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Rechtsmedizin

, Volume 29, Issue 1, pp 21–29 | Cite as

Venöse Luftembolie bei vaginalen Verletzungen durch Geschlechtsverkehr

Kritische Analyse und Literaturübersicht zu Häufigkeit und Diagnosestellung
  • F. ZackEmail author
  • B. Zinka
  • M. W. Beckmann
  • S. Banaschak
  • H. Fischer
  • P. Gabriel
  • B. Gerber
  • S. D. Costa
  • P. Ledwon
  • T. Schwenzer
  • A. Büttner
Originalien
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Zusammenfassung

Hintergrund

In der Revision eines Strafprozesses in Deutschland 2013 trug ein Privatgutachter die kontrovers diskutierte Auffassung vor, dass eine Frau durch eine Luftembolie infolge eines vaginalen Geschlechtsverkehrs mit ausschließlich peniler Penetration und Verletzung der Vaginalwand verstorben war. Dabei habe der Gutachter die Diagnose Jahre nach dem Tod der Frau durch histologische Untersuchungen der Lungen und der Vaginalverletzungen gestellt.

Ziel der Arbeit

Die Häufigkeit der Diagnose „Luftembolie infolge vaginaler Verletzungen durch intravaginalen Geschlechtsverkehr“ und die Modalität der Diagnosestellung wurden überprüft.

Material und Methode

Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche. Weiterhin wurden Rundbriefe an alle rechtsmedizinischen Institute und an Direktoren bzw. Chefärzte von Frauenkliniken großer Städte in Deutschland versandt.

Ergebnisse

Im Schrifttum fanden sich 2 Kasuistiken, die bei kritischer Analyse nach dem Stand der Wissenschaft zum Publikationszeitpunkt Fehler bei der Diagnosestellung aufwiesen. Bei über 300.000 durchgeführten Obduktionen in der Zeit von 1990 bis 2016 wurde von 26 rechtsmedizinischen Instituten Deutschlands, die den Rundbrief beantwortet hatten, in keinem Fall die Diagnose „Luftembolie infolge vaginaler Verletzungen durch intravaginalen Geschlechtsverkehr“ gestellt. Alle 32 berufserfahrenen Frauenärzte, die auf den Rundbrief geantwortet hatten, hatten in ihrem Berufsleben weder überlebte noch letal verlaufende Fälle einer Luftembolie nach vaginalen Verletzungen durch Geschlechtsverkehr therapiert oder davon Kenntnis erlangt.

Schlussfolgerung

Für eine Todesursachendiagnose „Luftembolie nach vaginalen Verletzungen“ besteht nach epidemiologischen Erhebungen und kritischer Analyse der bisherigen sehr wenigen Literaturfälle keine Evidenz. Bei der Diagnose einer letalen venösen Luftembolie sind zwingend wissenschaftliche Standards zu beachten. Eine Diagnosestellung allein durch histologische Untersuchungen war und ist nach dem Stand der Wissenschaft nicht möglich.

Schlüsselwörter

Todesursache Schwangerschaft Sexualpraktiken Gutachten Fragebogen 

Venous air embolism due to vaginal injuries through sexual intercourse

Critical analysis and review of the literature on frequency and diagnostics

Abstract

Background

In a criminal trial in Germany in 2013, a medical expert nominated by the defence stated in the appeal trial the controversially discussed opinion that a woman had died from an air embolism due to vaginal intercourse with exclusively penile penetration and injury to the vaginal wall. This diagnosis had been established by the expert based on histological examination of the lungs and vaginal injuries years after the woman‘s death.

Objective

The frequency of the diagnosis “air embolism as a result of vaginal injuries due to intravaginal intercourse” and the modality of the diagnosis were reviewed.

Material and methods

A selective literature review was performed. Furthermore, questionnaires were sent to all forensic medical institutes and to directors and chief physicians of gynecological clinics of large cities in Germany.

Results

In the literature two case reports could be found, which by critical analysis showed significant errors in the diagnosis according to the state of science at the time of publication. In over 300,000 autopsies performed between 1990 and 2016, the 26 forensic medical institutes in Germany, which had answered the questionnaire, had never diagnosed “air embolism as a result of vaginal injuries due to intravaginal intercourse”. All 32 professionally experienced gynecologists who responded to the questionnaire had never in their career treated survived or fatal cases of air embolism after vaginal injuries through sexual intercourse or had knowledge of them.

