Operative Behandlung der Dupuytren-Beugekontraktur
Zusammenfassung
Hintergrund
Bei der Dupuytren-Erkrankung der Hand verbleibt in manchen Fällen nach partieller Fasziektomie eine Beugekontraktur im Fingermittelgelenk infolge Verkürzung, Schrumpfung und Verklebung der das Gelenk umgebenden Strukturen.
Fragestellung
Wie kann eine residuelle Beugekontraktur des Fingermittelgelenks nach partieller Fasziektomie bei Dupuytren-Erkrankung der Hand operativ behandelt werden und mit welchen Ergebnissen ist im Verlauf zu rechnen?
Material und Methode
Beschreibung der Anatomie, Indikation, Operationsmethode der Mittelgelenksarthrolyse, Nachbehandlung und kritische Analyse der Ergebnisse in der Literatur.
Ergebnisse
Die Arthrolyse des Fingermittelgelenks wird in sechs aufeinanderfolgenden Schritten durchgeführt. Im Verlauf kann lediglich mit einer Verbesserung der Beugefehlstellung von rund 50 % im Verhältnis zum Ausgangsbefund vor der Operation gerechnet werden.
Schlussfolgerungen
Die ergänzende Mittelgelenksarthrolyse hat ungeachtet der vermeintlich unbefriedigenden Ergebnisse ihren Stellenwert in der chirurgischen Behandlung der Dupuytren-Erkrankung der Hand. Es ist unter Umständen eine lang andauernde Nachbehandlung notwendig, die die konsequente Mitarbeit des Patienten voraussetzt.
Schlüsselwörter
Dupuytren-Erkrankung Hand Fingermittelgelenk Arthrolyse Kapsel-Band-LösungOperative treatment of Dupuytren’s contracture
Abstract
Background
In the operative treatment of Dupuytren’s disease, in certain cases proximal interphalangeal joint flexion contracture remains after fasciectomy due to shrinkage, shortening, and/or adhesion of the periarticular structures.
Objectives
How can a residual flexion contracture of the proximal interphalangeal joint after partial fasciectomy in Dupuytren’s disease be treated surgically and what follow-up results can be expected?
Methods
Description of anatomy, indication, surgical technique of arthrolysis of the proximal interphalangeal joint, postoperative treatment, and critical analysis of the results reported in the literature.
Results
Arthrolysis of the proximal interphalangeal joint is performed in up to six consecutive steps. An improvement of only about 50% compared to preoperative flexion contracture can be expected.
Conclusions
Despite alleged unsatisfactory results arthrolysis of the proximal interphalangeal joint can be recommended in surgery of Dupuytren’s disease. In certain cases, patient cooperation during lengthy postoperative treatment is necessary.
Keywords
Dupuytren’s disease Hand Proximal interphalangeal finger joint Arthrolysis Capsuloligamentous releaseNotes
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
B. Hohendorff, J. Franke, C. K. Spies, F. Unglaub, L. P. Müller und C. Ries geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Literatur
- 1.Andrew JG (1991) Contracture of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren’s disease. J Hand Surg Br 16:446–448CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 2.Belusa L, Buck-Gramcko D, Partecke BD (1997) Ergebnisse von Mittelgelenkarthrolysen bei Patienten mit Dupuytren-Erkrankungen. Handchir Mikrochir Plast Chir 29:158–163PubMedGoogle Scholar
- 3.Beyermann K, Jacobs C, Lanz U (1999) Severe Contractures of the proximal Interphalangeal joint in Dupuytren’s disease: Value of Capsuloligamentous release. Hand Surg 4:57–61PubMedGoogle Scholar
- 4.Beyermann K, Jacobs C, Prommersberger KJ et al (2002) Die fortgeschrittene Dupuytrensche Kontraktur des Mittelgelenkes: Ist die Arthrolyse bei fortbestehender Fehlstellung nach Resektion des Kontrakturgewebes sinnvoll? Handchir Mikrochir Plast Chir 34:123–127CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 5.Beyermann K, Prommersberger KJ, Jacobs C et al (2004) Severe contracture of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren’s disease: Does capsuloligamentous release improve outcome? J Hand Surg Br 29:240–243CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 6.Blazar PE, Floyd EW, Earp BE (2016) The quantitative role of flexor sheath incision in correcting Dupuytren proximal interphalangeal joint contractures. J Hand Surg Eur Vol 41:609–613CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 7.Breed CM, Smith PJ (1996) A comparison of methods of treatment of pip joint contractures in Dupuytren’s disease. J Hand Surg Br 21:246–251CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 8.Brenner P, Rayan GM (2003) Morbus Dupuytren. Ein chirurgisches Therapiekonzept. Springer, Wien, New YorkCrossRefGoogle Scholar
