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Der Ophthalmologe

, Volume 102, Issue 12, pp 1128–1139 | Cite as

Die perforierende Keratoplastik

Eine 100-jährige Erfolgsgeschichte
  • B. SeitzEmail author
  • A. Langenbucher
  • G. O. H. Naumann
Leitthema

Zusammenfassung

Bei der perforierenden Keratoplastik werden zehn Vorkehrungen zur Astigmatismusprophylaxe empfohlen:
  1. 1.

    Die Spendertopographie sollte angestrebt werden, um zurückliegende refraktive Chirurgie, einen Keratokonus oder einen hohen Astigmatismus auszuschließen, und um die „Harmonisierung“ der Spender-Empfänger-Topographie zu ermöglichen.

     
  2. 2.

    Spender- und Empfängertrepanation sollten einheitlich von der epithelialen Seite mit dem gleichen Trepansystem erfolgen. Das ist die Voraussetzung für kongruente Schnittflächen und -winkel beim Spender und Empfänger. Typischerweise wird heute für die Spendertrepanation eine künstliche Vorderkammer benutzt.

     
  3. 3.

    Orientierungsstrukturen beim Spender und Empfänger erleichtern die korrekte Platzierung der ersten vier bzw. acht Situationsnähte und tragen somit dazu bei, die „horizontale Torsion“ zu vermeiden.

     
  4. 4.

    Eine messbare Verbesserung scheint durch das geführte Trepansystem (GTS) nach Krumeich, durch die zweite Generation des Hanna-Trepans mit Einführung der künstlichen Vorderkammer und die Erlanger Technik der nichtmechanischen Trepanation mit dem Excimerlaser möglich.

     
  5. 5.

    Die horizontale Positionierung von Kopf- und Limbusebene sind unabdingbare Voraussetzungen für die Vermeidung von Dezentrierung, „vertikaler Verkippung“ und „horizontaler Torsion“.

     
  6. 6.

    Die Transplantatgröße sollte individuell an die Hornhautgröße angepasst werden („so groß wie möglich, so klein wie nötig“).

     
  7. 7.

    Im Zweifel sollte der Limbuszentrierung der Vorzug über die Pupillenzentrierung gegeben werden (insbesondere beim Keratokonus muss die optische Verlagerung der Pupille bedacht werden).

     
  8. 8.

    Exzessive Über- und Unterdimensionierung des Transplantats im Vergleich zum Empfängerbett sollen vermieden werden, um einer Streckung oder Stauchung des peripheren Spendergewebes vorzubeugen.

     
  9. 9.

    Bei intakter Bowman-Lamelle sollte der doppelt fortlaufenden Kreuzstichnaht nach Hoffmann der Vorzug gegeben werden, weil sie mit einer höheren topographischen Regularität, einer früheren visuellen Rehabilitation und einer geringeren Fadenlockerungsrate einhergeht.

     
  10. 10.

    Die intraoperative Keratoskopie sollte angewendet werden, nachdem Lidsperrer und Haltefäden entfernt worden sind.

     

Schlüsselwörter

Perforierende Keratoplastik Trepanationstechnik Nahttechnik Astigmatismus Excimerlaser 

The penetrating keratoplasty

A 100-year success story

Abstract

Ten precautions for prophylaxis of astigmatism in penetrating keratoplasty are recommended:
  1. 1.

    The attempt should be made to determine donor topography for exclusion of previous refractive surgery, keratoconus/high astigmatism, and to allow for “harmonization” of donor and recipient topography.

     
  2. 2.

    Donor and recipient trephination should be performed from the epithelial side with the same system, which is the prerequisite for congruent cut surfaces and angles in donor and recipient. For this purpose an artificial anterior chamber is used for donor trephination.

     
  3. 3.

    Orientation structures in donor and host facilitate the correct placement of the first four or eight cardinal sutures to avoid horizontal torsion.

     
  4. 4.

    A measurable improvement seems to be possible, using the Krumeich guided trephine system (GTS), the second generation Hanna trephine, and the Erlangen technique of nonmechanical trephination with the excimer laser.

     
  5. 5.

    Horizontal positioning of the head and limbal plane are indispensable for state-of-the-art PKP surgery in order to avoid decentration, vertical tilt, and horizontal torsion.

     
  6. 6.

    Graft size should be adjusted individually (“as large as possible, as small as necessary”).

     
  7. 7.

    Limbal centration should be preferred over pupil centration (especially in keratoconus).

     
  8. 8.

    Excessive graft over- or undersize should be avoided to prevent stretching or compression of peripheral donor tissue.

     
  9. 9.

    As long as Bowman’s layer is intact a double running cross-stitch suture (according to Hoffmann) is preferred since it results in higher topographic regularity, earlier visual rehabilitation, and less suture loosening requiring only rarely suture replacement.

     
  10. 10.

    Intraoperative keratoscopy should be applied after removal of lid specula and fixation sutures.

