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Individualisierung des chirurgischen Vorgehens als Antwort auf Überdiagnostik und Übertherapie bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen

  • J. I. Staubitz
  • T. J. MusholtEmail author
Hauptreferate: Hauptprogramm der DGP
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Weiterentwicklung der diagnostischen Detektionsmethoden bedingt die frühzeitige Entdeckung von Schilddrüsenknoten mit zum Teil nur fraglich malignem Potenzial. Hieraus kann eine Übertherapie von Schilddrüsenneoplasien resultieren, welche eigentlich eine günstige Prognose aufweisen.

Fragestellung

Um eine chirurgische Übertherapie zu verhindern, ist ein individualisiertes, risikoadaptiertes Vorgehen erforderlich. Dieses sollte die jeweilige Tumorbiologie der zugrunde liegenden Entität berücksichtigen.

Material und Methode

Die aktuellen Leitlinien der führenden Fachgesellschaften American Thyroid Association (ATA) und der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) werden kritisch diskutiert bezüglich der Fragestellung, inwieweit bei unterschiedlichen Schilddrüsenneoplasien – nach der aktualisierten WHO Klassifikation 2017 – ein risikoadaptiertes und gegebenenfalls konservativeres Management ermöglicht werden kann.

Ergebnisse

Die CAEK empfiehlt bei Schilddrüsenkarzinomen die Thyreoidektomie als Regeleingriff, von dem lediglich bei papillären Mikrokarzinomen sowie minimalinvasiven follikulären Schilddrüsenkarzinomen ohne Angioinvasion Abstand genommen werden kann. Hier wird die Hemithyreoidektomie als Alternative eingeräumt. Entsprechend der Empfehlung der ATA ist bei papillären Mikrokarzinomen ein konservatives Vorgehen im Sinne einer „Active Surveillance“ möglich. Differenzierte Schilddrüsenkarzinome können entsprechend der Empfehlung der ATA bei einer Größe von <4 cm durch eine Hemithyreoidektomie therapiert werden, sollte keine der zusätzlich definierten Risikofaktoren vorliegen.

Schlussfolgerungen

Die pathologische prä- oder intraoperative Diagnose ist von höchster Wichtigkeit, um eine risikoadaptierte Operation bei Schilddrüsenmalignomen zu ermöglichen. Angepasst an die zugrunde liegende Entität kann nach Empfehlung der aktuellen Leitlinien (ATA, CAEK) ggf. eine parenchymsparende Tumorresektion erfolgen oder nach Leitlinien der ATA sogar eine konservative Active Surveillance erwogen werden.

Schlüsselwörter

Thyreoidektomie Papilläres Schilddrüsenkarzinom Follikuläres Schilddrüsenkarzinom Active surveillance 

Individualization of the surgical procedure in response to overdiagnosis and overtreatment in differentiated thyroid carcinomas

Abstract

Background

Advances in diagnostic methods have led to an early detection of thyroid nodules with debatable malignant potential in numerous cases. This can result in a potential overtreatment of thyroid lesions with very good prognosis.

Objectives

To avoid surgical overtreatment, an individualized, risk-adapted management is required that respects the different tumor biology of the underlying histological entities.

Methods

The current guidelines of the leading professional societies, the American Thyroid Association (ATA) and the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK), were compared and critically studied, to describe risk-adapted, more conservative treatment options for certain types of thyroid neoplasms according to the 2017 WHO definition.

Results

The German CAEK recommends thyroidectomy as a routine operation in the case of thyroid carcinoma. Exceptions are papillary thyroid microcarcinoma and minimally invasive follicular thyroid carcinoma, which can be treated by lobectomy. The ATA proposes an “active surveillance” for papillary thyroid microcarcinoma and lobectomy in cases of differentiated thyroid carcinoma <4 cm in diameter in the absence of clearly predefined risk factors.

Conclusions

The pre- or intraoperative pathological diagnosis of the underlying tumor entity is the key point, which allows for an adaption of the resection strategy for thyroid malignancy. Depending on the type of carcinoma, the current guidelines of international expert societies allow for parenchyma-sparing operations and, according to the ATA, even an “active surveillance.”

Keywords

Thyroidectomy Papillary thyroid carcinoma Follicular thyroid carcinoma Active surveillance 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. I. Staubitz und T. J. Musholt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

The supplement containing this article is not sponsored by industry.

