Advertisement

Der Pathologe

, Volume 24, Issue 6, pp 421–432 | Cite as

Glomeruläre Krankheiten in der Nierenbiopsie

Korrelation klinischer Syndrome mit histologischen Typen
  • H. Nizze
  • E. Mann
  • G. Stropahl
  • W. Schmidt
Schwerpunkt: Uropathologie

Zusammenfassung

Die kombinierte licht- und elektronenmikroskopische und immunhistologische Untersuchung von Nierenbiopsien ermöglicht die verbindliche Typisierung und Behandlung der Glomerulonephritis (GN) und anderer Glomerulopathien. Unter 653 untersuchten Nierenbiopsien der Jahre 1990–1999 fanden sich 585 Fälle mit glomerulären Erkrankungen, die hinsichtlich ihrer Verknüpfung mit den 5 klinischen GN-Syndromen nach der WHO-Klassifikation ausgewertet wurden. Ein nephrotisches Syndrom war am häufigsten und bestand klinisch bei 258 der 585 Biopsiefälle mit glomerulären Erkrankungen (44%). Es lag in 77 der 87 Fälle mit Minimal-change-Nephropathie (89%), in 46 der 74 Fälle mit fokaler segmentaler Glomerulosklerose (62%) sowie in 19 der 24 Fälle mit diffuser membranöser GN (79%) vor. Die meisten histologischen Subtypen der diffusen GN waren nicht mit einem speziellen klinischen GN-Syndrom verknüpft. Nur die diffuse extrakapilläre GN ging in 14 der 16 Fälle (88%) mit einem rapid progressiven nephritischen Syndrom einher. Die IgA-Nephropathie war die häufigste glomeruläre Erkrankung und wurde in 122 der 502 primären und sekundären GN-Fälle (24%) gefunden. Obwohl einzelne GN-Formen vorrangig mit einem bestimmten klinischen Syndrom einhergehen können, ist im Einzelfall keine verbindliche Voraussage des histologischen GN-Typs möglich, sodass die Nierenbiopsie nach wie vor einen hohen klinischen Stellenwert besitzt.

Schlüsselwörter

Glomerulonephritis Glomerulopathie  Nephritische Syndrome Nierenbiopsie WHO-Klassifikation der Glomerulonephritis 

Abstract

Renal biopsies studied by light and electron microscopy as well as by immunohistochemistry seem to be continually necessary for an adequate typing and therapy of glomerulonephritis (GN) and other glomerular diseases. Basing on 653 renal biopsies examined in Rostock from 1990 to 1999, the morphological classification in a total of 585 cases with glomerular diseases is presented in comparison to their clinical syndromes according to the WHO classification. A nephrotic syndrome was most frequent and clinically reported in 258 of the 585 biopsy cases with glomerular diseases (44%). It was seen in 77 of the 87 cases with minimal change nephropathy (55%), in 46 of the 74 cases with focal segmental glomerulosclerosis (62%), and in19 of the 24 diffuse membranous GN cases (79%). The majority of the varying histological subtypes of diffuse GN was not combined with a specific clinical syndrome except of diffuse crescentic GN presenting with a rapidly progressive nephritic syndrome in 14 of 16 cases (88%). IgA nephropathy was the most often diagnosed entity of glomerular diseases found in 122 of the 502 cases with primary or secondary GN (24%). It is obvious that a given morphological GN type can but must not be combined with a specific clinical GN syndrome, so that the clinical importance of renal biopsy is stressed.

Keywords

Glomerulonephritis Glomerulopath Nephritic syndromes Renal biopsy WHO classification of glomerulonephritis 

