Advertisement

Der Ophthalmologe

, Volume 100, Issue 12, pp 1079–1084 | Cite as

Mehrjahresverlauf nach Autotransplantation der Unterkieferspeicheldrüse bei vernarbender Keratokonjunktivitis mit absolutem Tränenmangel

  • C. SchröderEmail author
  • S. G. Hakim
  • J. R. O. Collin
  • P. Sieg
  • G. Geerling
Originalien

Zusammenfassung

Ziel

Eine Unterkieferspeicheldrüse kann durch Transplantation in die Schläfenregion zur Benetzung bei vernarbender Keratokonjunktivitis mit absolutem Tränenmangel genutzt werden. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit diesem Verfahren.

Patienten und Methoden

In einer prospektiven, kontrollierten, klinischen Kohortenstudie untersuchten wir die Entwicklung von Schirmer-Test, Fluoreszein-Break-up-time, subjektiver Beschwerdesymptomatik, Verwendung von pharmazeutischen Tränenersatzmitteln, Visus, Bengalrosafärbung und Bindehauthyperämie bei 14 Augen mit vitalem Speicheldrüsentransplantat und 11 trockenen Augen ohne speichelartige Benetzung bei schwerster vernarbender KCS.

Ergebnisse

Über 3,3 Jahre postoperativ zeigte sich in der Transplantatgruppe gegenüber präoperativ und gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikante Verbesserung des Beschwerdebildes bei gleichzeitig reduzierter Verwendung von Tränenersatzmitteln.

Schlussfolgerung

Bei extrem trockenem Auge kann die Transplantation einer autologen Unterkieferspeicheldrüse die Benetzung und die oft schwersten Beschwerden des Tränenmangels deutlich und langfristig verbessern. Das Verfahren eignet sich zur symptomatischen Therapie bei verzweifelten Fällen des absoluten Tränenmangels.

Schlüsselwörter

Keratoconjunctivitis sicca Unterkieferspeicheldrüse Transplantation Langzeitergebnisse Augenoberfläche 

Abstract

Introduction

An autolgous submandibular gland can be transplanted to the temporal fossa and following microvascular anastomosis to the temporal artery and vein and implantation of the secretory duct into the superotemporal conjunctival fornix to provide continuous substitute lubrication. Here we report our experiences with this procedure.

Patients and methods

In a prospective, controlled clinical cohort study, we investigated the development of the Schirmer- test, fluorescein-break up time (F-BUT), degree of discomfort, use of pharmaceutical tear substitutes, visual acuity, Rose Bengal staining and conjunctival hyperemia in 14 eyes with a successful submandibular gland transplant and 11 dry eyes without salivary lubrication.

Results

Over a mean postoperative period of 3.3 years the transplantation group showed significant improvements of the Schirmer-Test, FBUT, use of pharmaceutical tear substitutes, discomfort and Rose Bengal staining up to the last follow-up when compared to the preoperative and control groups.

Conclusion

Transplantation of an autologous submandibular gland can improve the lubrication and discomfort of absolute tear deficiency on a long term basis, but the salivary tear film only partially stabilises the ocular surface. The procedure is however able to provide symptomatic relief in extreme cases of absolute dry eyes.

Keywords

Keratoconjunctivitis sicca Submandibular gland Transplantation Long-term results Ocular surface 

Notes

Danksagung

Wir danken J.R.O. Collin für seine intellektuelle Unterstützung.

