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Arthroskopie

, Volume 32, Issue 2, pp 133–140 | Cite as

Bildgebung bei Infektionen großer Gelenke

  • T. GrieserEmail author
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die bakterielle oder septische Arthritis großer peripherer Gelenke stellt einen akuten Notfall dar. Häufigster Erreger ist nach wie vor Staphylococus aureus. Der bakterielle Befall der Kniegelenke, gefolgt vom Hüft- und Schultergelenk, steht im Vordergrund.

Ziel der Arbeit

Verschiedene radiologische Untersuchungstechniken und ihre Befunde zur Diagnose und Beurteilung von Infektionen der großen Gelenke werden dargestellt. Ein diagnostischer Algorithmus wird vorgeschlagen.

Material und Methoden

Es erfolgte eine umfassende, unsystematische Literaturrecherche unter Berücksichtigung der eigenen Erfahrung.

Ergebnisse und Schlussfolgerung

Während bei Kindern der hämatogene Infektionsweg im Vordergrund steht, spielen beim Erwachsenen die exogenen Infektionen eine große Rolle (z. B. Prothesenversorgungen und andere operative Gelenkeingriffe, Injektionen, juxtaartikuläre Infektionen). Der bildgebenden Darstellung kommt bei septischen Arthritiden eine entscheidende Bedeutung in der diagnostischen Kette zu. Allein die Magnetresonanztomographie (MRT) erlaubt eine sehr frühe Diagnosestellung einer septischen Arthritis mit hoher diagnostischer Sicherheit und ist die Methode der Wahl. Die therapierelevante Erregersicherung und weitere differenzialdiagnostische Abgrenzung gegen nichterregerbedingte Arthritiden erfolgt durch Arthrozentese. Weitere bildgebende Modalitäten wie die Computertomographie (CT), Szintigraphie und Fluorodeoxyglukose-Positronenemissionstomographie (FDG-PET) haben eine eher nachgeordnete Bedeutung. Die Bildgebung allein erfasst Komplikationen (Empyem- und Abszessbildung, Chondrolyse, Osteomyelitis, Osteonekrose, Gelenkflächeneinbruch und Gelenkdestruktion) und eignet sich auch für die Verlaufsbeurteilung und Prognoseabschätzung persistierender Gelenkschäden.

Schlüsselwörter

Septische Arthritis Osteomyelitis Magnetresonanztomographie Computertomographie Arthrozentese 

Imaging for infections of large joints

Abstract

Background

Bacterial and septic arthritis of the large peripheral joints represent an acute emergency. Staphylococcus aureus is still the most common pathogenic agent encountered. Bacterial infections are most frequently seen in the knee joints, followed by the hip and shoulder joints.

Aim

Various radiological imaging modalities and their findings with respect to diagnosis and evaluation of infectious involvement of the large joints are presented. Furthermore, a diagnostic algorithm is proposed.

Material and methods

A comprehensive, unsystematic review of the literature was carried out with special reference to the author’s experiences.

Results and conclusion

Whereas the hematogenous pathway of bacterial spread is most often encountered in children, exogenous infections due to prosthetic surgery and other operative joint procedures, injections and juxta-articular infections are more frequently the cause of joint infections in adults. Imaging modalities are of utmost importance for the diagnostic work-up of septic arthritis. In particular, magnetic resonance imaging (MRI) enables an early diagnosis of septic arthritis with high diagnostic reliability and is therefore the method of choice. The determination of therapeutically relevant pathogens and the differential diagnostic distinction from non-bacterial arthritis are carried out by arthrocentesis. Other imaging modalities, such as computed tomography (CT), bone scintigraphy, and fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) are of less importance. Imaging alone can identify and reliably assess complications, such as joint empyema and abscesses, chondrolysis, osteomyelitis, osteonecrosis, joint surface collapse and joint destruction. Imaging is also suitable for follow-up examinations and prognostic evaluation regarding persisting articular damage.

Keywords

Septic arthritis Osteomyelitis Magnetic resonance imaging Comuptertomography Arthrocentesis 

Notes

Danksagung

Der Autor dankt Herrn Professor Dr. Klaus Bohndorf für die sorgfältige Manuskriptdurchsicht sowie die kritischen Anmerkungen.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

