Advertisement

Der Ophthalmologe

, Volume 110, Issue 9, pp 823–829 | Cite as

Intrakorneale Ringsegmente beim Keratokonus

  • M. El-HusseinyEmail author
  • T. Tsintarakis
  • T. Eppig
  • A. Langenbucher
  • B. Seitz
Leitthema

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele

Die intrakornealen Ringsegmente (INTACS) haben das Spektrum der stadiengerechten Therapie des Keratokonus erweitert. Durch das Einsetzen der Ringsegmente wird die Kurvatur der Hornhaut regularisiert und die Refraktion modifiziert. Unser Ziel war die Darstellung der präoperativen und früh postoperativen Ergebnisse der Femtosekunden-assistierten INTACS-Implantation beim Keratokonus.

Patienten und Methoden

Von August 2011 bis Januar 2013 wurden im Homburger Keratokonus Center (HKC) konsekutiv 20 Augen von 16 Patienten mit zentral klarer Hornhaut und Kontaktlinsenintoleranz mit INTACS versorgt. Bei 16 Augen wurde ein milder bis mäßiger Keratokonus diagnostiziert, bei 1 Auge eine pelluzide marginale Degeneration und bei 3 Augen eine post LASIK iatrogene Keratektasie. Ein gleichmäßiger, präziser 360°-Tunnel in 395,8 ± 38,5 μm Tiefe (80 % der Hornhautdicke) wurde mit dem Femtosekundenlaser kreiert, um die Implantate an der 6–7 mm optischen Zone zu positionieren.

Ergebnisse

Sechs Monate postoperativ zeigten sich ein Anstieg des mittleren unkorrigierten Visus von 0,07 ± 0,07 auf 0,6 ± 0,26, ein Anstieg des mittleren bestkorrigierten Visus von 0,4 ± 0,15 auf 0,9 ± 0,29, eine Reduktion der Sphäre von − 7,6 ± 6,1 dpt auf − 1,4 ± 2,8 dpt und des Astigmatismus von − 6,0 ± 2,8 dpt auf − 4,3 ± 2,0 dpt. Die Hornhautkrümmung wurde flacher mit einer Änderung von Kf (flache Achse) von 47,8 ± 4,7 dpt auf 44,2 ± 5,0 dpt und Ks (steile Achse) von 51,9 ± 5,0 dpt auf 48,4 ± 6,6 dpt. Der zentrale Exzentrizitätsindex der Pentacam als Maß für die Irregularität der Topografie war bei allen Patienten im Mittel auf rund 50 % reduziert. Intra- oder postoperative Komplikationen (inklusive Nonresponder) traten bisher nicht auf.

Schlussfolgerung

Durch die minimal-invasive Operationstechnik mittels Femtosekundenlaser und die potenzielle Reversibilität stellt die INTACS-Implantation eine zusätzliche verlässliche Methode zur Erweiterung des Spektrums der stadiengerechten Therapie des Keratokonus bei Kontaktlinsenintoleranz dar.

Schlüsselwörter

Femtosekundenlaser Kontaktlinsenintoleranz Astigmatismus Minimal-invasive Operationstechnik INTACS 

Intracorneal ring segments in keratoconus

Abstract

Introduction

The spectrum of stage-related therapy of keratoconus has been broadened through surgical implantation of intracorneal ring segments (INTACS) as a possible method of reducing irregular astigmatism, leading to a reduction of corneal grafts especially in young, working-aged patients with keratoconus. The purpose of the present study was to evaluate the preoperative and postoperative results of femtosecond laser-assisted implantation of INTACS in ectatic corneal diseases.

Patients and methods

From August 2011 to January 2013, 20 eyes from 16 patients with a clear cornea in the visual axis suffering from hard contact lens intolerance underwent surgery in the Homburg/Saar Keratoconus Center (HKC) by the same surgeon (MEH). Among these were 16 keratoconus eyes, 1 eye with pellucid marginal degeneration und 3 eyes with post-LASIK iatrogenic keratectasia. The insertion of the INTACS ring segments was achieved by a femtosecond laser-assisted procedure that created a precise 360° tunnel at a depth of 80 % of the corneal thickness (395.8 ± 38.5 μm) in the 6–7 mm zone.

Results

At 6 months follow-up mean uncorrected distance visual acuity improved from 0.07 ± 0.07 preoperatively to 0.6 ± 0.26 postoperatively. Mean best-corrected distance visual acuity changed from 0.4 ± 0.15 preoperatively to 0.9 ± 0.29 postoperatively. Mean sphere decreased from − 7.6 ± 6.1 dpt to − 1.4 ± 2.8 dpt. Astigmatism decreased from − 6.0 ± 2.8 dpt preoperatively to − 4.3 ± 2.0 dpt postoperatively. There was also a reduction in the mean flat K from 47.8 ± 4.7 dpt preoperatively to 44.2 ± 5.0 dpt postoperatively and in mean steep K from 51.9 ± 5.0 dpt to 48.4 ± 6.6 dpt. The central eccentricity index in the Pentacam was reduced to around 50 %. Neither intraoperative nor postoperative complications (including non-responders) were observed.

Conclusions

The femtosecond laser-assisted INTACS implantation provides a valid alternative to early keratoplasty for keratoconus patients with a clear central cornea and contact lens intolerance. It is a minimally invasive and reliable method for stage-related surgical management of keratoconus.