Literatur

  1. 1.
    Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE et al (2016) 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 26(1):1–133CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Davies L, Welch HG (2014) Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 140(4):317–322CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L (2016) Worldwide thyroid-cancer epidemic? The increasing impact of overdiagnosis. N Engl J Med 375(7):614–617CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Xing M (2013) Molecular pathogenesis and mechanisms of thyroid cancer. Nat Rev Cancer 13(3):184–199CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Dralle H, Machens A, Basa J, Fatourechi V, Franceschi S, Hay ID et al (2015) Follicular cell-derived thyroid cancer. Nat Rev Dis Primers 1:15077CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, Baloch ZW, Basolo F, Thompson LD et al (2016) Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: a paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol 2(8):1023–1029CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J (2017) WHO classification of tumours of endocrine organs. IARC, LyonGoogle Scholar
  8. 8.
    Lam AK (2017) Pathology of endocrine tumors update: World Health organization new classification 2017—other thyroid tumors. AJSP Rev Rep 22(4):209–216Google Scholar
  9. 9.
    Amendoeira I, Maia T, Sobrinho-Simoes M (2018) Non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP): impact on the reclassification of thyroid nodules. Endocr Relat Cancer 25(4):R247–R258CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Huang CC, Hsueh C, Liu FH, Chao TC, Lin JD (2011) Diagnostic and therapeutic strategies for minimally and widely invasive follicular thyroid carcinomas. Surg Oncol 20(1):1–6CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Sugino K, Ito K, Nagahama M, Kitagawa W, Shibuya H, Ohkuwa K et al (2011) Prognosis and prognostic factors for distant metastases and tumor mortality in follicular thyroid carcinoma. Thyroid 21(7):751–757CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Asari R, Koperek O, Scheuba C, Riss P, Kaserer K, Hoffmann M et al (2009) Follicular thyroid carcinoma in an iodine-replete endemic goiter region: a prospectively collected, retrospectively analyzed clinical trial. Ann Surg 249(6):1023–1031CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Ito Y, Hirokawa M, Masuoka H, Yabuta T, Kihara M, Higashiyama T et al (2013) Prognostic factors of minimally invasive follicular thyroid carcinoma: extensive vascular invasion significantly affects patient prognosis. Endocr J 60(5):637–642CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Dietlein M, Eschner W, Grunwald F, Lassmann M, Verburg FA, Luster M (2016) Procedure guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. Version 4. Nuklearmedizin 55(3):77–89CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    O’Neill CJ, Vaughan L, Learoyd DL, Sidhu SB, Delbridge LW, Sywak MS (2011) Management of follicular thyroid carcinoma should be individualised based on degree of capsular and vascular invasion. Eur J Surg Oncol 37(2):181–185CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Adam MA, Pura J, Gu L, Dinan MA, Tyler DS, Reed SD et al (2014) Extent of surgery for papillary thyroid cancer is not associated with survival: an analysis of 61,775 patients. Ann Surg 260(4):601–605 (discussion 605–607)CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Luster M, Aktolun C, Amendoeira I, Barczynski M, Bible KC, Duntas LH et al (2019) European perspective on 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: proceedings of an interactive international symposium. Thyroid 29(1):7–26CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, Higashiyama T, Kobayashi K, Miya A (2014) Patient age is significantly related to the progression of papillary microcarcinoma of the thyroid under observation. Thyroid 24(1):27–34CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Feldkamp J, Fuhrer D, Luster M, Musholt TJ, Spitzweg C, Schott M (2016) Fine needle aspiration in the investigation of thyroid nodules. Dtsch Arztebl Int 113(20):353–359PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  20. 20.
    Rosario PW, Mourao GF, Nunes MB, Nunes MS, Calsolari MR (2016) Noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features. Endocr Relat Cancer 23(12):893–897CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Rosai J (2005) Handling of thyroid follicular patterned lesions. Endocr Pathol 16(4):279–283CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    LiVolsi VA, Baloch ZW (2005) Use and abuse of frozen section in the diagnosis of follicular thyroid lesions. Endocr Pathol 16(4):285–293CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Schmid KW, Musholt T, Führer D (2016) Knoten in der Schilddrüse – Histologie und Zytologie. Nuklearmediziner 39(3):191–198CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Schmid KW, Farid NR (2006) How to define follicular thyroid carcinoma? Virchows Arch 448(4):385–393CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Lumachi F, Borsato S, Tregnaghi A, Marino F, Polistina F, Basso SM et al (2009) FNA cytology and frozen section examination in patients with follicular lesions of the thyroid gland. Anticancer Res 29(12):5255–5257PubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Antic T, Taxy JB (2013) Thyroid frozen section: supplementary or unnecessary? Am J Surg Pathol 37(2):282–286CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Glockzin G, Hornung M, Kienle K, Thelen K, Boin M, Schreyer AG et al (2012) Completion thyroidectomy: effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer. World J Surg 36(5):1168–1173CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Hsiao SJ, Nikiforov YE (2014) Molecular approaches to thyroid cancer diagnosis. Endocr Relat Cancer 21(5):T301–T313PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  29. 29.
    Yoo SK, Lee S, Kim SJ, Jee HG, Kim BA, Cho H et al (2016) Comprehensive analysis of the transcriptional and mutational landscape of follicular and papillary thyroid cancers. PLoS Genet 12(8):e1006239CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Yakushina VD, Lerner LV, Lavrov AV (2018) Gene fusions in thyroid cancer. Thyroid 28(2):158–167CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Dralle H, Musholt TJ, Schabram J, Steinmuller T, Frilling A, Simon D et al (2013) German Association of Endocrine Surgeons practice guideline for the surgical management of malignant thyroid tumors. Langenbecks Arch Surg 398(3):347–375CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Liu R, Zhang T, Zhu G, Xing M (2018) Regulation of mutant TERT by BRAF V600E/MAP kinase pathway through FOS/GABP in human cancer. Nat Commun 9(1):579CrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Paschke R, Cantara S, Crescenzi A, Jarzab B, Musholt TJ, Sobrinho Simoes M (2017) European Thyroid Association guidelines regarding thyroid nodule molecular fine-needle aspiration cytology diagnostics. Eur Thyroid J 6(3):115–129CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Sektion Endokrine Chirurgie, Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin MainzJohannes Gutenberg-Universität MainzMainzDeutschland

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