Conclusion

According to the survey and critical analysis of the very few published case reports, there is no evidence for a diagnosis of the cause of death as air embolism after vaginal injuries. When diagnosing a fatal venous air embolism, scientific standards should be strictly followed. A diagnosis made solely by histological examination was and is not possible according to the state of the art in forensic medicine and thus violates the principles of expert medical opinions.

Keywords

Cause of death Pregnancy Sexual behavior Expert opinion Questionnaire 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

F. Zack, B. Zinka, M.W. Beckmann, S. Banaschak, H. Fischer, P. Gabriel, B. Gerber, S.D. Costa, P. Ledwon, T. Schwenzer und A. Büttner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Adebahr G (1960) Anatomischer Nachweis der Luftembolie im Herzblut. Zentralbl Allg Pathol 101:347–351PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Adebahr G, Staak M (1969) Morphologischer Beitrag zur Frage der Verbrauchskoagulopathie bei Luftembolie. Virchows Arch A Pathol Pathol Anat 346:224–238CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Agarwal SS, Kumar L, Chavali KH, Mestri SC (2009) Fatal venous air embolism following intravenous infusion. J Forensic Sci 54:682–684CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Aronson ME, Nelson PK (1967) Fatal air embolism in pregnancy resulting from an unusual sexual act. Obstet Gynecol 30:127–130PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Bajanowski T, DuChesne A, Brinkmann B (1996) Tötungsserie durch Luftembolie. In: Oehmichen M (Hrsg) Lebensverkürzung, Tötung, Serientötung – eine interdisziplinäre Analyse der Euthanasie. Schmidt-Römhild, Lübeck, S 195–204Google Scholar
  6. 6.
    Bajanowski T, West A, Brinkmann B (1998) Proof of fatal air embolism. Int J Legal Med 111:208–211CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Banaschak S, Janßen K, Becker K, Friedrich K, Rothschild MA (2014) Fatal postpartum air embolism due to uterine inversion and atonic hemorrhage. Int J Legal Med 128:147–150CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Batman PA, Thomlinson J, Moore VC, Sykes R (1998) Death due to air embolism during sexual intercourse in the puerperium. Postgrad Med J 74:612–613CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Benjamin H (1946) A case of fatal air embolism through an unusual act. J Clin Exp Psychopathol 7:815PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Bock N, Emons G (2016) Genitalverletzungen bei Mädchen und Frauen. Akzidentelle und nicht akzidentelle Traumata außerhalb der Peripartalperiode. Gynäkologe 49:35–39CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Bray P, Myers RAM, Cowley RA (1983) Orogenital sex as a cause of nonfatal air embolism in pregnancy. Obstet Gynecol 61:653–657PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Breyfogle HS (1945) Death from air embolism following insufflation during pregnancy. JAMA 129:342–344CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Brinkmann B, Kernbach G, Püschel K (1985) Vergewaltigung – auch ein medizinisches Problem? Dtsch Arztebl 82:1157–1162Google Scholar
  14. 14.
    Brown RL (1943) Fatal embolism after insufflation of vagina. Lancet 1:616CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Brull SJ, Prielipp RC (2017) Vascular air embolism: a silent hazard to patient safety. J Crit Care 42:255–263CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
  17. 17.