Literatur

  1. 1.
    Churg J, Bernstein J, Glassock RJ (eds) (1995) Renal Disease: Classification and Atlas of Glomerular Diseases, 2nd edn. Igaku-Shoin, New York Tokyo, pp 1–541Google Scholar
  2. 2.
    Ditscherlein G, Schneider W, Geist K et al. (1991) Glomerulonephritis im Nierenbiopsiematerial: Multicenter-Studie aus Ostdeutschland (ehemalige DDR). Z Klin Med 46:901–904Google Scholar
  3. 3.
    Donadio JV, Grande JP (2002) IgA nephropathy. N Engl J Med 347: 738–748CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Haas M (2003) Incidental healed postinfectious glomerulonephritis: a study of 1012 renal biopsy specimens examined by electron microscopy. Hum Pathol 34:3-10CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Helmchen U, Schubert GE (1997) Niere. In: Remmele W (Hrsg) Pathologie, 2. Aufl, Bd 5. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, S 95–172Google Scholar
  6. 6.
    Helmchen U, Wullbrand A (1998) Aktuelle Nierenbiopsiediagnostik. Begleittext zum Dia-Seminar. Internationale Akademie für Pathologie, Deutsche Abteilung, Bonn, S 1–46Google Scholar
  7. 7.
    Hrick DE, Chung-Park M, Sedor JR (1998) Glomerulonephritis. N Engl J Med 339:888–899CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Jenette JC, Olson JL, Schwartz MM, Silvia FG (eds) (1998) Heptinstall's pathology of the kidney, 5th edn, vol I–II. Lippincott-Raven, Philadelphia-New YorkGoogle Scholar
  9. 9.
    Kerjaschki D (2001) Caught flat-footed: podocyte damage and the molecular bases of focal glomerulosclerosis. J Clin Invest 108:1583–1587CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Mihatsch MJ (1979) A modern classification of glomerulonephritis. A step forward for the pathologist. Pathol Res Pract 164:35–48PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Mihatsch MJ, Bock HA, Gudat F (1995) A patient with microhematuria and proteinuria: do we still need electronmicroscopy? Nephrol Dial Transplant 10:2368–2370PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Myllymaki J, Saha H, Mustonen J, Helin H, Pasternack A (2003) IgM nephropathy: clinical picture and long-term prognosis. Am J Kidney Dis 41:343–350CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Nizze H, Dunker H (1987) Die IgA-Nephritis (Morbus Berger). Z Klin Med 42:19–23Google Scholar
  14. 14.
    Nizze H, Kerjaschki D (2001) Niere. In: Böcker W, Denk H, Heitz PU (Hrsg) Pathologie, 2. Aufl. Urban & Fischer, München Jena, S 777–807Google Scholar
  15. 15.
    Nizze H, Anders O, Ziegler PG (1984) Akute Strahlennephropathie: Ein klinisch-pathologischer Fallbericht. Nieren- und Hochdruckkrankh 13:361–366Google Scholar
  16. 16.
    Nizze H, Schwabbauer P, Brachwitz C, Lange H (1997) Tödliche chronische Oxalose nach subletaler Äthylenglykolvergiftung. Pathologe 18:328–334CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Schwarz A, Haller H (2002) Fehldiagnosen in der Nephrologie. Internist 43:595–606CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Schmidt U, Franke J, Thomae U, Mann J (2002) Glomerulonephritiden. Internist 43:749–759CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Serov VV, Warschavsky, Schill H, Nizze H (1986) Häufigkeit glomerulärer Erkrankungen nach der WHO-Klassifikation im Nierenbiopsiegut. Zentralbl Allg Pathol Pathol Anat 132:471–475Google Scholar
  20. 20.
    Sotsiou F, Dimitriadis G, Liapis H (2002) Diagnostic dilemmas in atypical postinfectious glomerulonephritis. Semin Diagn Pathol 19:146–159PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Tisher CC, Brenner BM (eds) (1994) Renal pathology with clinical and functional correlations, 2nd edn, vol I–II. Lippincott, PhiladelphiaGoogle Scholar
  22. 22.
    Volhard F, Fahr T (1914) Die Brightsche Nierenkrankheit: Klinik, Pathologie und Atlas. Springer, Berlin, S 1–292Google Scholar
  23. 23.
    Wehner H, Nizze H, Waldherr R (1994) Glomeruläre Erkrankungen der Niere. Begleittext zur Lehrserie Nr. 64. Internationale Akademie für Pathologie, Deutsche Abteilung, Bonn, S 1–90Google Scholar
  24. 24.
    Zollinger HU, Mihatsch MJ (1978) Renal pathology in biopsy. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 1–684Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2003

Authors and Affiliations

  • H. Nizze
    • 1
  • E. Mann
    • 1
  • G. Stropahl
    • 1
  • W. Schmidt
    • 1
  1. 1.Institut für Pathologie der Universität Rostock

Personalised recommendations