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World Journal of Surgery

, Volume 26, Issue 12, pp 1499–1502 | Cite as

Pharmacotherapy for chronic hemorrhagic radiation proctitis

  • Yunus A. Gul
  • Subhita Prasannan
  • Faisal M. Jabar
  • Abdul R. H. Shaker
  • Kevin Moissinac
Original Scientific Reports

Abstract

Endoscopic thermal therapy and formalin are being increasingly recommended for the treatment of chronic hemorrhagic radiation proctitis. It may be too early, however, to discard pharmacologic agents from the management process, especially in medical institutions where specialized equipment is unavailable. We prospectively assessed the effectiveness of medical therapy in 14 consecutive patients with chronic hemorrhagic radiation proctitis from July 1999 to June 2001. All 14 subjects were women (mean age 56 years), 13 of whom had had radio-therapy for Cancer of the cervix. The median time to onset of Symptoms following irradiation was 16 months. Six patients had a hemoglobin level of<8 g/dl, and blood transfusion was required in 11 patients. In five patients (36%) initially treated with hydrocortisone enemas prior to referral, this treatment continued; and the remaining nine patients were commenced on sucralfate enemas. Two patients given rectal hydrocortisone continued to bleed and were treated with sucralfate enemas and topical formalin, respectively. Rectal sucralfate Suspension effectively procured symptomatic alleviation in all 11 patients. Rectal bleeding recurred in two patients who had been managed exclusively with hydrocortisone and sucralfate enemas, respectively, over a mean follow-up of 6 months. Both patients were managed with topical formalin, which con-trolled their Symptoms. Even though the number of subjects in this study is small, sucralfate enema can be recommended as an effective first-line agent for managing patients with chronic hemorrhagic radiation proctitis. The use of more specialized therapy can therefore be reserved for cases where primary treatment failure occurs with sucralfate therapy.

Keywords

Sucralfate Proctitis Rectal Mucosa Radiation Proctitis Primary Treatment Failure 
These keywords were added by machine and not by the authors. This process is experimental and the keywords may be updated as the learning algorithm improves.

Résumé

On recommande de plus en plus souvent la thermothérapie (argon-beamer) et l’injection formolée par voie endoscopique dans le traitement de la rectite chronique post-irradiation hémorragique. Cela dit, il est peut-être trop tôt pour se débarrasser complètement des agents pharmacologiques dans le traitement de ces rectites, surtout dans les établissements médicalisés qui manquent d’équipements spécialisés. Nous avons prospectivement évalué l’efficience du traitement médical chez 14 patients consécutifs porteurs de rectite radique chronique hémorragique entre juillet 1999 et juin 2001: il s’agissait de 14 femmes (âge moyen 56 ans), 13 ayant eu de la radiothérapie pour cancer du col utérin. L’intervalle médian entre la radiothérapie et le début des symptômes a été de 16 mois. Six patientes avaient un taux d’hémoglobine <8 g/dl et des transfusions sanguines ont été nécessaires chez 11 patientes. Chez les cinq patientes (36%) qui avaient été traités initialement par des lavements à l’hydrocortisone avant d’être adressés chez nous, ce traitement est resté sans changement: les neuf autres patients ont eu des lavements au sucralfate. Deux patients ont continué de saigner malgré les lavements à l’hydrocortisone et ont été ensuite traités par des lavements au sucralfate. La suspension au sucralfate a été efficace chez 11 patientes en ce qui concerne l’amélioration symptomatique. On a constaté une récidive d’hémorragie chez deux patientes traitées initialement exclusivement par les lavements à l’hydrocortisone et sucralfate sur un suivi moyen de 6 mois. Toutes deux ont été traitées par des lavements locaux au formol, ce qui a contrôlé les symptômes. Bien que le nombre de sujets soit petit, les lavements au sucralfate peuvent être recommandés en première ligne pour le traitement de proctite radique chronique hémorragique. L’utilisation de traitements plus spécifiques est réservée aux patients pour qui le traitement par des lavements au sucralfate a échoué.

Resumen

En el tratamiento de la hemorragia crónica por una proctitis secundaria a irradiación, se recomienda cada vez más la terapia térmica endoscópica y el tratamiento con formalina. Sin embargo, parece que todavía es pronto para descartar los agentes farmacológicos hasta ahora empleados, especialmente en centros médicos que carecen del equipamiento necesario para aplicar esta nueva terapia. Evaluamos prospectivamente la eficacia del tratamiento médico en 14 pacientes con radioproctitis con hemorragia crónica, atendidos entre julio de 1999 y junio de 2001. Todos los pacientes eran mujeres (edad media 56 años), 13 de las cuales fueron sometidas a radioterpia por padecer un cáncer de cervix. Los síntomas aparecieron a los 16 meses (como promedio) de la irradiación. 6 pacientes presentaban una hemoglobina<8 g/dl y 11 enfermas requiriern transfusión sanguínea. 5 pacientes (36%) al sernos remitidos estaban siendo tratados con enemas de hidrocortisona y este tratamiento se mantuvo, mientras que en los 9 casos restantes se inició un tratamiento con enemas de sucralfato. Dos pacientes tratados con hidrocortisona continuaron sangrando y por ello se indicaron enemas de sucralfato. La suspensión rectal de sucralfato fue eficaz en 11 pacientes, mejorándose considerablemente su sintomatología. Durante un periodo de seguimiento superior a 6 meses se constataron recidivas de hemorragia rectal en 2 pacientes tratados uno, exclusivamente con hidrocortisona, y otro con sucralfato. En ambos la aplicación tópica de formalina controlô su sintomatología. Aunque la casuística de este estudio es escasa parece evidente, que el enema de sucralfato debe recomendarse como tratamiento inicial de pacientes con hemorragia crónica por proctitis por irradiación. Otras terapias más especializadas deberán reservarse para cuando fracase el tratamiento con sucralfato.

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Copyright information

© Société Internationale de Chirurgie 2001

Authors and Affiliations

  • Yunus A. Gul
    • 1
  • Subhita Prasannan
    • 1
  • Faisal M. Jabar
    • 1
  • Abdul R. H. Shaker
    • 1
  • Kevin Moissinac
    • 1
  1. 1.Department of SurgeryUniversity Putra MalaysiaSerdangMalaysia

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