Intensivmedizin und Notfallmedizin

, Volume 45, Issue 8, pp 447–462

Neues zu Diagnostik und Monitoring bei akutem Koronarsyndrom und Aortendissektion

ÜBERSICHT

Zusammenfassung

Hintergrund

Akute Thoraxschmerzen sind relativ häufig und können Ausdruck von Erkrankungen des Herzens oder der großen Gefäße sein, sie können aber auch durch nichtkardiale Krankheiten hervorgerufen werden oder funktionell bedingt sein. Für Prognose und Verlauf sind akute Thoraxschmerzen bedeutsam, die durch akutes Koronarsyndrom (ACS) oder Aortendissektion (AoDis) bedingt sind, verbunden mit einer hohen Akutsterblichkeit ohne unverzügliche adäquate diagnostische und therapeutische Maßnahmen.

Ergebnisse

Beim ACS unterscheidet man nicht-ST-Strecken-Hebungs-(NSTEMI/instabile Angina pectoris [IAP]) und ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI). Beim Vorliegen von akuten Thoraxschmerzen sollte eine unverzügliche Diagnostik erfolgen, wobei neue Kriterien im 12-Kanal-Oberflächen- EKG nicht nur Lokalisation und Ausmaß eines Myokardinfarktes festlegen können, sondern in hohem Maße auch den Ort der Koronarläsion identifizieren können. Bei der AoDis versterben unbehandelt etwa 60% <24 h, 75% <1 Woche und 90% <3 Monaten. Entscheidend sind Ort und exakter Nachweis der Dissektionsmembran, wobei auch für dieses Krankheitsbild zur Diagnostik vor allem nichtinvasive bildgebende Verfahren wie Echokardiographie und kardiale Kernspintomographie herangezogen werden.

Schlussfolgerungen

Akute Thoraxschmerzen sind vielfach durch ACS oder Aortendissektion hervorgerufen, die ohne adäquate und schnelle Therapie eine per se schlechte Prognose haben. Von entscheidender Bedeutung ist eine rasche und sichere Diagnose des zugrunde liegenden Krankheitsbildes, wobei vor allem dem 12-Kanal-Oberflächen-EKG und nichtinvasiven bildgebenden Verfahren (Echokardiographie, kardiale Kernspintomographie) entscheidende Bedeutung zukommen.

Schlüsselwörter

Akute Thoraxschmerzen Akutes Koronarsyndrom Aortendissektion 12-Kanal-Oberflächen-EKG Echokardiographie kardiale Kernspintomographie 

What is new in diagnostics and monitoring in acute coronary syndrome and aortic dissection?

Abstract

Background

Acute chest pain is very frequent in medicine and caused by several cardiac disorders or disorders of the great vessels. In addition, chest pain is also well known as “noncardiac chest pain” or due to functional abnormalities. For prognosis and long-term followup, acute coronary syndromes (ACS) and ascending aortic dissections (AoDis) are important disorders.

Results

The ACS represents a heterogeneous group of pts along a continuum of risk from unstable angina (UA) to non-ST-segment elevation (NSTEMI) to ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). The 12-lead surface ECG is able to identify myocardial size and location of the involved coronary artery. Acute AoDis has a poor prognosis with mortality rates of 60% <24 h, 75% <one week and 90% <three months. Therefore, immediate diagnosis of AoDis is necessary and the methods of choice are echocardiography and cardiac nuclear magnetic resonance imaging.

Conclusions

Chest pain is caused in many pts by acute coronary syndrome or aortic dissection. To avoid poor prognosis in these pts, rapid diagnosis and treatment is necessary. 12-lead electrocardiography, echocardiography and cardiac nuclear magnetic resonance imaging are excellent methods for the diagnosis of these diseases.

Key words

acute chest pain acute ischemic syndromes aortic dissection 12-lead surface ECG echocardiography cardiac nuclear magnetic resonance imaging 

