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Junger Patient mit ungewöhnlicher Raumforderung am Unterlid

Young male patient with unusual space-occupying lesion of the lower eyelid

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Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Raumforderung der Lider im jungen Erwachsenenalter ist oft ein Zeichen einer Entzündung, eines Traumas oder einer benignen Neoplasie. Ziel dieser Kasuistik ist es, die Rarität eines Basalzellkarzinoms darzustellen, das mutmaßlich bereits im Teenageralter ohne weitere größere Risikofaktoren auftrat.

Methoden

Ein 28-jähriger Patient stellte sich zur Mitbeurteilung einer schmerzlosen Raumforderung des rechten Unterlides vor. Anamnestisch bestand die Raumforderung bereits seit dem 16. Lebensjahr und erinnerte ursprünglich an ein Molluscum contagiosum. Es wurde von einem niedergelassenen Augenarzt die Verdachtsdiagnose eines Trichoepithelioms gestellt. In der weiteren Anamnese wies der Patient eine Blutgerinnungsstörung auf. in der klinischen ophthalmologischen Untersuchung zeigte sich am rechten Unterlid eine noduläre Raumforderung mit einem Randwall und Teleangiektasien. Die weitere ophthalmologische Untersuchung war beidseits unauffällig. Aufgrund des Verdachtes auf einen malignen Prozess wurde daraufhin zeitnah eine Operation in Lokalanästhesie mit vollständiger Tumorexzision und Schwenklappenplastik sowie histopathologischer Aufarbeitung zur Diagnosefindung durchgeführt.

Ergebnisse

Histopathologisch zeigten sich unterminierende Infiltrate eines basaloiden Tumors mit ballenförmigem trabekulärem Wachstum, zum Teil mit peripherer Palisadenstellung der Zellen. Die Zellen stellten sich überwiegend monomorph mit vereinzelt pleomorphen Nuclei und zum Teil eingeschlossenen Mitosen dar. Immunhistochemisch waren die Zellen kräftig positiv für BerEP4 und negativ für EMA. Es konnte die Diagnose eines nodulären Basalzellkarzinoms des rechten Unterlides gestellt werden. Alle Schnittränder zeigten sich tumorfrei (R0-Resektion). Das dermatologische Screening ergab keine weiteren Manifestationen.

Schlussfolgerung

Trotz des Auftretens einer Raumforderung am Augenlid bei einem Patienten im jungen Erwachsenenalter und auch ohne weitere Risikofaktoren sollte neben einem entzündlichen Geschehen und einem gutartigen Tumor auch eine maligne Erkrankung, wie z. B. ein Basalzellkarzinom, in Betracht gezogen werden. Eine Probebiopsie oder vollständige Exzision mit anschließender histologischer Aufarbeitung inklusive einer immunhistochemischen Analyse ist zur Abgrenzung anderer Tumorentitäten essenziell.

Abstract

Background

A space-occupying lesion of the eyelid in young adults is often a sign of an inflammation, a trauma or a benign neoplasm. The aim of this case report is to demonstrate a rare basal cell carcinoma, which presumably already arose in adolescence without further high-risk factors.

Methods

A 28-year-old male patient presented for a second opinion on a painless swelling of the right lower eyelid. According to the patient’s history the swelling had been present since the age of 16 years and originally resembled a molluscum contagiosum. An ophthalmologist in private practice made the diagnosis of a suspected trichoepithelioma. The extended patient history revealed a blood coagulation disorder. The clinical ophthalmological examination revealed a nodular space-occupying lesion with a border wall and telangiectasia. The further ophthalmological examination was bilaterally inconspicuous. Due to the suspicion of a malignant process, an operation was promptly carried out using local anesthesia with complete tumor excision and pedicled flap plasty as well as a histopathological investigation to confirm the diagnosis.

Results

The histopathological investigation revealed underlying infiltrates of a basaloid tumor with bale-shaped trabecular growth, sometimes with peripheral palisading of the cells. The cells were predominantly monomorphic with isolated pleomorphic nuclei and sometimes enclosed mitoses. Immunohistochemically the cells were strongly positive for BerEP4 and negative for epithelial membrane antigen (EMA). The diagnosis of a nodular basal cell carcinoma of the right lower eyelid was made. All incision margins were free of tumor cells (R0 resection). In the dermatological screening no further manifestations were detected.

Conclusion

Despite the occurrence of a space-occupying lesion of the eyelid in a young adult patient and also with no further risk factors, in addition to an inflammatory event and a benign tumor, a malignant disease, such as a basal cell carcinoma should also be taken into consideration. A tissue biopsy or complete excision with subsequent histological examination including an immunohistochemical analysis are essential for differentiation from other tumor entities.

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Rokohl, A.C., Löser, H., Mor, J.M. et al. Junger Patient mit ungewöhnlicher Raumforderung am Unterlid. Ophthalmologe 117, 73–77 (2020) doi:10.1007/s00347-019-00948-y

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