    Buss H (1984) Änderung des Gefäßinhaltes. In: Remmele W (Hrsg) Pathologie, Bd. 1. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 235–244CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Cormack JR (1850) The entrance of air by the open mouths of veins, considered as cause of danger and death after parturition. Lond J Med 2:928CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Davies DE, Digwood KI, Hilton JN (1980) Air embolism during caesarean section. Med J Aust 1:644–646PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Dettmeyer RB (2011) Forensic histopathology. Springer, Heidelberg, Dordrecht, London, New YorkCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Dettmeyer R (2016) Die Rolle des medizinischen Sachverständigen – gesetzliche Vorgaben und Entscheidungen der Rechtsprechung Teil 1. Rechtsmedizin 26:316–324CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Dettmeyer R (2016) Die Rolle des medizinischen Sachverständigen – gesetzliche Vorgaben und Entscheidungen der Rechtsprechung Teil 2. Rechtsmedizin 26:444–452CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Du Chesne A (1974) Fatal complications by air embolism in legal interruption of pregnancy. Zentralbl Gynäkol 96:1593–1597PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Durant TM, Long J, Oppenheimer MJ (1947) Pulmonary venous air embolism. Am Heart J 33:269–281CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Eckert WG, Katchis S, Dotson P (1991) The unusual accidental death of a pregnant woman by sexual foreplay. Am J Forensic Med Pathol 12:247–249CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Fain DB, McCormick GM (1989) Vaginal “fisting” as a cause of death. Am J Forensic Med Pathol 10:73–75CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Fatteh A, Leach WB, Wilkinson CA (1973) Fatal air embolism in pregnancy resulting from orogenital sex play. Forensic Sci Int 2:247–250CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Finn WT (1945) Air embolism in obstetrics and gynecology. Am J Surg 68:100–102CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Fong J, Gadalla F, Druzin M (1991) Venous emboli occuring caesarean section: the effect of patient position. Can J Anaesth 38:191–195CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Freitag M (1905) Gerichtsärztliche Diagnostik und Technik. Hirzel, LeipzigGoogle Scholar
  31. 31.
    Fyke FE, Kazmier FJ, Harms RW (1985) Life-threatening complication of orogenital sex during pregnancy. Am J Med 78:333–335CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Groell R, Schaffler GJ, Rienmüller R (1997) The peripheral intravenous cannula: a cause of venous air embolism. Am J Med Sci 314:300–302PubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Hartung GH (1973) Air embolism in the interruption of pregnancy by vacuum extraction. Zentralbl Gynäkol 95:825–828PubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Heid J (1936) Ein eigenartiger Todesfall in der Schwangerschaft durch Luftembolie. Offentl Gesundheitsdienst 2A:720–722Google Scholar
  35. 35.
    Hendry WT (1964) An unusual case of air embolism. Med Sci Law 4:179CrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Herzig N, Mojola J (1968) Death by air embolism during pregnancy (letter to editor). Obstet Gynecol 32:732PubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    Hibbard LT (1969) Abortion, gas embolus, and sudden death. Calif Med 110:305–308PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  38. 38.
    Hill BF, Jones JS (1993) Venous air embolism following orogenital sex during pregnancy. Am J Emerg Med 11:155–157CrossRefGoogle Scholar
  39. 39.
    Im Obersteg J (1949) Die Luftembolie bei kriminellem Abort. Dtsch Z Gesamte Gerichtl Med 39:646–687Google Scholar
  40. 40.
    Jackowski C, Thali M, Sonnenschein M, Aghayev E, Yen K, Dirnhofer R, Vock P (2004) Visualization and quantification of air embolism structure by processing postmortem MSCT data. J Forensic Sci 49:1339–1342CrossRefGoogle Scholar
  41. 41.