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Literatur

  1. 1.
    Alpert JS (1997) Conduction disturbances: temporary and permanent pacing in patients with acute myocardial infarction. In: Gersh BJ, Rahimtoola SH (Hrsg) Acute myocardial infarction. Chapman & Hall, New York, pp 354–367Google Scholar
  2. 2.
    Arntz HR (2004) Akutes Koronarsyndrom. Notfall & Rettungsmedizin 7:468–474CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Aufmkolk M, Ruchholtz S, Hering M, Waydhas C, Nast-Kolb D, AG Polytrauma der DGU (2004) Wertigkeit der subjektiven Einschätzung der Thoraxverletzungsschwere durch den Notarzt. Notfall & Rettungsmedizin 7:493–500CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Bestehorn HP, Neumann FJ (2007) Akutes Koronarsyndrom, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris. In: Burchardi H, Larsen R, Kuhlen R, Jauch KW, Schölmerich J (Hrsg) Die Intensivmedizin, 10. überarb. u. erw. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 408–428Google Scholar
  5. 5.
    Beukelmann DJ (2000) Erkrankungen der thorakalen Aorta. In: Erdmann E (Hrsg) Klinische Kardiologie. Springer, Berlin Heidelberg New York S 985–1000Google Scholar
  6. 6.
    Cachovan M (1999) Aortendissektion. In: Alexander K et al (Hrsg) Thiemes Innere Medizin TIM. Thieme, Stuttgart, S 71–74Google Scholar
  7. 7.
    Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB et al (1970) Management of acute aortic dissection. Ann Thorac Surg 10:237–243PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    DeBakey ME, Henly WS, Colley DA, Morris GC, Crawford ES, Beall AC (1964) Surgical management of dissecting aneurysm involving the ascending aorta. J Cardiovasc Surg 5:200–209Google Scholar
  9. 9.
    De Wilde RBP, Breukers EBGE, van den Berg PCM, Jansen JRC (2006) Monitoring cardiac output using the femoral and radial arterial pressure waveform. Anaesthesia 61:743–746PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Diederholm E, Andren B, Frosfeldt G, Genberg M, Jernberg T, Lagerqvist B, Lindahl B, Wallentin L (2002) ST depression in ECG at entry indicates severe coronary lesions and large benefits of an early invasive treatment strategy in unstable coronary artery disease. The FRISC II ECG study. Eur Heart J 23:41–49CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Diethelm M (2005) Brustschmerz – nicht vom Herz. Schweiz Med Forum 5:51–58Google Scholar
  12. 12.
    Erbel R, Alfonso F, Boileau C et al (2001) Diagnosis and management on aortic dissection – Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology. Europ Heart J 22:1642–1681CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Feigl D, Ashkenazy J, Kishon Y (1984) Early and late atrioventricular block in acute inferior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 4:35–41PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Gorgels APM (2007) In: Willerson JT, Cohn JN, Wellens HJJ, Holmes DR Jr (Hrsg) Cardiovascular Medicine. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 43–77Google Scholar
  15. 15.
    Grogin HR, Scheinman MM (1993) Evaluation and management of patients with polymorphic ventricular tachycardia. In: Akhtar M (Hrsg) Cardiology Clinics – cardiac arrhythmias and related syndromes. WB Saunders, Philadelphia, pp 39–54Google Scholar
  16. 16.
    Hamm CW (2004) Leitlinien. Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung. Z Kardiol 93:72–90PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Hamm CW (2004) Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 2: ACS mit ST-Hebung. Z Kardiol 93:324–341PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Hamm CW, Braunwald E (2000) A classification of unstable angina revised. Circulation 102:1915–1924Google Scholar
  19. 19.
    Herff H, Danninger T, Wenzel V, Lindner KH (2007) Kardiopulmonale Reanimation. In: Burchardi H, Larsen R, Kuhlen R, Jauch KW, Schölmerich J (Hrsg) Die Intensivmedizin. 10. überarb. u. erw. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 374–383Google Scholar
  20. 20.
    Hess O, Vetter W (2000) Schmerzen im Bereich des Thorax. In: Siegenthaler W (Hrsg) Differenzialdiagnose innerer Krankheiten, 18. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 191–205Google Scholar
  21. 21.
    Jaffe AS, Ravkilde J, Roberts R et al (2000) It’s time for a change to troponin standard. Circulation 102:1216–1220PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Janssens U (2001) Monitoring des herzkranken Intensivpatienten. Intensivmed 38:232–250CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Kattenbeck K, Trappe HJ (1998) Das Herzschrittmacher-EKG im Rettungsdienst. Notfallmedizin 24:257–265Google Scholar
