Surgical and Radiologic Anatomy

, Volume 25, Issue 3–4, pp 290–304 | Cite as

"Mesorectum": the surgical value of an anatomical approach

  • M. Diop
  • B. Parratte
  • L. Tatu
  • F. Vuillier
  • S. Brunelle
  • G. Monnier
Original Article

Abstract

The quality of total extirpation of the "mesorectum" nowadays determines the prognosis of rectal cancer but the planes of surgical dissection which have been proposed and the anatomical restrictions of this "mesorectum" are sometimes contradictory. The aim of this study was to clarify the relationships of the "mesorectum" with the fascias and nerves of the pelvic cavity to harmonize the plane of dissection in its total extirpation. Four pelvises (2 male, 2 female) harvested from embalmed cadavers were studied by dissection and anatomico-imaging correlation. Two pelvises (1 male, 1 female) were injected with copolymer via the internal iliac and inferior mesenteric arteries. They were then frozen and sectioned sagittally into two hemi-pelvises for the dissection. The two other pelvises were initially studied in 5 mm cuts with CT scanning and magnetic resonance scanning in the sagittal and "transverse oblique" planes. They were then frozen and then cut sagittally into two hemi-pelvises. Each hemi-pelvis was then cut into anatomical sections with an electric saw similar to the radiological cuts: sagittal cuts on the right hemi-pelvis, and "transverse oblique" cuts on the left hemi-pelvis. It was noted that the "mesorectum" was carpeted behind and laterally by a postero-lateral fibrous envelope belonging to the pelvic visceral fascia and in front by a recto-genital membrane of variable nature corresponding to the "Denonvilliers fascia". The postero-lateral fibrous envelope splits into two leaves (anterior and posterior) in front of the sacral concavity and constitutes, lateral to the rectum, the armature of the pelvic plexus. These two leaves delineated the avascular retro-rectal space. The results of the correlations were deceptive. Their use was limited by dilatation of the rectum, which flattened the perirectal fat onto the pelvic walls on all the sections. Nonetheless, the description of the "mesorectum" and the demonstration of its enveloping fascias by dissection allowed the development of a dissection plane for its total extirpation.

Keywords

Mesorectum Rectal cancer Dissection 

Résumé

La qualité de l'exérèse totale du "mésorectum" conditionne aujourd'hui le pronostic du cancer rectal, mais les plans de dissection chirurgicale proposés et les descriptions anatomiques de ce "mésorectum" sont parfois contradictoires. Le but de notre travail était de clarifier les rapports du "mésorectum" avec les fascias et les nerfs du petit bassin pour une harmonisation du plan de dissection dans son exérèse totale. Quatre bassins (2 d'homme et deux de femme) prélevés de cadavres embaumés ont été étudiés par dissection et corrélation anatomie-imagerie. Deux bassins (1 d'homme et 1 de femme) ont été injectés avec du copolymère, au niveau des artères iliaques internes et mésentérique inférieure, congelés puis coupés sagittalement en deux hémi-bassins pour la dissection. Les deux autres bassins ont bénéficié, dans un premier temps, de coupes tous les 5 mm en tomodensitométrie et en IRM, dans les plans sagittal et "transversal-oblique" et, dans un deuxième temps, ils ont été congelés, puis coupés sagittalement en deux hémi-bassins. Chaque hémi-bassin a bénéficié de coupes anatomiques à la scie électrique, similaires aux coupes radiologiques: l'hémi-bassin droit, de coupes sagittales et l'hémi-bassin gauche, de coupes "transversales-obliques". Nous avons noté que le "mésorectum" était tapissé en arrière et latéralement par une enveloppe fibreuse postéro-latérale appartenant au fascia pelvien viscéral et en avant par une cloison recto-génitale de nature différente, correspondant au "fascia de Denonvilliers". L'enveloppe fibreuse postéro-latérale se dédoublait en deux feuillets (antérieur et postérieur) devant la concavité sacrale et constituait, latéralement au rectum, l'armature du plexus pelvien. C'étaient ces deux feuillets qui délimitaient l'espace avasculaire rétro-rectal. Nos résultats de corrélations ont été décevants; leur exploitation a été limitée par la dilatation du rectum qui écrasait la graisse périrectale sur les parois du petit bassin, sur toutes nos coupes. Néanmoins, la description du "mésorectum" et la mise en évidence de ses fascias d'enveloppe à la dissection nous ont permis d'évoquer un plan de dissection pour son exérèse totale.

Notes

Acknowledgements

This work has been facilitated by financial assistance from Coloplast Laboratories (Peripole 126, 94126 Fontenay-sous-Bois, France).

