. Stroke 35:158–162PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Steinkopff-Verlag 2007

Authors and Affiliations

  1. 1.Frankfurt/MainGermany
  2. 2.Medizinisch-Geriatrische KlinikAlbertinen-Haus, Zentrum für Geriatrie und Gerontologie, Wiss. Einrichtung an der Universität HamburgHamburg
  3. 3.Medizinisch-Geriatrische KlinikAlbertinen-HausHamburgGermany

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