     

Keywords

Penetrating keratoplasty Trephination technique Suture technique Astigmatism Excimer laser 

Notes

Interessenkonflikt:

Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

Literatur

  1. 1.
    Behrens A, Seitz B, Küchle M et al. (1999) „Orientation teeth“ in nonmechanical laser corneal trephination: 2.94-µm Er:YAG laser vs. 193-nm ArF excimer laser. Br J Ophthalmol 83:1008–1012PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Belmont SC, Troutman RC, Buzard KA (1993) Control of astigmatism aided by intraoperative keratometry. Cornea 12:397–400PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Busin M (2003) A new lamellar wound configuration for penetrating keratoplasty surgery. Arch Ophthalmol 121:260–265PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Cohen KL, Tripoli NK, Pellom AC, Kupper LL, Fryczkowski AW (1984) Effect of tissue fit on corneal shape after transplantation. Invest Ophthalmol Vis Sci 25:1226–1231PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Cohen KL, Holman RE, Tripoli NK, Kupper LL (1986) Effect of trephine tilt on corneal button dimensions. Am J Ophthalmol 101:722–725PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Filatov V, Alexandrakis G, Talamo JH, Steinert RF (1996) Comparison of suture-in and suture-out postkeratoplasty astigmatism with single running suture or combined running and interrupted sutures. Am J Ophthalmol 122:696–700PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Hoffmann F (1976) Suture technique for perforating keratoplasty. Klin Monatsbl Augenheilkd 169:584–590PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Hoppenreijs VPT, Van Rij G, Beekhuis WH, Rijneveld WJ, Rinkel-Van Driel E (1993) Causes of high astigmatism after penetrating keratoplasty. Doc Ophthalmol 85:21–34CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Javadi MA, Mohammadi MJ, Mirdehghan SA, Sajjadi SH (1993) A comparison between donor-recipient corneal size and its effect on the ultimate refractive error induced in keratoconus. Cornea 12:401–405PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Krumeich JH, Grasl MM, Binder PS, Knülle A (1990) Geführtes Trepansystem für perforierende Keratoplastiken. In: Freyler H, Skorpik C, Grasl M (Hrsg) 3. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Intraokularlinsenimplantation. Springer, Wien, S 450–456Google Scholar
  11. 11.
    Lang GK, Naumann GOH, Koch JW (1990) A new elliptical excision for corneal transplantation using an excimer laser. Arch Ophthalmol 108:914–915PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Langenbucher A, Seitz B, Kus MM, Vilchis E, Naumann GOH (1996) Regularity of corneal topography after penetrating keratoplasty — comparison between nonmechanical (excimer laser 193 nm) and mechanical trephination. Klin Monatsbl Augenheilkd 208:450–458PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Langenbucher A, Seitz B, Kus MM, Vilchis E, Naumann GOH (1998) Graft decentration in penetrating keratoplasty — Nonmechanical trephination with the excimer laser (193 nm) versus the motor trephine. Ophthalmic Surg Lasers 29:106–113PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Langenbucher A, Kus MM, Neumann J, Seitz B (1999) Calculating the localization and dimension of the real pupil in keratoconus with ray tracing of corneal topography data. Klin Monatsbl Augenheilkd 215:163–168PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Langenbucher A, Seitz B, Kus MM, Naumann GOH (1998) Transplant vertical tilt after perforating keratoplasty — comparison between non-mechanical trepanation with excimer laser and motor trepanation. Klin Monatsbl Augenheilkd 212:129–140PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Langenbucher A, Seitz B, Nguyen NX, Naumann GOH (2002) Graft endothelial cell loss after nonmechanical penetrating keratoplasty depends on diagnosis: a regression analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 240:387–392CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Mader TH, Yuan R, Lynn MJ, Stulting RD, Wilson LA, Waring II GO (1993) Change in keratometric astigmatism after suture removal more than one year after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 100:119–127PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Musch DC, Meyer RF, Sugar A (1988) The effect of removing running sutures on astigmatism after penetrating keratoplasty. Arch Ophthalmol 106:488–492PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Naumann GOH (1995) The Bowman Lecture (Number 56) 1994. Part II: Corneal transplantation in anterior segment diseases. Eye 9:395–421PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Naumann GOH, Sautter H (1991) Surgical procedures on the cornea. In: Blodi FC, Mackensen G, Neubauer H (eds) Surgical Ophthalmology 1. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokio, S 433–497Google Scholar
  21. 21.
    Naumann GOH, Seitz B, Lang GK, Langenbucher A, Kus MM (1993) 193 excimer laser trepanation in perforating keratoplasty. Report of 70 patients. Klin Monatsbl Augenheilkd 203:252–261PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Olson RJ (1983) Modulation of postkeratoplasty astigmatism by surgical and suturing techniques. Int Ophthalmol Clinics 23(4):137–151Google Scholar