Keywords

Minimally invasive procedure INTACS Femtosecond laser Astigmatism Contact lens intolerance 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. M.E. Husseiny, T. Tsintarakis, T. Eppig, A. Langenbucher und B. Seitz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Alió JL, Artola A, Ruiz-Moreno JM et al (2004) Changes in keratoconic corneas after intracorneal ring segment explantation and reimplantation. Ophthalmology 111:747–751PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Alio JL, Pinero DP, Daxer A (2011) Clinical outcomes after complete ring implantation in corneal ectasia using the femtosecond technology. A pilot study. Ophthalmology 118:1282–1290PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Bourges JL, Trong TT, Ellies P et al (2003) Intrastromal corneal ring segments and corneal anterior stromal necrosis. J Cataract Refract Surg 29:1228–1230PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Burris TE, Baker PC, Ayer CT et al (1993) Flattening of central corneal curvature with intrastromal corneal rings of increasing thickness: an eyebank eye study. J Cataract Refract Surg 19:182–187PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Carrasquillo KG, Rand J, Talamo JH (2007) Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia: mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation. Cornea 26:956–962PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Colin J, Cochener B, Savary G et al (2001) INTACS inserts for treating keratoconus: one year results. Ophthalmology 108:1409–1414PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Coskunseven E, Kymionis GD, Tsiklis NS et al (2001) Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol 89:54–57CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Daxer A (2009) CISIS: Reversible chirurgische Behandlung hoher Kurzsichtigkeiten und des Keratokonus. Spektrum Augenheilkd 23:39–41CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Daxer A (2008) Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia. J Cataract Refract Surg 34:194–198PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Ertan A, Colin J (2007) Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia. J Cataract Refract Surg 33:1303–1314PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Feizi S, Javadi MA, Jamali H et al (2010) Deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus: big bubble technique. Cornea 29:177–182PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Galvis V, Tello A, Delgado J et al (2007) Late bacterial keratitis after intracorneal ring segments (Ferrara ring) insertion for keratoconus. Cornea 26:1282–1284PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Kamburoglu G, Ertan A, Saraçbasi O (2009) Measurement of depth of Intacs implanted via femtosecond laser using Pentacam. J Refract Surg 25:377–382PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Kilis A, Kamburoglu G, Akinci A (2012) Riboflavin injection into the corneal channel for combined collagen crosslinking and intrastromal corneal ring segment implantation. J Cataract Refract Surg 38:878–883CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Krachmer JH, Feder RS, Belin MW (1984) Keratoconus and related non inflammatory corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol 28:293–322PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Kymionis GD, Siganos CS, Tsiklis NS et al (2007) Long-term follow-up of Intacs in keratoconus. Am J Ophthalmol 143:236–244PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Kwitko S, Severo NS (2004) Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus. J Cataract Refract Surg 30:812–820PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Maier P, Reinhard T (2013) Riboflavin UVA cross-linking for keratokonus. Ophthalmologe (in diesem Heft)Google Scholar
  19. 19.
    McAlister JC, Ardjomand N, Ilari L et al (2006) Keratitis after intracorneal ring segment insertion for keratoconus. J Cataract Refract Surg 32:676–678PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Mularoni A, Torreggiani A, Biase A di et al (2005) Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings. Ophthalmology 112:660–666PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Oezertuerk Y, Sari ES, Kubaloglu A et al (2012) Comparison of deep anterior lamellar keratoplasty and intrastomal corneal ring segment implantation in advanced keratoconus. J Cataract Refract Surg 38:324–332CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Pinero DP, Alio JL (2010) Intracorneal ring segments in ectatic corneal disease – a review. Clin Experiment Ophthalmol 38(2):154–167PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Piñero DP, Alio JL, Morbelli H et al (2009) Refractive and corneal aberrometric changes after intracorneal ring implantation in corneas with pellucid marginal degeneration. Ophthalmology 116:1656–1664PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Rabinowitz YS (2006) INTACS for keratoconus. Int Ophthalmol Clin 46:91–103PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Samimi S, Leger F, Touboul D, Colin J (2007) Histopathological findings after intracorneal ring segment implantation in keratoconic human corneas. J Cataract Refract Surg 33:247–253PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Sharif KW, Casey TA, Coltart J (1992) Prevalence of mitral valve prolapse in keratoconus patients. J R Soc Med 85:446–448PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Swann PG, Waldron HE (1986) Keratoconus: the clinical spectrum. J Am Optom Assoc 57:204–209PubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Tomidokoro A, Oshika T, Amano S et al (2000) Changes in anterior and posterior corneal curvatures in keratokonus. Ophthalmology 107:1328–1332PubMedCrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Touboul D, Pinsard L, Mesplier N et al (2012) Correction of irregular astigmatism with intracorneal ring segments. J Fr Ophtalmol 35:212–219PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S (2011) Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol 59:437–443PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  • M. El-Husseiny
    • 1
    Email author
  • T. Tsintarakis
    • 1
  • T. Eppig
    • 2
  • A. Langenbucher
    • 2
  • B. Seitz
    • 1
  1. 1.Klinik für AugenheilkundeUniversitätsklinikum des Saarlandes, UKSHomburg/SaarDeutschland
  2. 2.Experimentelle OphthalmologieUniversität des SaarlandesHomburg/SaarDeutschland

Personalised recommendations