    Jacobs VR, Mundhenke C, Maass N, Hilpert F, Jonat W (2000) Sexual activity as cause for non-surgical pneumoperitoneum. JSLS 4:297–300PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  42. 42.
    Janssen W (1977) Forensische Histologie. Schmidt-Römhild, LübeckGoogle Scholar
  43. 43.
    Kaiser RT (1994) Air embolism death of a pregnant woman secondary to orogenital sex. Acad Emerg Med 1:555–558CrossRefGoogle Scholar
  44. 44.
    Karuparthy VR, Downing JW, Husain FJ, Knape KG, Blanchard J, Solomon D, Albin MS (1989) Incidence of venous air embolism during cesarean section is unchanged by the use of a 5 to 10 degree head-up tilt. Anesth Analg 69:620–623CrossRefGoogle Scholar
  45. 45.
    Keil W, Berzlanovich A (2007) Luftembolie. Rechtsmedizinische Aspekte. Rechtsmedizin 17:403–414CrossRefGoogle Scholar
  46. 46.
    Kim CS, Liu J, Kwon JY, Shin SK, Kim KJ (2008) Venous air embolism during surgery, especially cesarean delivery. J Korean Med Sci 23:753–761CrossRefGoogle Scholar
  47. 47.
    Kleemann WJ, Windus G, Roelfs T, Tröger HD (1990) Ergebnisse rechtsmedizinischer Opfer/Täter-Untersuchungen nach Sexualdelikten. Arch Kriminol 185:19–26PubMedGoogle Scholar
  48. 48.
    Kleinschmidt O (1934) Die Eingriffe an der Schilddrüse und am Thymus. In: Kirschner M (Hrsg) Allgemeine und Spezielle chirurgische Operationslehre. Springer, Berlin, S 479–520Google Scholar
  49. 49.
    Laskey AL, Dyer C, Tobias JD (2002) Venous air embolism during home infusion therapy. Pediatr Electron Pages 109:e15Google Scholar
  50. 50.
    Levy I, Mosseri R, Garty B (2006) Peripheral intravenous infusion—another cause of air embolism. Acta Paediatr 85:385–386CrossRefGoogle Scholar
  51. 51.
    Lifschultz BD, Donoghue ER (1983) Air embolism during intercourse in pregnancy. J Forensic Sci 28:1021–1022CrossRefGoogle Scholar
  52. 52.
    Lignitz E (2007) Abtreibung. In: Madea B (Hrsg) Praxis Rechtsmedizin, 2. Aufl. Springer, Heidelberg, S 204–208Google Scholar
  53. 53.
    Lohner L, Sperhake JP, Püschel K, Burandt EC, Anders S (2018) Vaginal laceration and fatal air embolism during sexual intercourse. 27. FjTg der DGRM und 48. Treffen der Oberrheinischen Rechtsmediziner, Paris, 22.–23.06.2018 (Poster)Google Scholar
  54. 54.
    Lynes JR, Bentley AJ (2010) Air embolism during sexual intercourse in the puerperium. Am J Forensic Med Pathol 31:247–249CrossRefGoogle Scholar
  55. 55.
    Mallach HJ (1987) Der Stellenwert der Luftembolie in der modernen Medizin. Springer, Berlin, Heidelberg, New YorkCrossRefGoogle Scholar
  56. 56.
    Martland HS (1945) Fatal air embolism due to powder insufflations used in gynecological treatments. Am J Surg 68:164–169CrossRefGoogle Scholar
  57. 57.
    Moreschi C, Da Broi U (2009) Paradoxical air embolism through patent foramen ovale during consensual intercourse in a non-pregnant young female. J Forensic Leg Med 16:482–485CrossRefGoogle Scholar
  58. 58.
    Mushkat Y, Luxman D, Nachum Z, David MP, Melamed Y (1995) Gas embolism complicating obstetric or gynecologic procedures. Case report and review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 63:97–103CrossRefGoogle Scholar
  59. 59.
    Pedal I, Moosmayer A, Mallach HJ, Oehmichen M (1987) Luftembolie oder Fäulnis? Gasanalytische Befunde und ihre Interpretation. Z Rechtsmed 99:151–167CrossRefGoogle Scholar
  60. 60.
    Pollak S, Dellert P, Vycudilik W (1978) Kriminalistische Aspekte iatrogener Luftembolien. Z Rechtsmed 82:211–223CrossRefGoogle Scholar
  61. 61.
    Püschel K, Kernbach-Wighton G (2004) Plötzlicher Tod im Erwachsenenalter. In: Brinkmann B, Madea B (Hrsg) Handbuch gerichtliche Medizin, Bd. 1. Springer, Berli, Heidelberg, New York, S 965–1069Google Scholar
  62. 62.
    Richter M (1914) Die Untersuchung bei plötzlichen Todesfällen. In: Lochte T (Hrsg) Gerichtsärztliche Untersuchungen und polizeiärztliche Technik. Bergmann, Wiesbaden, S 318Google Scholar