- 9.Cleland J (1878) On the cutaneus ligaments of the phalanges. J Anat Physiol 12:526–527Google Scholar
- 10.Curtis RM (1954) Capsulectomy of the interphalangeal joints of the fingers. J Bone Joint Surg Am 36:1219–1232CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 11.Doyle JR, Blythe W (1974) Macroscopic and functional anatomy of the flexor tendon sheath. J Bone Joint Surg Am 56:1094Google Scholar
- 12.Eaton RG (1971) Joint injuries of the hand. CC Thomas, SpringfieldGoogle Scholar
- 13.Eicher E, Moberg E (1970) Alternatives to amputation in extreme Dupuytren’s contracture. Handchirurgie 2:56–60PubMedGoogle Scholar
- 14.Grayson J (1941) The cutaneus ligaments of the digits. J Anat 75:164–165PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- 15.Haßelbacher K, Bleuel S, Landsleitner B (2002) Langzeitergebnisse nach beugeseitiger Mittelgelenkarthrolyse. Handchir Mikrochir Plast Chir 34:355–362CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 16.Hohendorff B, Spies CK, Müller LP et al (2016) Supplementary arthrolysis of the proximal interphalangeal finger joint in Dupuytren’s contracture: primary operation versus revision. Arch Orthop Trauma Surg 136:435–439CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 17.Hohendorff B, Sauer H, Biber F et al (2016) Die ergänzende Mittelgelenksarthrolyse bei der operativen Behandlung einer Dupuytren’schen Beugekontraktur am Finger. Oper Orthop Traumatol 28:4–11. doi: 10.1007/s00064-015-0427-3 CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 18.Hohendorff B, Franke J, Spies CK et al (2016) Die Arthrodese des Fingermittelgelenks mittels Zuggurtungsosteosynthese. Oper Orthop Traumatol. doi: 10.1007/s00064-016-0471-7 Google Scholar
- 19.Hueston JT (1991) Unsatisfactory results in Dupuytren’s contracture. Philosophies of Dr. J. T. Hueston. Hand Clin 7:759–763PubMedGoogle Scholar
- 20.Lanz U (2000) Dupuytrensche Kontraktur – Rezidiveingriffe. Kongressband der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Springer, Berlin, S 607–614Google Scholar
- 21.Larson D, Jerosch-Herold C (2008) Clinical effectiveness of post-operative splinting after surgical release of Dupuytren’s contracture: A systematic review. Bmc Musculoskelet Disord 9:104CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
- 22.Lukas B, Lukas M (2016) Lappenplastiken bei fortgeschrittenem Morbus Dupuytren. Oper Orthop Traumatol 28:20–29CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 23.McFarlane RM (1987) Dupuytren’s Disease. In: McFarlane RM (Hrsg) Unsatisfactory results in hand surgery. Churchill-Livingstone, Edingburgh, S 348–364Google Scholar
- 24.Ritchie JF, Venu KM, Pillai K et al (2004) Proximal interphalangeal joint release in Dupuytren’s disease of the little finger. J Hand Surg Br 29:15–17CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 25.Rives K, Gelberman R, Smith B et al (1992) Severe contractures of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren’s disease: Results of a prospective trial of operative correction and dynamic extension splinting. J Hand Surg Am 17:1153–1159CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 26.Schmidt HM, Lanz U (2003) Die chirurgische Anatomie der Hand. Thieme, StuttgartGoogle Scholar
- 27.Walle L, Hohendorff B, Pillukat T et al (2016) Laterodorsaler Transpositionslappen zum Verschluss eines Weichteildefektes am palmaren Kleinfingergrundglied nach Auflösung einer Dupuytren-Rezidivbeugekontraktur. Oper Orthop Traumatol 28:38–45CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 28.Watson HK, Light TR, Johnson TR (1979) Checkrein resection for flexion contracture of the middle joint. J Hand Surg Am 4:67–71CrossRefPubMedGoogle Scholar
- 29.Weinzweig N, Culver JE, Fleegler EJ (1996) Severe contractures of the proximal interphalangeal joint in Dupuytren’s disease: combined fasciectomy with capsuloligamentous release versus fasciectomy alone. Plast Reconstr Surg 97:560–566CrossRefPubMedGoogle Scholar