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Der Ophthalmologe

, Volume 110, Issue 7, pp 605–613 | Cite as

Prophylaxe und Management von Komplikationen bei perforierender Keratoplastik

  • B. SeitzEmail author
  • M. El-Husseiny
  • A. Langenbucher
  • N. Szentmáry
Leitthema

Zusammenfassung

Die Prophylaxe von Komplikationen bei perforierender Keratoplastik (PKP) schließt neben der postoperativen Nachsorge vor allem auch prä- und intraoperative Aspekte ein. Zur „präoperativen Prophylaxe“ gehören: Therapie von systemischen Erkrankungen und Lidabnormalitäten, Planung einer individuell optimalen Transplantatgröße, keine PKP bei nicht reguliertem Augeninnendruck, keine PKP bei akutem Keratokonus, Vorbehandlung bei vaskularisierter Kornea, Amnionmembrantransplantation vor PKP bei ulzerierender Keratitis, qualitätsgesicherte Transplantate aus Organkultur, präoperative Aufklärung durch den Operateur zur Sicherung der Compliance. Zur „intraoperativen Prophylaxe“ gehören u. a. die kontrollierte arterielle Hypotonie bei maximaler Relaxation im Rahmen einer Intubationsnarkose, die Vermeidung von Dezentrierung, horizontaler Torsion und vertikaler Verkippung durch eine kontaktfreie Trepanationstechnik (bevorzugt Excimerlaser) mit doppelt fortlaufender Kreuzstichnaht und die Verwendung eines Flieringa-Rings bei aphaken und/oder vitrektomierten Augen. Postoperativ ist die regelmäßige Kontrolle mittels Fluoreszein und Blaulicht an der Spaltlampe obligat. Alle lockeren Fäden werden umgehend entfernt. Bei herpetischer Grunderkrankung werden 2-mal 400 mg Acyclovir für mindestens 1 Jahr oral verabreicht. Bei therapieresistenten Epitheldefekten bietet sich 100 %iges Eigenserum oder ein Amnionmembran-Patch an. Immunreaktionen müssen sofort erkannt und hoch dosiert mit Steroiden therapiert werden.

Schlüsselwörter

Korneatransplantation Postoperative Nachsorge Epitheldefekte Immunreaktion Intraoperative Prophylaxe 

Prophylaxis and management of complications in penetrating keratoplasty

Abstract

Besides routine postoperative follow-up the prophylaxis of complications in penetrating keratoplasty (PKP) includes special preoperative and intraoperative aspects. Preoperative prophylaxis consists of the therapy of systemic diseases and eyelid abnormalities, determining individual optimal graft size, avoiding PKP in cases of uncontrolled intraocular pressure, avoiding PKP in cases of corneal hydrops, pretreatment of vascularized cornea, amniotic membrane transplantation before PKP in cases of ulcerative keratitis, quality controlled organ-cultured transplants and preoperative counselling by the surgeon to ensure patient compliance. Intraoperative prophylaxis consists of controlled arterial hypotension and complete relaxation during general anesthesia, avoidance of decentration, horizontal torsion and vertical tilt using a non-contact trephination technique (preferably excimer laser) with double-running cross-stitch sutures and application of Flieringa rings in aphakic vitrectomized eyes. Postoperatively, periodical control examinations using fluorescein and blue light are indispensable. All loose sutures have to be removed as early as possible. In cases of herpetic eye disease 2 × 400 mg of oral acyclovir should be administered for at least 1 year. In cases of therapy-resistant epithelial defects 100 % autologous serum eyedrops or amniotic membrane patches are valid options. Immune reactions must be diagnosed and treated immediately with high doses of corticosteroids.

Keywords

Postoperative follow-up Corneal transplantation Epithelial defects Intraoperative prophylaxis Immune reaction 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  • B. Seitz
    • 1
    Email author
  • M. El-Husseiny
    • 1
  • A. Langenbucher
    • 2
  • N. Szentmáry
    • 1
  1. 1.Klinik für Augenheilkunde und HochschulambulanzUniversitätsklinikum des Saarlandes UKSHomburg/SaarDeutschland
  2. 2.Institut für Experimentelle OphthalmologieUniversität des SaarlandesHomburg/SaarDeutschland

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