  23. 23.
    Perl T, Charlton KH, Binder PS (1981) Disparate diameter grafting. Astigmatism, intraocular pressure and visual acuity. Ophthalmology 88:774–780PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Pflugfelder SC, Roussel TJ, Denham D, Feuer W, Mandelbaum S, Parel JM (1992) Photogrammetric analysis of corneal trephination. Arch Ophthalmol 110:1160–1166PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Reinhard T, Böhringer D, Hüschen D, Sundmacher R (2002) Chronic endothelial cell loss of the graft after penetrating keratoplasty: influence of endothelial cell migration from graft to host. Klin Monatsbl Augenheilkd 219:410–416CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Sauer R, Seitz B, Mardin C et al. (2003) Impact of intracameral pressure on donor cut angles in nonmechanical Er:YAG laser trephination for penetrating keratoplasty. Klin Monatsbl Augenheilkd 220:396–403CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Seitz B, Langenbucher A, Kus MM, Küchle M, Naumann GOH (1999) Nonmechanical corneal trephination with the excimer laser improves outcome after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 106:1156–1165CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Seitz B, Langenbucher A, Naumann GOH (2000) Astigmatismus bei Keratoplastik. In: Seiler T (Hrsg) Refraktive Chirurgie. Enke, Stuttgart, S 197–252Google Scholar
  29. 29.
    Seitz B, Langenbucher A, Meiller R, Kus MM (2000) Decentration of donor cornea in mechanical and excimer laser trephination for penetrating keratoplasty. Klin Monatsbl Augenheilkd 217:144–151CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Seitz B, Langenbucher A, Zagrada D, Budde W, Kus MM (2000) Corneal dimensions in various types of corneal dystrophies and their effect on penetrating keratoplasty. Klin Monatsbl Augenheilkd 217:152–158CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Seitz B, Langenbucher A, Hofmann-Rummelt C, Schlötzer-Schrehardt U, Naumann GOH (2003) Nonmechanical posterior lamellar keratoplasty using the femtosecond laser (femto-PLAK) for corneal endothelial decompensation. Am J Ophthalmol 136:769–772CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Seitz B, Langenbucher A, Küchle M, Naumann GOH (2003) Impact of graft diameter on corneal power and the regularity of postkeratoplasty astigmatism before and after suture removal. Ophthalmology 110:2162–2167CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Seitz B, Rozsival P, Feuermannova A, Langenbucher A, Naumann GOH (2003) Penetrating keratoplasty for iatrogenic keratoconus after repeat myopic laser in situ keratomileusis: histologic findings and literature review. J Cataract Refract Surg 29:2217–2224CrossRefPubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Seitz B, Langenbucher A, Nguyen NX, Kus MM, Küchle M, Naumann GOH (2004) Results of the first 1000 consecutive elective nonmechanical keratoplasties with the excimer laser — A prospective study over more than 12 years. Ophthalmologe 101:478–488CrossRefPubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Seitz B, Brünner H, Viestenz A, Hofmann-Rummelt C, Schlötzer-Schrehardt U, Naumann GOH, Langenbucher A (2005) Inverse mushroom-shaped nonmechanical penetrating keratoplasty using a femtosecond laser. Am J Ophthalmol 139:941–944CrossRefPubMedGoogle Scholar
  36. 36.
    Seitz B, Langenbucher A, Naumann GOH (2005) Trephination in Penetrating Keratoplasty. In: Reinhard T, Larkin F (eds) Essentials in Ophthalmology — Corneal and External Eye Disease. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokio, im DruckGoogle Scholar
  37. 37.
    Szentmáry N, Seitz B, Langenbucher A, Naumann GOH (2005) Repeat keratoplasty for correction of high or irregular postkeratoplasty astigmatism in clear corneal grafts. Am J Ophthalmol 139:826–830CrossRefPubMedGoogle Scholar
  38. 38.
    Van Rij G, Cornell FM, Waring III GO, Wilson LA, Beekhuis H (1985) Postoperative astigmatism after central vs eccentric penetrating keratoplasties. Am J Ophthalmol 99:317–320PubMedGoogle Scholar
  39. 39.
    Van Rij G, Waring GO III (1988) Configuration of corneal trephine opening using five different trephines in human donor eyes. Arch Ophthalmol 106:1228–1233PubMedGoogle Scholar
  40. 40.
    Waring GO III, Hanna KD (1989) The Hanna suction punch block and trephine system for penetrating keratoplasty. Arch Ophthalmol 107:1536–1539PubMedGoogle Scholar
  41. 41.
    Yi Liu, Seitz B, Langenbucher A, Nguyen NX, Naumann GOH (2003) Impact of preoperative corneal curvature on the outcome of penetrating keratoplasty in keratoconus. Cornea 22:409–412CrossRefPubMedGoogle Scholar
  42. 42.
    Zirm E (1906) Eine erfolgreiche totale Keratoplastik. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 64:580–593Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2005

Authors and Affiliations

  • B. Seitz
    • 1
    • 2
    Email author
  • A. Langenbucher
    • 1
  • G. O. H. Naumann
    • 1
  1. 1.Augenklinik mit PoliklinikUniversität Erlangen-NürnbergErlangen
  2. 2.Augenklinik mit PoliklinikUniversität Erlangen-NürnbergErlangen

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