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Femorale Torsionsfehler bei Patienten mit femoroazetabulärem Impingement

Die dynamische 3D Impingementsimulation kann bei der Planung der chirurgischen Hüftluxation und der Hüftarthroskopie behilflich sein

Torsional deformities of the femur in patients with femoroacetabular impingement

Dynamic 3D impingement simulation can be helpful for the planning of surgical hip dislocation and hip arthroscopy

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Zusammenfassung

Hintergrund

Femorale Torsionsfehler beinhalten die femorale Retrotorsion und die erhöhte femorale Antetorsion und sind mögliche Ursachen für Hüftschmerzen und Hüftarthrose. Femorale Torsionsfehler bei jungen Patienten mit femoroazetabulärem Impingement (FAI) gelten als weitere Möglichkeit für ein Hüftimpingement neben dem Cam- und Pincer-FAI.

Ziel der Arbeit

Dieser Artikel soll einen Überblick über die verschiedenen Messmethoden und Normwerte der femoralen Torsion geben. Die klinische Präsentation von Patienten mit femoralen Torsionsfehlern, mögliche Kombinationen und die chirurgische Therapie wird beschrieben.

Methoden

Zur Messung der femoralen Torsion ist die Schnittbildgebung mittels CT oder MRT der Goldstandard. Dabei sollten die verschiedenen Definitionen berücksichtigt werden, weil diese zu sehr unterschiedlichen Werten und Fehldiagnosen führen können, vor allem bei Patienten mit hoher femoraler Antetorsion. Eine dynamische 3D-Impingementsimulation, basierend auf 3D-CT, kann bei der Differenzierung zwischen intra- und extraartikulärem FAI helfen.

Ergebnisse und Diskussion

Eine femorale Retrotorsion (< 5°) kann sowohl zu einem anterioren intra- als auch extraartikulären („subspine“) FAI zwischen der Spina iliaca anterior inferior und dem proximalen Femur führen. Die erhöhte femorale Antetorsion (> 35°) kann zu einem posterioren intra- und extraartikulären (ischiofemoralen) Impingement zwischen dem Trochanter minor/major und dem Tuber ischiadicum führen. Klinisch kann eine femorale Retrotorsion durch die fehlende Innenrotation und einen positiven anterioren Impingementtest erkannt werden. Bei der erhöhten femoralen Antetorsion ist die Innenrotation erhöht, typischerweise in Bauchlage und der Faber-Test und der posteriore Impingementtest sind positiv.

Bei der operativen Therapie sind sowohl intra- als auch extraartikuläre Ursachen des FAI und ein zusätzliches Cam- oder Pincer-FAI zu berücksichtigen. Neben der Hüftarthroskopie und der chirurgischen Hüftluxation sollten femorale Rotations- und Derotationsosteotomien bei der Therapieplanung von Patienten mit femoralen Torsionsfehlern mit einbezogen werden.

Abstract

Background

Torsional deformities of the femur include femoral retrotorsion and increased femoral torsion, which are possible causes for hip pain and osteoarthritis. For patients with femoroacetabular impingement (FAI), torsional deformities of the femur represent an additional cause of FAI in addition to cam and pincer-type FAI.

Objectives

The aim of this article is to provide an overview of measurement techniques and normal values of femoral torsion. The clinical presentation, possible combinations and surgical therapy of patients with torsional deformities of the femur will be discussed.

Methods

For measurement of femoral torsion, CT or MRI represent the method of choice. The various definitions should be taken into account, because they can lead to differing values and misdiagnosis. This is the case especially for patients with high femoral torsion. Dynamic 3D impingement simulation using 3D-CT can help to differentiate between intra und extra-articular FAI.

Results and discussion

Femoral retrotorsion (< 5°) can lead to anterior intra- and extraarticular (subspine) FAI, between the anterior iliac inferior spine (AIIS) and the proximal femur. Increased femoral torsion (> 35°) can lead to posterior intra- and extra-articular ischiofemoral FAI, between the lesser/greater trochanter and the ischial tuberosity. During clinical examination, a patient with femoral retrotorsion exhibits loss of internal rotation and a positive anterior impingement test. Hips with increased femoral torsion show high internal rotation if examined in prone position and have a positive FABER and posterior impingement test.

During surgical therapy for patients with torsional deformities, intra and extra-articular causes for FAI in addition to cam and pincer-deformities should be considered. In addition to hip arthroscopy and surgical hip dislocation, also femoral rotational or derotational osteotomies should be evaluated during surgical planning of these patients.

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Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Abbreviations

FABER:

Flexion, Abduktion und External Rotation (Außenrotation)

FADIR:

Flexion, Adduktion und Innenrotation

FAI :

Femoroazetabuläres Impingement

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Inselspital, Universität Bern, Freiburgstraße, 3010, Bern, Schweiz

    Till D. Lerch MD,  Florian Schmaranzer MD,  Markus S. Hanke,  Christiane Leibold,  Simon D. Steppacher MD,  Klaus A. Siebenrock MD &  Moritz Tannast MD

  2. Universitätsinstitut für Diagnostische, Interventionelle und Pädiatrische Radiologie, Inselspital, Universität Bern, Bern, Schweiz

    Florian Schmaranzer MD

  3. Klinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, HFR Freiburg – Kantonsspital, Universität Freiburg, Chemin des Pensionnats 2–6, 1708, Freiburg, Schweiz

    Moritz Tannast MD

Authors
  1. Till D. Lerch MD
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  2. Florian Schmaranzer MD
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  3. Markus S. Hanke
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  4. Christiane Leibold
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  5. Simon D. Steppacher MD
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  6. Klaus A. Siebenrock MD
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  7. Moritz Tannast MD
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Corresponding author

Correspondence to Till D. Lerch MD.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Tannast gibt an, dass er Unterstützung vom Schweizerischen Nationalfonds zur Förderung der wissenschaftlichen Forschung erhalten hat. T.D. Lerch, F. Schmaranzer, M.S. Hanke,C. Leibold, S.D. Steppacher und K.A. Siebenrock geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle Autoren bestätigen die Einhaltung ethischer Richtlinien. Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Tieren.

Caption Electronic Supplementary Material

Video 1: 3D-Impingementsimulation des anterioren Impingements bei tiefer femoraler Antetorsion.

Video 2: 3D-Impingementsimulation des posterioren Impingements bei erhöhter femoraler Antetorsion.

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Lerch, T.D., Schmaranzer, F., Hanke, M.S. et al. Femorale Torsionsfehler bei Patienten mit femoroazetabulärem Impingement. Orthopäde 49, 471–481 (2020). https://doi.org/10.1007/s00132-019-03847-x

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