T. Grieser gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Agarwal A, Agarwal AN (2016) Bone and joint infections in children: acute hematogenous osteomyelitis. Indian J Pediatr 83(8):817–824CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Beaman FD, von Herrmann PF, Kransdorf MJ et al (2017) ACR Appropriateness Criteria° suspected osteomyelitis, septic arthritis, or soft tissue infection (excluding spine and diabetic foot). J Am Coll Radiol 14(5S):S326–S337CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Brower AC (1996) Septic arthritis. Radiol Clin North Am 34:293–309PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Bureau NJ, Ali SS, Chhem RK, Cardinal E (1998) Ultrasound of musculoskeletal infections. Semin Musculoskeletal Radiol 2:299–306CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Deely DM, Schweitzer ME (1997) MR imaging of bone marrow disorders. Radiol Clin North Am 35:193–212PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Demertzis JL, Rubin DA (2011) MR imaging assessment of inflammatory, crystalline-induced, and infectious arthritides. Magn Reson Imaging Clin N Am 19(2):339–363CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Ernat J, Riccio AI, Fitzpatrick K, Jo C, Wimberly RL (2017) Osteomyelitis is commonly assiciated with septic arthritis of the shoulder in children. J Pediatr Orthop 37(8):547–552CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Fayad LM, Carrino JA, Fishman EK (2007) Musculoskeletal infection: role of CT in the emergency department. Radiographics 27:1723–1736CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Frank G, Mahoney HM, Eppes SC (2005) Musculoskeletal infections in children. Pediatr Clin North Am 52:1083–1106CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Garcia-Arias M, Pérez-Estaban S, Castaneda S (2012) Septic arthritis and tuberculosis arthritis. J Arthritis 1:102.  https://doi.org/10.4172/2167-7921.1000102 CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Gemmel F, Van den Wyngaert H, Love C et al (2012) Prosthetic joint infections: radionuclide state-of-the-art imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 39(5):892–909CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Glaudermans AW, Israel O, Slart RH (2015) Pitfalls and limitations of radionuclide and hybrid imaging in infection and inflammation. Semin Nucl Med 45(6):500–512CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Karchevsky M, Schweitzer ME, Morrison WB, Parellada JA (2004) MRI findings of septic arthritis and associated osteomyelitis in adults. AJR Am J Roentgenol 182:119–122CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Kim HK, Zbojniewicz AM, Merrow AC et al (2011) MR findings of synovial disease in children and young adults: part 2. Pediatr Radiol 41(4):512–524CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Kothari NA, Pelchovitz DJ, Meyer JS (2001) Imaging of musculoskeletal infections. Radiol Clin North Am 39(4):653–671CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Lalam RK, Cassar-Pullicino VN, Tins BJ (2007) Magnetic resoncne imaging of appendicular musculoskeletal infection. Top Magn Reson Imaging 18(3):177–191CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Math KR, Berkowitz JL, Paget SA, Endo Y (2016) Imaging of musculoskeletal infection. Rheum Dis Clin North Am 42(4):769–784CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Merlini L, Anooshiravani M, Ceroni D (2015) Concomitant septic arthritis and osteomyelitis of the hip in young children: a new pathophysiological hypothesis suggested by MRI enhancement pattern. BMC Med Imaging 15:17–22CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Monsalve J, Kan JH, Schallert EK et al (2015) Septic arthritis in children: Frequency of coexisting unsuspected osteomyelitis and implications on imaging work-up and management. Ajr Am J Roentgenol 204:1289–1295CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Montgomery CO, Siegel E, Blasier RD, Suva LJ (2013) Concurrent septic arthritis and osteomyelitis in children. J Pediatr Orthop 33(4):464–467CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Offiah AC (2006) Acute osteomyelitis, septic arthritis and discitis: differences between neonates and older children. Eur J Radiol 60:221–232CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Pääkönen M, Peltola H (2013) Bone and joint infections. Pediatr Clin North Am 60(2):425–436CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Palaestro CJ (2013) FDG-PET in musculoskeletal infections. Semin Nucl Med 43(5):367–376CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Palaestro CJ (2016) Radionuclide imaging of musculoskeletal infection. A review. J Nucl Med 57(9):40–412Google Scholar
  25. 25.
    Ross JJ (2005) Septic arthritis. Infect Dis Clin North Am 19:799–817CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Schallert EK, Kan JH, Monsalve J et al (2015) Matephyseal osteomyelitis in children: how often does septic MRI-documented joint effusion or epiphyseal extension of edema indicate coexisting septic arthritis? Pediatr Radiol 45(8):1174–1181CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Sciuk J (2004) Scintigraphic techiques for the diagnosis of infectious disease of the musculoskeletal system. Semin Musculoskeletal Radiol 8:205–213CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Shirtliff ME, Mader JT (2002) Acute septic arthritis. Clin Microbiol Rev 15(4):527–544CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Simpfendorfer CS (2017) Radiologic approach to musculoskeletal infections. Infect Dis Clin North Am 31(2):299–324CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Soldatos T, Durand DJ, Subhawong TK, Carrino JA, Chhabra A (2012) Magnetic resonance imaging of musculoskeletal infections: systematic diagnostic assessment and key points. Acad Radiol 19(11):1433–1443CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Swan A, Amer H, Dieppe P (2002) The value of synovial fluid assays in the diagnosis of joint disease: a literature survey. Ann Rheum Dis 61:493–498CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Tien YC, Chih HW, Lin GT et al (1999) Clinical application of ultrasonography for detection of septic arthritis in children. Kaoshiung J Med Sci 15:542–549Google Scholar
  33. 33.
    Vincent GM, Amirault JD (1990) Septic arthritis in the elderly. Clin Orthop Relat Res 251:241–245Google Scholar
  34. 34.
    Weishaupt D, Schweitzer ME, Alam F et al (1999) MR imaging of inflammatory joint diseases of the foot and akle. Skeletal Radiol 28:663–669CrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    Zalavras CG, Dellamagiora R, Patzakis MJ et al (2006) Recalcitrant septic knee arthritis due to adjacent osteomyelitis in adults. Clin Orthop Relat Res 451:38–41CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und NeuroradiologieKlinikum AugsburgAugsburgDeutschland

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