Supplementary material

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References

  1. 1.
    Aeberhard P, Fasolini F (1998) Total mesorectal excision for cancer of the rectum. Recent Results Cancer Res 146: 66–70PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Bannister LH (1995) Alimentary system. In: Williams PL (ed) Gray's anatomy, 38th edn. Churchill Livingstone, New York, p 1749Google Scholar
  3. 3.
    Bellocq P (1952) Anatomie médico-chirurgicale, Part 10. Masson, Paris, pp 1354–1359Google Scholar
  4. 4.
    Bisset IP, Chau KY, Hill GL (2000) Extrafascial excision of the rectum: surgical anatomy of the fascia propria. Dis Colon Rectum 43: 903–910PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Collins P (1995) Embryology and development. In: Williams PL (ed) Gray's anatomy, 38th edn. Churchill Livingstone, New York, p 194Google Scholar
  6. 6.
    Denonvilliers CPD (1837) Propositions et observations d'anatomie, de physiologie et de pathologie. Medical thesis, Paris, no. 285: 23Google Scholar
  7. 7.
    Elliot Smith G (1908) Studies in the anatomy of the pelvis, with special reference to the fasciae and visceral supports. Part II. J Anat Physiol 42: 252–270Google Scholar
  8. 8.
    Enker W (1992) Potency, cure, and local control in the operative treatment of rectal cancer. Arch Surg 127: 1396–1402PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Havenga K, DeRuiter MC, Enker WE, Welvaart K (1996) Anatomical basis of autonomic nerve—preserving total mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg 83: 384–388PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Heald RJ, Husband EM, Ryall DH (1982) The mesorectum in rectal cancer surgery—the clue to pelvic recurrence. Br J Surg 69: 613–616PubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Hollabaugh RS, Steiner MS, Sellers KD, Samm BJ, Dmochowski RR (2000) Neuroanatomy of the pelvis. Implications for colonic and rectal resection. Dis Colon Rectum 43: 1390–1397PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Köckerling F, Reymond MA, Altendorf-Hofmann A, Dworak O, Hohenberger W (1998) Influence of surgery on metachronous distant metastases and survival in rectal cancer. J Clin Oncol 16: 324–329PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Lazorthes F, Liagre A, Ghouti L (1999) Surgery of rectal cancer: total exeresis of the mesorectum. Ann Chir 53: 990–995PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Le Garnier-Delamare (1995) Dictionnaire des termes de médecine, 24th edn. Maloine, ParisGoogle Scholar
  15. 15.
    Lorchel F, Bosset JF, Bartholomot B, Baron MH, Mantion G, Pelissier EP, Goubard O, Maingon P (2001) Volume-cible anatomoclinique dans la radiothérapie préopératoire des cancers du rectum. Cancer Radiother 5: 542–549CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Marchal F, Bresler L, Marchal C, Brunaud L, Sebbag H, Guillemin F, Tortuyaux JM, Boissel P, Braun M (2000) Le mésorectum: mise au point et anatomie d'une erreur sémantique. Morphologie 84: 13–18Google Scholar
  17. 17.
    Maurer CA, Z'graggen K, Renzulli P, Schilling MK, Netzer P, Büchler MW (2001) Total mesorectal excision preserves male genital function compared with conventional rectal cancer surgery. Br J Surg 88: 1501–1505CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Nano M, Dal Corso HM, Lanfranco G, Ferronato M, Hornung JP (2000) Contribution to the surgical anatomy of the ligaments of the rectum. Dis Colon Rectum 43: 1592–1597PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Pélissier EP (1999) Résection totale du mésorectum. Cancer Radiother 3 [Suppl 1]: 47–51Google Scholar
  20. 20.
    Rouvière H, Delmas A (1970) Anatomie humaine, vol II. Masson, ParisGoogle Scholar
  21. 21.
    Sato K, Sato T (1991) The vascular and neuronal composition of the lateral ligament of the rectum and the rectosacral fascia. Surg Radiol Anat 13: 17–22PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Takahashi T, Ueno M, Azecura K, Ohta H (2000) Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum 43: S59-S68PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Tillaux P (1877) Traité d'anatomie topographique avec applications à la chirurgie, section 7, part 2. Asselin, Paris, p 1005Google Scholar
  24. 24.
    Tiret E, Pocard M (1999) Total excision of the mesorectum and preservation of the genito-urinary innervation in surgery of rectal cancer. Ann Chir 53: 507–514PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Tobin CE, Benjamin JA (1945) Anatomical and surgical restudy of Denonvilliers' fascia. Surg Gynecol Obstet 80: 373–388Google Scholar
  26. 26.
    Walsh PC, Schlegel PN (1988) Radical pelvic surgery with preservation of sexual function. Ann Surg 208: 391–400PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Wheater PR (2001) Histologie fonctionnelle, 4th edn. De Boeck University, Paris, p 250Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2003

Authors and Affiliations

  • M. Diop
    • 1
  • B. Parratte
    • 1
  • L. Tatu
    • 1
  • F. Vuillier
    • 1
  • S. Brunelle
    • 1
  • G. Monnier
    • 1
  1. 1.Laboratoire d'anatomieFaculté de MédecineBesançon cedexFrance

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