Refraktive Chirurgie für Kinder mit Entwicklungsverzögerung

Indikationen, Techniken und Ergebnisse

Refractive surgery for children with developmental delay

Indications, techniques and results


Kinder sind zu ihrer Entfaltung und Entwicklung auf die Stimulation durch und die Interaktion und Kommunikation mit ihrer Umwelt angewiesen. Bei Kindern mit geistiger Behinderung wird der Entwicklungsrückstand durch visuelle Beeinträchtigung akzentuiert, und dies kann zu visuellem Autismus führen. Die Brille bleibt weiterhin der Goldstandard zur Refraktionskorrektur. Aufgrund von kraniofazialen Fehlbildungen oder ungewöhnlichen Kopfbewegungen werden die Anpassung und/oder das Tragen von Brillen für manche Kinder mit Entwicklungsverzögerung oder geistiger Behinderung jedoch unmöglich. Wenn die Anwendung von Kontaktlinsen ebenfalls unmöglich ist, bleibt der Refraktionsfehler unkorrigiert und das Kind visuell beeinträchtigt. In bestimmten Situationen kann die hornhaut- oder linsenbezogene refraktive Chirurgie eine präzise und sichere Methode sein, um einen sonst nicht korrigierbaren Refraktionsfehler auszugleichen und so dem Kind einen besseren visuellen Zugang zu seiner Umgebung zu ermöglichen. Nachfolgend beschreiben und diskutieren wir die Indikationen, technischen Aspekte und Ergebnisse der refraktiven Chirurgie bei Kindern mit Entwicklungsverzögerung und geistiger Behinderung.


Visual stimulation and communication with the surroundings are crucial factors for childhood development. In children with intellectual disability the developmental delay can be exacerbated by visual impairment leading to visual autism. Uncorrected refractive error is one of the leading causes of visual impairment and spectacles are the gold standard for treatment. For some children with developmental delay or intellectual disability, the fitting and wearing of spectacles can be impossible due to severe craniofacial malformations, poor neck control or involuntary head movements. In these cases, if wearing contact lenses is also impossible the refractive error remains untreated and the child visually impaired. In certain situations cornea-based laser refractive surgery or lens-based refractive surgery can treat these refractive errors to enable better unaided visual acuity and therefore enhanced stimulation and integration of these developmentally delayed children. This article describes and discusses the indications, technical aspects and results of refractive surgery for children with developmental delay and intellectual disability.

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  1. 1.

    Al-Bagdady M, Murphy PJ, Woodhouse JM (2011) Development and distribution of refractive error in children with Down’s syndrome. Br J Ophthalmol 95:1091–1097.

  2. 2.

    Alió JL, Wolter NV, Piñero DP et al (2011) Pediatric refractive surgery and its role in the treatment of amblyopia: meta-analysis of the peer-reviewed literature. J Refract Surg 27:364–374.

  3. 3.

    Azar DT, Jain S (2001) Topical MMC for subepithelial fibrosis after refractive corneal surgery. Ophthalmology 108:239–240.

  4. 4.

    Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T et al (2017) Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 5:e888–e897.

  5. 5.

    Chen J, Sun P, Wei Y, Kang X (2019) Evaluation of eye-related parameters and adverse events of rigid gas permeable contact lens and spectacles correction in infants with monocular aphakia after congenital cataract surgery: a retrospective clinical study. BMC Ophthalmol 19:81.

  6. 6.

    Cumberland PM, Rahi JS, UK Biobank Eye and Vision Consortium (2016) Visual function, social position, and health and life chances. JAMA Ophthalmol 134:959–966.

  7. 7.

    Daien V, Le Pape A, Heve D et al (2015) Incidence, risk factors, and impact of age on retinal detachment after cataract surgery in France: a national population study. Ophthalmology 122:2179–2185.

  8. 8.

    Elbaz U, Mireskandari K, Kirwan C, Ali A (2015) Validation of corneal endothelial specular microscopy in children under general anesthesia. JAMA Ophthalmol 133:1474–1476.

  9. 9.

    Giordano L, Friedman DS, Repka MX et al (2009) Prevalence of refractive error among preschool children in an urban population: the Baltimore Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology 116:739–746, 746.e1–4.

  10. 10.

    Ioannidis AS, Speedwell L, Nischal KK (2005) Unilateral keratoconus in a child with chronic and persistent eye rubbing. Am J Ophthalmol 139:356–357.

  11. 11.

    Irving EL, Machan CM, Lam S et al (2019) Refractive error magnitude and variability: relation to age. J Optom 12:55–63.

  12. 12.

    Jafri B, Lichter H, Stulting RD (2004) Asymmetric keratoconus attributed to eye rubbing. Cornea 23:560–564

  13. 13.

    Kim T, del Barrio JLA, Wilkins M et al (2019) Refractive surgery. Lancet 393:2085–2098.

