Femoroacetabuläres Impingement und Hüftdysplasie

Zusammenfassung

Einleitung

Erste Publikationen, Vorträge und eigene Erfahrungen weisen auf die Existenz von Kombinationspathologien aus einer acetabulären Dysplasie (DDH) und einem femoroacetabulären Impingement (FAI) hin. In diesem Beitrag sollen klinische und radiologische Hinweise sowie Therapiealgorithmen für Kombinationspathologien aus DDH und FAI besprochen werden.

Methoden

Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen sowie internationaler und nationaler Empfehlungen.

Ergebnisse

Die Kombination aus einer acetabulären Restdysplasie und einem femoroacetabulären Cam-Impingement ist nicht selten und muss bei der radiologischen Beurteilung berücksichtigt werden, um ein geeignetes Therapiekonzept zu entwickeln. Wichtig ist dabei die Bewertung, ob beide Komponenten radiologisch und klinisch relevant und damit therapiebedürftig sind. Vorteilhaft erscheint ein zweizeitiges, zunächst arthroskopisches, und später ggf. offenes Vorgehen. Bei der Arthroskopie erfolgen die Behandlung des Cam-Impingements und eine Bewertung möglicher Folgeschäden der acetabulären Dysplasie. Bei dysplasietypischem arthroskopischem Bild stellt sich zweizeitig die Indikation zur Pfannenreorientierung als einzige Therapiemöglichkeit zur Normalisierung der Gelenkmechanik.

Schlussfolgerung

Kombinationspathologien des Hüftgelenks müssen vermehrt Beachtung finden.

Abstract

Introduction

First reports, presentations and the authors’ own experiences indicate that combined pathologies of acetabular dysplasia (developmental dysplasia of the hip, DDH) and femoroacetabular impingement (FAI) exist. This article describes clinical and radiological signs and therapeutic algorithms for combined DDH and FAI.

Methods

Selected literature review with consideration of own experiences and international and national reports.

Results

Hip dysplasia and FAI are not mutually exclusive. The combination of residual DDH and cam type FAI is frequent and needs to be detected by radiological imaging in order to find the correct treatment. The surgeon has to assess the clinical relevance of both pathologies and in particular the potential need for treatment of the DDH needs to be ruled out. The authors recommend a staged approach starting with arthroscopy and then open pelvic osteotomy depending on the arthroscopic findings and further clinical course. During arthroscopy, the cam impingement is treated and a precise assessment of potential sequelae of the DDH is performed. If characteristic findings for dysplasia are confirmed, pelvic joint reorientation is performed as a staged procedure in order to normalize the joint biomechanics.

Conclusion

Combinations of basic pathologies of the hip, such as DDH and cam type FAI need to be given more consideration.