  63. 63.
    Ritz-Timme S, Eckelt N, Schmidtke E, Thomsen H (1998) Genesis and diagnostic value of leucocyte and platelet accumulations around “air bubbles” in blood after venous air embolism. Int J Legal Med 111:22–26CrossRefGoogle Scholar
  64. 64.
    Rössle R (1944) Über die Luftembolie der Capillaren des großen und des kleinen Kreislaufes. Virchows Arch 313:1–27CrossRefGoogle Scholar
  65. 65.
    Sabsovich I, Abel M, Lee CJ, Spinelli A, Abramowicz AE (2012) Air embolism during operative hysteroscopy: TEE-guided resuscitation. J Clin Anesth 24:480–486CrossRefGoogle Scholar
  66. 66.
    Sadler DW, Pounder DJ (1998) Fatal air embolism occuring during consensual intercourse in a non-pregnant female. J Clin Forensic Med 5:77–79CrossRefGoogle Scholar
  67. 67.
    Schulz F, Püschel K (1999) Forensische Gynäkopathologie – Scheidenruptur durch “normalen” GV? Gyn 4:131–135Google Scholar
  68. 68.
    Schulz F, Tsokos M (1998) Zur gutachterlichen Beurteilung der Kohabitationsverletzung aus rechtsmedizinischer Sicht. Arch Kriminol 202:44–49PubMedGoogle Scholar
  69. 69.
    Sisti G, Flavia S, Massimiliano F (2013) Inherent dangers in orogenital sex during pregnancy. J Basic Clin Reprod Sci 2:3–5CrossRefGoogle Scholar
  70. 70.
    Soska J, Uher M, Pilka L (1978) Unusual non-coital activity in pregnancy with a fatal outcome. Cesk Gynekol 48:779Google Scholar
  71. 71.
    Subramaniam N, Yogaraj R (1986) Coital injuries of the vagina. Med J Malaysia 41:343–346PubMedGoogle Scholar
  72. 72.
    Truhlar A, Cerny V, Dostal P, Solar M, Parizkova R, Hruba I, Zabka L (2007) Out-of-hospital cardiac arrest from air embolism during sexual intercourse: case report and review of the literature. Resuscitation 73:475–484CrossRefGoogle Scholar
  73. 73.
    Tsokos M, Byard RW, Püschel K (2007) Extensive and mutilating craniofacial trauma involving defleshing and decapitation: unusual features of fatal dog attacks in the young. Am J Forensic Med Pathol 28:131–136CrossRefGoogle Scholar
  74. 74.
    Van der Linden W (1956) Air embolism after forceps delivery. Nord Med 56:982–984Google Scholar
  75. 75.
    Van Vo JM, Nguyen NG, Le Bervet JY (1992) A fatal gas embolism during a hysteroscopy-curettage. Cah Anesthesiol 40:617–618Google Scholar
  76. 76.
    Werkgartner A (1938) Ein einfaches Gerät zur Messung der Luftmengen beim Nachweis der Lufteinschwemmung an der Leiche. Wien Klin Wochenschr II:1017Google Scholar
  77. 77.
    Wuermeling HB (1960) Tödliche Luftembolie bei einer Schwangeren durch vaginale Lufteinblasung mit dem Munde. Dtsch Z Gesamte Gerichtl Med 49:696Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  • F. Zack
    • 1
    Email author
  • B. Zinka
    • 2
  • M. W. Beckmann
    • 3
  • S. Banaschak
    • 4
  • H. Fischer
    • 5
  • P. Gabriel
    • 6
  • B. Gerber
    • 7
  • S. D. Costa
    • 8
  • P. Ledwon
    • 9
  • T. Schwenzer
    • 10
  • A. Büttner
    • 1
  1. 1.Institut für RechtsmedizinUniversitätsmedizin RostockRostockDeutschland
  2. 2.Institut für RechtsmedizinLudwig-Maximilians-UniversitätMünchenDeutschland
  3. 3.FrauenklinikUniversitätsklinikum ErlangenErlangenDeutschland
  4. 4.Institut für Rechtsmedizin, Medizinische FakultätUniversität zu KölnKölnDeutschland
  5. 5.Brandenburgisches Landesinstitut für RechtsmedizinPotsdamDeutschland
  6. 6.Institut für RechtsmedizinWedau Kliniken DuisburgDuisburgDeutschland
  7. 7.Universitätsfrauenklinik und PoliklinikKlinikum Südstadt RostockRostockDeutschland
  8. 8.Universitätsfrauenklinik MagdeburgMagdeburgDeutschland
  9. 9.Frauenklinik am Städtischen KlinikumMedizinische Hochschule BrandenburgBrandenburg an der HavelDeutschland
  10. 10.FrauenklinikDortmund Klinikzentrum MitteDortmundDeutschland

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