Herz-Kreislaufstillstand im Krankenhaus

LEITTHEMA
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Zusammenfassung

Obschon Maßnahmen zur kardiopulmonalen Reanimation bei Patienten mit Herz-Kreislaufstillstand seit den 1960er Jahren propagiert und auch in der Bevölkerung gelehrt werden, ist die Prognose dieser Patienten schlecht. Erstaunlicherweise sind die Ergebnisse der prähospitalen mit der intrahospitalen Reanimation hinsichtlich des Überlebens und des neurologischen Ergebnisses durchaus vergleichbar.

Neben der Evaluation von Risikofaktoren für das Erleiden des plötzlichen Herztodes sind in den letzten Jahren vor allem auch Daten zur Bedeutung der zeitgerechten Defibrillation für das Überleben der Patienten veröffentlicht worden.

In diesem Jahr beschäftigten sich nun zwei Analysen anhand der Daten von großen Registern intrahospital reanimierter Patienten in den USA mit a) der Bedeutung einer zeitlichen Verzögerung der Defibrillation (weniger oder mehr als 2 min bis zur ersten Defibrillation), und b) dem Einfluss der Tageszeiten bzw. des Wochentages auf das Überleben nach Herz-Kreislaufstillstand.

a) Wurde die erste Defibrillation innerhalb von 2 min nach Herz-Kreislaufstillstand durchgeführt, war die Letalität um knapp 20% geringer als bei Defibrillationszeiten von mehr als 2 min.

b) Trat der Herz-Kreislaufstillstand während der Kernarbeitszeit in der Woche auf, so verstarben weniger Patienten als nachts und am Wochenende.

Es zeigt sich übereinstimmend in beiden Arbeiten, wie unmittelbar Struktur und Prozess das Patientenergebnis – quo ad vitam – beeinflussen.

Offensichtlich sind strukturelle Voraussetzungen, wie die rasche Verfügbarkeit entsprechend ausgebildeter ärztlicher und nichtärztlicher Mitarbeiter, für das Überleben dieser Patienten von entscheidender Bedeutung.

Schlüsselwörter

kardio-pulmonale Reanimation Herz-Kreislaufstillstand Prognose Struktur Prozess Ergebnis 

Cardiac arrest in the hospital

Abstract

Since the 1960s, cardiopulmonary resuscitation is the recommended treatment for patients with cardiac arrest. Although this has been taught to both medical staff and the general population, the prognosis of patients with cardiac arrest remains grim. Surprisingly, the results with respect to survival and functional capacity of in-hospital cardiac arrest with subsequent cardiopulmonary resuscitation do not differ from out-of-hospital data.

In the past, a number of risk factors for sudden cardiac death have been identified. Moreover, besides chest compression prompt defibrillation has been emphasized as the intervention of choice to save a patient’s life.

Recently utilizing the data from two large registries the impact of a) delay in defibrillation (i.e., defibrillation within 2 min vs longer than 2 min after cardiac arrest, and b) time of the day and day of the week (with respect to the weekend) on survival figures and functional patient outcome have been evaluated.

Both analyses have convincingly demonstrated the dependency of clinical outcomes (i.e. survival) from in-hospital structures and processes. Obviously structure elements such as on site availability of specifically trained physicians and nurses is of utmost importance for patient survival.

Key words

cardiopulmonary resuscitation cardiac arrest prognosis structure process outcome 

Literatur

  1. 1.
    Aneman A, Parr M (2006) Medical emergency teams: a role for expanding intensive care? Acta Anaesthesiol Scand 50:1255–1265PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Arabi Y, Alshimemeri A, Taher S (2006) Weekend and weeknight admissions have the same outcome of weekday admissions to an intensive care unit with onsite intensivist coverage. Crit Care Med 34:605–611PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Ballew KA, Philbrick JT (1995) Causes of variation in reported in-hospital CPR survival: a critical review. Resuscitation 30:203–215CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, Nallamothu BK (2008) Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 358:9–17PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett PJ, Becker L, Bossaert L, Delooz HH, Dick WF, Eisenberg MS (1991) Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest: the Utstein Style. A statement for health professionals from a task force of the American Heart Association, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the Australian Resuscitation Council. Circulation 84:960–975PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Cummins RO, Sanders A, Mancini E, Hazinski MF (1997) In-hospital resuscitation: executive summary. Ann Emerg Med 29:647–649PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Ewy GA, Ornato JP (2000) 31st Bethesda Conference. Emergency Cardiac Care. Task force 1: cardiac arrest. J Am Coll Cardiol 35:832–846PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Graf J, Janssens U (2007) Recognising shock – who cares and when. Crit Care Med 35:2651CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A (2005) Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 365:2091–2097PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J, Berg RA, Billi JE, Bossaert L, Cassan P, Coovadia A, D’Este K, Finn J, Halperin H, Handley A, Herlitz J, Hickey R, Idris A, Kloeck W, Larkin GL, Mancini ME, Mason P, Mears G, Monsieurs K, Montgomery W, Morley P, Nichol G, Nolan J, Okada K, Perlman J, Shuster M, Steen PA, Sterz F, Tibballs J, Timerman S, Truitt T, Zideman D (2004) Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries: a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Councils of Southern Africa). Circulation 110:3385–3397PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Janssens U, Hanrath P (2000) Die geschichtliche Entwicklung des Monitoring als Methode der Intensivmedizin. Intensivmed 37:100–112CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Jennett B, Bond M (1975) Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1:480–484PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Kostis WJ, Demissie K, Marcella SW, Shao YH, Wilson AC, Moreyra AE (2007) Weekend versus weekday admission and mortality from myocardial infarction. N Engl J Med 356:1099–1109PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Luyt CE, Combes A, Aegerter P, Guidet B, Trouillet JL, Gibert C, Chastre J (2007) Mortality among patients admitted to intensive care units during weekday day shifts compared with “off” hours. Crit Care Med 35:3–11PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Magid DJ, Wang Y, Herrin J, McNamara RL, Bradley EH, Curtis JP, Pollack CV Jr, French WJ, Blaney ME, Krumholz HM (2005) Relationship between time of day, day of week, timeliness of reperfusion, and in-hospital mortality for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. JAMA 294:803–812PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Morales IJ, Peters SG, Afessa B (2003) Hospital mortality rate and length of stay in patients admitted at night to the intensive care unit. Crit Care Med 31:858–863PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Bottiger BW, Smith G (2005) European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 67 Suppl 1:S39–S86PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Peberdy MA, Ornato JP, Larkin GL, Braithwaite RS, Kashner TM, Carey SM, Meaney PA, Cen L, Nadkarni VM, Praestgaard AH, Berg RA (2008) Survival from in-hospital cardiac arrest during nights and weekends. JAMA 299:785–792PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Robinson GR, Hess D (1994) Postdischarge survival and functional status following in-hospital cardiopulmonary resuscitation. Chest 105:991–996PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Sandroni C, Ferro G, Santangelo S, Tortora F, Mistura L, Cavallaro F, Caricato A, Antonelli M (2004) Inhospital cardiac arrest: survival depends mainly on the effectiveness of the emergency response. Resuscitation 62:291–297PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Saposnik G, Baibergenova A, Bayer N, Hachinski V (2007) Weekends: a dangerous time for having a stroke? Stroke 38:1211–1215PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Saxon LA (2008) Survival after tachyarrhythmic arrest – what are we waiting for? N Engl J Med 358:77–79PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Spinger 2008

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische KlinikSt.-Antonius-HospitalEschweilerGermany
  2. 2.Klinik für Anästhesie und IntensivtherapieKlinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie, Philipps-Universität MarburgMarburgGermany

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