  24. 24.
    Kelm M, Strauer BE (2005) Das akute Koronarsyndrom. Internist 46:265–274PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Lie KI, Wellens HJJ, Schuilenburg RM (1974) Factors influencing prognosis of bundle branch block complicating acute antero-septal infarction. The value of His bundle recordings. Circulation 50:935–941PubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Lewin RF, Sclarovsky S, Strasberg B (1984) Right axis deviation in acute myocardial infarction: clinical significance, hospital evolution, and longterm follow-up. Chest 85:489–496PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Michalski T, Chmelizek F, Heigert M, Pichler M (2004) Prähospitale Behandlung eines Myokardinfarktes unter erschwerten Bedingungen. Notfall & Rettungsmedizin 7:481–483CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Nienaber CA, Von Kodolitsch Y, Nicolas V et al (1993) The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med 328:1–9PubMedCrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Rosenfeld LE (1988) Bradyarrhythmias, abnormalities of conduction, and indications for pacing in acute myocardial infarction. In: Cabin HS (Hrsg) Cardiology clinics. WB Saunders, Philadelphia, pp 49–61Google Scholar
  30. 30.
    Sagrista Sauleda J (2004) Acute pericarditis. Med Clin 123:505–508CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Savinitto S, Ardissino D, Granger CB, Morando G, Prando MD, Mafrici A, Cavallini C, Melandri G, Thompson TD, Vanhanian A, Ohman EM, Califf RM, Van de Werft F, Topol EJ (1999) Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 281:707–713CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Schuster HP, Trappe HJ (2005) EKGKurs für Isabel, 4. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 236–276Google Scholar
  33. 33.
    Shores J, Berger KR, Murphy EA, Pyeritz RE (1994) Progression of aortic dilatation and the benefit of longterm β-adrenergic blockade in Marfans’s syndrome. N Engl J Med 330:1335–1341PubMedCrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Stangl K (2006) Koronare Herzkrankheit. In: Zerkowski HR, Baumann G (Hrsg) HerzAkutMedizin 2. Aufl. Steinkopff, Darmstadt, S 185–206Google Scholar
  35. 35.
    Störk S, Angermann CE, Ertl G (2005) Akute Herzinsuffizienz und kardiogener Schock. Internist 46:285–297PubMedCrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Suehiro S, Hattori K, Shibata T, Sasaki Y, Minamimura H, Kinoshita H (1996) Echocardiography-guided pericardiocentesis with a needle attached to a probe. Ann Thorac Surg 61:741–742PubMedCrossRefGoogle Scholar
  37. 37.
    Tebbe U (2004) Akutes Koronarsyndrom. Notfall & Rettungsmedizin 7:465–467CrossRefGoogle Scholar
  38. 38.
    Trappe HJ (2007) Herzrhythmusstörungen. In: Burchardi H, Larsen R, Kuhlen R, Jauch KW, Schölmerich J (Hrsg) Die Intensivmedizin, 10. überarb. u. erw. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 430–443Google Scholar
  39. 39.
    Vanlandingham BD, Sanders AB (2002) Acute ischemic syndromes: Early response. In: Kern B (Hrsg) Cardiology clinics – Emergency cardiovascular care. WB Saunders, Philadelphia, pp 103–116Google Scholar
  40. 40.
    Wellens HJJ, Conover B (2006) The ECG in emergency decision making, 2nd ed. Chapter 1: Acute myocardial infarction. WB Saunders, Philadelphia, pp 1–27Google Scholar
  41. 41.
    Wellens HJJ (2003) Determining the size of the area at risk, the severity of ischemia, and identifying the site of occlusion in the culprit coronary artery. In: Wellens HJJ, Gorgels APM, Doevendans PA (Hrsg) The ECG in acute myocardial infarction and unstable angina. Diagnosis and risk stratification. Kluwer Academic Publishers, Boston Dordrecht London, pp 5–42Google Scholar
  42. 42.
    Werdan K, Zerkowski HR (2003) Der Patient mit Aortendissektion. In: Werdan K, Trappe HJ, Zerkowski HR (Hrsg) Das Herzbuch. Urban & Fischer, S 481–487Google Scholar
  43. 43.
    Wilhelm W, Larsen R, Pargger H, Bach E (2007) Hämodynamisches und respiratorisches Monitoring, intravasale Katheter. In: Burchardi H, Larsen R, Kuhlen R, Jauch KW, Schölmerich J (Hrsg) Die Intensivmedizin, 10. überarb. u. erw. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 132–176Google Scholar

Copyright information

© Spinger 2008

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik II, (Schwerpunkte Kardiologie und Angiologie)Ruhr-Universität BochumHerneGermany
  2. 2.Abteilung Kardiologie, Akademisches Krankenhaus MaastrichtUniversität LimburgLimburgNiederlande

Personalised recommendations