  14. 14.

    Kim YS, Lee SY, Park S (2017) Longitudinal changes in refractive error in a pediatric referral population in korea. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 54:43–51.

  15. 15.

    Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S et al (2003) Refractive error and ethnicity in children. Arch Ophthalmol 121:1141–1147.

  16. 16.

    Lamoureux EL, Saw S‑M, Thumboo J et al (2009) The impact of corrected and uncorrected refractive error on visual functioning: the Singapore Malay Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 50:2614–2620.

  17. 17.

    Maconachie GDE, Farooq S, Bush G et al (2016) Association between adherence to glasses wearing during amblyopia treatment and improvement in visual acuity. JAMA Ophthalmol 134:1347–1353.

  18. 18.

    Maples WC (2003) Visual factors that significantly impact academic performance. Clin Res 74:15

  19. 19.

    McMonnies CW (2007) Abnormal rubbing and keratectasia. Eye Contact Lens 33:265–271.

  20. 20.

    McMonnies CW (2009) Mechanisms of rubbing-related corneal trauma in keratoconus. Cornea 28:607–615.

  21. 21.

    McMonnies CW, Boneham GC (2003) Keratoconus, allergy, itch, eye-rubbing and hand-dominance. Clin Exp Optom 86:376–384.

  22. 22.

    Moshirfar M, Gardiner JP, Schliesser JA et al (2010) Laser in situ keratomileusis flap complications using mechanical microkeratome versus femtosecond laser: retrospective comparison. J Cataract Refract Surg 36:1925–1933.

  23. 23.

    Mukaddes NM, Kilincaslan A, Kucukyazici G et al (2007) Autism in visually impaired individuals. Psychiatry Clin Neurosci 61:39–44.

  24. 24.

    Nagachandrika T, Kumar U, Dumpati S et al (2011) Prevalence of contact lens related complications in a tertiary eye centre in India. Contact Lens Anterior Eye 34:266–268.

  25. 25.

    Nanavaty M, Daya S (2012) Refractive lens exchange versus phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol 23:54–61.

  26. 26.

    Nielsen LS, Jensen H, Skov L (2008) Risk factors of ophthalmic disorders in children with developmental delay. Acta Ophthalmol 86:877–881.

  27. 27.

    Rahi JS, Cumberland PM, Peckham CS (2009) Visual function in working-age adults: early life influences and associations with health and social outcomes. Ophthalmology 116:1866–1871.

  28. 28.

    Sakimoto T, Rosenblatt MI, Azar DT (2006) Laser eye surgery for refractive errors. Lancet 367:1432–1447.

  29. 29.

    Sandfeld Nielsen L, Skov L, Jensen H (2007) Visual dysfunctions and ocular disorders in children with developmental delay. II. Aspects of refractive errors, strabismus and contrast sensitivity. Acta Ophthalmol Scand 85:419–426.

  30. 30.

    Sekundo W, Kunert KS, Blum M (2011) Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study. Br J Ophthalmol 95:335–339.

  31. 31.

    Shah R, Shah S, Sengupta S (2011) Results of small incision lenticule extraction: all-in-one femtosecond laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg 37:127–137.

  32. 32.

    Tychsen L, Hoekel J (2006) Refractive surgery for high bilateral myopia in children with neurobehavioral disorders: 2. Laser-assisted Subepithelial Keratectomy (LASEK). J Pediatr Ophthalmol Strabismus 10:364–370.

  33. 33.

    Tychsen L, Packwood E, Hoekel J, Lueder G (2006) Refractive surgery for high bilateral myopia in children with neurobehavioral disorders: 1. Clear lens extraction and refractive lens exchange. J AAPOS 10:357–363.

  34. 34.

    Ulldemolins AR, Lansingh VC, Valencia LG et al (2012) Social inequalities in blindness and visual impairment: a review of social determinants. Indian J Ophthalmol 60:368–375.

  35. 35.

    Virasch VV, Majmudar PA, Epstein RJ et al (2010) Reduced application time for prophylactic mitomycin C in photorefractive keratectomy. Ophthalmology 117:885–889.

  36. 36.

    Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL (2009) Increased prevalence of myopia in the United States between 1971–1972 and 1999–2004. Arch Ophthalmol 127:1632–1639.

  37. 37.

    Wen G, Tarczy-Hornoch K, McKean-Cowdin R et al (2013) Prevalence of myopia, hyperopia, and astigmatism in non-hispanic white and asian children. Ophthalmology 120:2109–2116.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Langenegger, S.J., Menzel-Severing, J., Geerling, G. et al. Refraktive Chirurgie für Kinder mit Entwicklungsverzögerung. Ophthalmologe (2020) doi:10.1007/s00347-019-01032-1

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  • Photorefraktive Keratektomie


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