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Der Ophthalmologe

, Volume 115, Issue 5, pp 424–428 | Cite as

Frühzeitiges Auftreten eines Fingolimod-assoziierten Makulaödems

  • D. SchelenzEmail author
  • I. Kleiter
  • J. Schöllhammer
  • J. Rehrmann
  • M. Elling
  • H. B. Dick
  • V. Kakkassery
Kasuistiken
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Zusammenfassung

Hintergrund

Fingolimod, ein seit 2011 in Deutschland zugelassener Sphingosin-1-Phosphat-Rezeptor-Modulator, senkt die Schubrate und reduziert die Neuroinflammation bei der schubförmig remittierenden multiplen Sklerose. Das Fingolimod-assoziierte Makulaödem stellt eine ungewünschte okuläre Nebenwirkung dar. Kontrolluntersuchungsintervalle bei Medikamentengabenbeginn sowie Behandlungsschemata sind allerdings bisher noch unpräzise definiert.

Fallbericht

Eine 45-jährige Patientin mit einer seit 30 Jahren bekannten multiplen Sklerose stellte sich 1 Monat nach Beginn einer Fingolimod-Therapie mit Sehstörungen in unserer Klinik vor. Es zeigte sich in der Fluoreszenzangiographie beider Augen der Patientin ein Makulaödem. In Rücksprache mit dem behandelnden Neurologen wurde die Fingolimod-Gabe unmittelbar unterbrochen. Zur Behandlung des Makulaödems wurden zudem Acetazolamid per os sowie Nepafenac topisch ordiniert. Im Behandlungszeitraum von 6 Monaten bildete sich das Makulaödem kontinuierlich und komplett zurück. Einhergehend war damit eine vollständige Visusrehabilitation.

Diskussion

Vierwöchentliche ophthalmologische Kontrolluntersuchungen in den ersten 3 Monaten der Fingolimod-Behandlung sowie eine konsequente Aufklärung der Patienten über Symptome eines Makulaödems erscheinen sinnvoll. Unmittelbar mit der Diagnosestellung des Fingolimod-assoziierten Makulaödems sollte die weitere Fingolimod-Gabe mit dem behandelnden Neurologen diskutiert und das Medikament möglichst abgesetzt werden. Von Bedeutung bleibt weiterhin, prognostische Patientenparameter zu eruieren, um vor Therapiebeginn erkennen zu können, welche Patienten eher zu einem Fingolimod-assoziierten Makulaödem neigen.

Schlüsselwörter

Fingolimod Makulaödem Multiple Sklerose FAME Acetazolamid 

Early onset of fingolimod-associated macular edema

Abstract

Background

Fingolimod, a disease-modifying sphingosine 1‑phosphate receptor modulator, which was approved in Germany in 2011, decreases the relapse rate and reduces neuroinflammation in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. Macular edema is a well-known ocular side effect of fingolimod therapy. Specific intervals for ophthalmologic check-ups after starting fingolimod and definite treatment schedules for fingolimod-associated macular edema are, however, still lacking.

Case report

We present a case of early fingolimod-associated macular edema in a 45-year-old female patient with relapsing-remitting multiple sclerosis. The patient complained about visual impairment 1 month after the start of fingolimod and visited an eye specialist. Funduscopic examination and imaging diagnostics revealed macular edema in both eyes. The treatment with fingolimod was immediately stopped. For therapy of macular edema topical application of nepafenac and oral acetazolamide were given. During the 6 months of treatment the macular edema completely disappeared and visual function recovered completely.

Discussion

At the time of diagnosis, it is fundamentally important to discuss the continuation of fingolimod administration with the attending neurologist and if necessary to discontinue the drug. Regular ophthalmologic check-ups at 4‑week intervals over a period of 3 months are meaningful after beginning fingolimod treatment. As before, it is still a key aspect to determine predictive opthalmologic and neurological factors before beginning treatment to evaluate which patients are at risk of fingolimod-associated macular edema.

Keywords

Fingolimod Macular edema Multiple sclerosis FAME Acetazolamide 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

I. Kleiter erhielt finanzielle Unterstützung für Forschungsprojekte und/oder Vorträge und/oder Beraterhonorare von Bayer, Biogen, Chugai, Diamed, Merck, Novartis, Roche, Shire. V. Kakkassery erhielt Vortragshonarare von Bayer, Novartis, Roche und Allergan sowie Beraterhonorare von Roche. D. Schelenz, J. Schöllhammer, J. Rehrmann, M. Elling und H.B. Dick geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • D. Schelenz
    • 1
    Email author
  • I. Kleiter
    • 2
    • 3
  • J. Schöllhammer
    • 2
  • J. Rehrmann
    • 1
  • M. Elling
    • 1
  • H. B. Dick
    • 1
  • V. Kakkassery
    • 1
    • 4
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