Die aktive präatrophische Autoimmungastritis Ein praxisorientiertes Konzept für Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Bei bestimmten Patienten erzeugt eine Helicobacter-pylori-Infektion eine antigastrale Autoimmunität bis hin zur vollständigen Atrophie des Drüsenkörpers der Magenkorpusschleimhaut. Gemeinsamkeiten der “klassischen” parietalzellantikörperpositiven und der Helicobacter-pylori-induzierten Autoimmungastritis hinsichtlich Histomorphologie, Stadien und Pathomechanismus sind mittlerweile gesichert. Eine Heilung der Helicobacter-pylori-assoziierten aktiven präatrophischen Autoimmungastritis durch eine Eradikationstherapie konnte sowohl in Fallberichten als auch in pro- und retrospektiven Studien nachgewiesen werden. Dies führt zu einem praxisorientierten 4-Stufen-Konzept für Diagnostik und Therapie in der täglichen Routine: 1. Histologische Diagnostik nach folgenden Kriterien: lymphozytäre Infiltration des Drüsenkörpers der Korpus- und Fundusschleimhaut, fokale Destruktion einzelner Korpusdrüsen, reaktive Hypertrophie der Parietalzellen und Helicobacter-pylori-Diagnostik; 2. serologische Zusatzdiagnostik bei histologischer Helicobacter-pylori-Negativität: Bestimmung der Helicobacter-pylori- und Parietalzellantikörper im Serum; 3. Durchführung einer etablierten Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie bei positiver Helicobacter-pylori-Histologie und/oder positiver Helicobacter-pylori-Serologie; 4. histologische und serologische Kontrolluntersuchungen in 9–12 Monaten zur Objektivierung der Therapieerfolges.

Abstract

Helicobacter pylori infection sometimes leads to an antigastric autoimmunity that ultimately develops into complete atrophy of the glands of the gastric mucosal glands. It has been found that the “classical” parietal cell antibody positive and H. pylori induced autoimmune gastritis share common aspects of histomorphology, stages, and pathomechanisms. Healing of H. pylori associated active preatrophic autoimmune gastritis by eradication treatment has been confirmed both in case reports and in prospective and retrospective studies. This leads to a general practice-oriented four-step concept for diagnosis and treatment in daily routine: (a) Histological work-up on the basis of: lymphocytic infiltration of the glands of the corpus and fundic mucosa, focal destruction in individual corpus glands, reactive hypertrophy of the parietal cells, and search for H. pylori. (b) Additional serological work-up if histological evidence of H. pylori is lacking: determination of H. pylori and parietal cell antibodies in the serum. (c) Initiation of an established H. pylori eradication therapy if histology and/or serology is positive for H. pylori. (d) Histological and serological follow-up for 9–12 months to monitor the results of treatment.