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Klinik und Diagnose der neurotrophen Keratopathie

  • E. M. Messmer
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die neurotrophe Keratopathie ist gekennzeichnet durch Hornhautoberflächenveränderungen, persistierende Epitheldefekte und/oder Hornhautulzerationen im Rahmen einer Hornhautsensibilitätsstörung. Aufgrund des variablen Erscheinungsbildes wird die neurotrophe Keratopathie oft übersehen oder zu spät im Krankheitsverlauf diagnostiziert.

Ziel der Arbeit

Ziele sind eine Darstellung der Klinik sowie Empfehlungen zur korrekten Diagnose.

Material und Methoden

Es erfolgen eine Analyse der vorhandenen Literatur und eine Diskussion von aktuellen Grundlagenarbeiten zum Thema.

Ergebnisse

Die neurotrophe Keratopathie geht definitionsgemäß mit Veränderungen der Hornhautnerven einher, die zur Beeinträchtigung von sensorischen und trophischen Funktionen mit konsekutivem Zusammenbruch des Hornhautepithels und Störungen in Tränenfilm, Hornhautepithel und -stroma führen. Sie kann im Rahmen von Infektionen, Autoimmunerkrankungen, nach Trauma und okulärer Chirurgie, bei intrakraniellen Neoplasien, bei Systemerkrankungen und genetischen Syndromen auftreten. Sie wird in 3 Stadien eingeteilt: mild (Epithelveränderungen ohne Epitheldefekt), moderat (Epitheldefekt) und schwer (Stromabeteiligung). Wichtigstes klinisches Zeichen ist die reduzierte oder fehlende Hornhautsensibilität. Daher ist die Testung der Hornhautsensibilität neben Anamnese, klinischer Untersuchung und Zusatzuntersuchungen wie Vitalfärbung und, wenn möglich, konfokaler In-vivo-Mikroskopie unerlässlich zur Diagnose der Erkrankung.

Diskussion

Die korrekte Diagnose und Klassifikation der neurotrophen Keratopathie ermöglichen eine stadiengerechte Stufentherapie der Erkrankung sowie die Reduktion von Progression und Komplikationen.

Schlüsselwörter

Hornhautnerven Hornhautsensibilität Hornhautepitheldefekt Hornhautulkus Stufentherapie 

Clinical picture and diagnosis of neurotrophic keratopathy

Abstract

Background

Neurotrophic keratopathy is characterized by corneal surface alterations, persistent corneal epithelial defects and/or corneal ulcerations associated with corneal sensory abnormalities. Due to the variable clinical picture neurotrophic keratopathy is often overlooked or diagnosed too late in the course of the disease.

Objective

Discussion of the clinical picture of neurotrophic keratopathy and recommendations for correct diagnosis.

Material and methods

Analysis of the existing literature and discussion of basic recent publications.

Results

Neurotrophic keratopathy is defined as a disease related to alterations in corneal nerves leading to impairment in sensory and trophic function with consequent breakdown of the corneal epithelium affecting health and integrity of the tear film, epithelium and stroma. It can occur with infections, autoimmune diseases, after trauma or ocular surgery, with intracranial neoplasia, in systemic diseases and genetic syndromes. It is classified into three stages: mild (epithelial changes without epithelial defects), moderate (epithelial defects) and severe (stromal involvement). The clinical hallmark is reduced or absent corneal sensation. Therefore, corneal sensitivity testing is essential in the diagnosis of neurotrophic keratopathy along with the patient history, clinical examination and diagnostic tests, such as vital stains and, if possible, in vivo confocal microscopy.

Conclusion

The correct diagnosis and classification of neurotrophic keratopathy enable a stage-adapted step-ladder therapeutic approach with subsequent reduction of progression and complications of the disease.

Keywords

Corneal nerves Corneal sensation Corneal epithelial defect Corneal ulcer Staged treatment 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

E.M. Messmer weist auf folgende Beziehung hin: Dompé (Beratung, Vorträge).

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.AugenklinikLudwig-Maximilians-Universität MünchenMünchenDeutschland

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