Literatur

  1. 1.
    Bennett JE, Bailey AL (1957) A surgical approach to total xerophthalmia. Arch Ophthal 58:367Google Scholar
  2. 2.
    Crawford BA (1973) The oral technique of parotid-conjuncitval anastomosis. Transactions of the 4th Asian Pacific Congress of Ophthalmology, pp 106–109Google Scholar
  3. 3.
    Feenstra RP, Tseng SC (1992) What is actually stained by rose bengal? Arch Ophthalmol 110:984–993Google Scholar
  4. 4.
    Geerling G, Sieg P, Bastian GO, Laqua H (1998) Transplantation of the autologous submandibular gland for most severe cases of keratoconjunctivitis sicca. Ophthalmology 105:327–335PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Geerling G, Sieg P, Meyer C et al. (1998) Transplantation der autologen Glandula submandibularis bei schwerster Keratoconjunctivitis sicca—2-Jahres-Ergebnisse. Ophthalmologe 95:257–265CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Geerling G, Honnicke K, Schröder C et al. (2000) Quality of salivary tears following autologous submandibular gland transplantation for severe dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 238:45–52CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Geerling G, Daniels JT, Dart JKG et al. (2001) Toxicity of natural tear substitutes in a fully defined culture model of human corneal epihtelial cells. Invest Ophthalmol Vis Sci 42:948–956PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Geerling G, Liu CSC, Collin JRO, Dart JKG (2002) Costs and gains of complex procedures to rehabilitate end stage ocular surface disease. Br J Ophthalmol 86:1220–1221CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Geerling G, Liu CSC, Dart JKG et al. (in press) Sight and comfort—complex procedures in end-stage Stevens-Johnson syndrome. EyeGoogle Scholar
  10. 10.
    Gilbard JP, Rossi SR, Heyda KG (1989) Ophthalmic solutions, the ocular surface, and a unique therapeutic artificial tear formulation. Am J Ophthalmol 107:348–355PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Heiligenhaus A, Shore JW, Rubin PA, Foster CS (1993) Long-term results of mucous membrane grafting in ocular cicatrcial pemphigoid. Implications for patient selection and surgical considerations. Ophthalmology 100:1283–1288PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Heiligenhaus A, Koch JM, Kemper D et al. (1994) Therapie von Benetzungsstörungen. Klin Monatsbl Augenheilkd 204:162–167PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Keegan DJ, Geerling G, Lee JP et al. (2002) Botulinum toxin treatment for hyperlacrimation secondary to aberrant regenerated seventh nerve palsy or salivary gland transplantation. Br J Ophthalmol 86:43–46CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Kumar PAV, MacLeod AM, O'Brien B McC et al. (1990) Microvascular submandibular gland transfer for the management of xerophthalmia; an experimental study. Br J Plast Surg 43:431–436PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Kumar PAV, Hickey MJ, Gurusinghe CJ, O'Brien BMcC (1991) Long term results of submandibular gland transfer for the management of xerophthalmia. Br J Plast Surg 44:506–508PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Lauer I, Sieg P, Bähre M, Richter E (1998) Salivary gland Scintigraphy using technetium-99m-pertechnetate after autotransplantation of the submandibular salivary gland in the correction of dry eye. Eur J Nucl Med 25:128–131CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    MacLeod AM, Kumar PAV, Hertess I, Newing R (1990) Microvascular submandibular gland transfer; an alternative approach for total xerophthalmia. Br J Plast Surg 43:437–439PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    MacLeod AM, Robbins SP (1992) Microvascular submandibular gland transfer; an alternative approach for total xerophthalmia. Austr New Zealand J Ophthalmol 20:99–103Google Scholar
  19. 19.
    Murube J, Manyari A, Chen Zhuo L et al. (1994) Labial salivary gland transplantation in severedry eye. Operative Techniques Oculoplastic Orbital Reconstruc Surg 1:104–110Google Scholar
  20. 20.
    Murube-Del-Castillo J (1986) Transplantation of salivary gland to the lacrimal basin. Scand J Rheumatol Suppl 61:264–267PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Schröder C, Sieg P, Framme C et al. (2002) Autotransplantation der Unterkieferspeicheldrüse bei absoluter Keratoconjunctivitis sicca—Einfluß auf die okuläre Oberfläche. Klein Monatsbl Augenheilkd 219:494–501CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Sieg P, Schirner G (1995) Mikrovaskulärer Glandula-submandibularis-Transfer—eine alternative Therapie der Xerophthalmie. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichts Chir 19:228–230Google Scholar
  23. 23.
    Tardy ME, Skolnik EM, Mills JM (1969) Parotid duct transposition in xerophthalmia. Arch Otolaryng 89:123–126Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2003

Authors and Affiliations

  • C. Schröder
    • 1
    • 4
    Email author
  • S. G. Hakim
    • 2
  • J. R. O. Collin
    • 3
  • P. Sieg
    • 2
  • G. Geerling
    • 1
    • 3
  1. 1.Klinik für AugenheilkundeUniversitätsklinikum Lübeck
  2. 2.Klinik für Kiefer-GesichtschirurgieUniversitätsklinikum Lübeck
  3. 3.Moorfields Eye HospitalLondon
  4. 4.Augenklinik des Universitätsklinikums LübeckLübeck

Personalised recommendations