Der Orthopäde

, Volume 45, Issue 9, pp 770–779 | Cite as

Hybridversorgung mit Fusion und interlaminärem Implantat zur Verkürzung der Spondylodesestrecke und Protektion der symptomatischen Anschlussdegeneration

Klinisches Langzeit-Follow-up
  • C. Fleege
  • M. Rickert
  • I. Werner
  • M. Rauschmann
  • M. Arabmotlagh
Originalien

Zusammenfassung

Einleitung

Die Festlegung des Spondylodeseausmaßes bei lumbalen degenerativen Erkrankungen ist oft dadurch erschwert, dass im Anschlusssegment geringergradige Pathologien vorliegen, bei denen eine Fusion übertherapiert erscheint, bei einer alleinigen Dekompression jedoch die Sorge besteht, dass das Segment durch multifaktorielle Einflüsse einer raschen Degeneration unterliegt. Eine Therapieoption stellt die Hybridversorgung aus Fusion und Interposition eines interlaminären Implantats im Anschlusssegment dar. Ziel der Studie war es, das klinische Langzeit-Outcome nach alleiniger Spondylodese gegen das Hybridmodell mit einem interlaminären Topping-off-Implantat zu vergleichen.

Material und Methode

Eine retrospektive Datenanalyse untersuchte 25 Patienten, die zwischen 2003 und 2010 mit der Topping-off-Methode versorgt wurden. Durch ein Matched-case-controlled-Verfahren wurden 25 deckungsgleiche Patienten als Kontrollgruppe aufgenommen. Bei einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 43 Monaten wurden prä- und postoperative Daten zum Schmerzausmaß, ODI, SF-36 sowie klinische Parameter, wie Bein-Rücken-Schmerz, Gehstrecke und subjektive Zufriedenheit, abgefragt.

Ergebnisse

Postoperative Schmerzreduktion, die Reduktion des ODI-Scores sowie die subjektive Zufriedenheit fielen in der Hybridgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher aus. Im SF-36-Score hatte die Hybridgruppe höhere Werte ohne Signifikanz. Die Gehstreckenauswertung zeigte keine signifikanten Unterschiede.

Diskussion

Im Vergleich zur alleinigen Spondylodese zeigen die Ergebnisse nach Hybridversorgung in vielen Bereichen signifikant bessere Werte auf. In der häufigen Situation einer lumbalen Fusionsoperation und der Notwendigkeit einer Dekompression im Anschlusssegment bei vorliegender Spinalkanalstenose oder moderaten Spondylarthrose, stellt die Versorgung des Anschlusssegments mit einem interlaminären Implantat somit eine berechtigte Therapieoption mit gutem klinischen Outcome dar. Die Verkürzung der Spondylodesestrecke sowie die Erzeugung eines stufenweisen Bewegungsübergangs kann hiermit erreicht werden.

Schlüsselwörter

Spondylodese Topping off Interlaminärer Spreizer Anschlusssegeneration klinisches Outcome 

Hybrid stabilization technique with spinal fusion and interlaminar device to reduce the length of fusion and to protect symptomatic adjacent segments

Clinical long-term follow-up

Abstract

Introduction

Determination of the extent of spinal fusion for lumbar degenerative diseases is often difficult due to minor pathologies in the adjacent segment. Although surgical intervention is required, fusion seems to be an overtreatment. Decompression alone may be not enough as this segment is affected by multiple factors such as destabilization, low grade degeneration and an unfavorable biomechanical transition next to a rigid construct. An alternative surgical treatment is a hybrid construct, consisting of fusion and implantation of an interlaminar stabilization device at the adjacent level. The aim of this study was to compare long-term clinical outcome after lumbar fusion with a hybrid construct including an interlaminar stabilization device as “topping-off”.

Materials and methods

A retrospective analysis of 25 lumbar spinal fusions from 2003 to 2010 with additional interlaminar stabilization device was performed. Through a matched case controlled procedure 25 congruent patients who received lumbar spinal fusion in one or two levels were included as a control group. At an average follow-up of 43 months pre- and postoperative pain, ODI, SF-36 as well as clinical parameters, such as leg and back pain, walking distance and patient satisfaction were recorded.

Results

Pain relief, ODI improvement and patient satisfaction was significantly higher in the hybrid group compared to the control group. SF-36 scores improved in both groups but was higher in the hybrid group, although without significance. Evaluation of walking distance showed no significant differences.

Discussion

Many outcome parameters present significantly better long-term results in the hybrid group compared to sole spinal fusion. Therefore, in cases with a clear indication for lumbar spinal fusion with the need for decompression at the adjacent level due to spinal stenosis or moderate spondylarthrosis, support of this segment with an interlaminar stabilization device demonstrates a reasonable treatment option with good clinical outcome. Also, the length of the fusion construct can be reduced allowing for a softer and more harmonic transition.

Keywords

Spinal fusion Topping off Interlaminar device Adjacent segment disease Clinical outcome 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

C. Fleege, M. Rickert, I. Werner, M. Rauschmann und M. Arabmotlagh geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der Ethik-Kommission des Universitätsklinikums Frankfurt (252/11), im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Literatur

  1. 1.
    Kalff R, Ewald C, Waschke A, Gobisch L, Hopf C (2013) Degenerative lumbar spinal stenosis in older people: current treatment options. Dtsch Arztebl Int 110(37):613–623PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  2. 2.
    Thomé C, Börm W, Meyer F (2008) Degenerative lumbar spinal stenosis: current strategies in diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 105(20):373–379PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. 3.
    Anjarwalla NK, Brown LC, McGregor AH (2007) The outcome of spinal decompression surgery 5 years on. Eur Spine J 16:1842–1847CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  4. 4.
    Atlas SJ, Keller RB, Wu YA et al (2005) Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine 30:936–943CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD (2007) Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med 356:2257–2270CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  6. 6.
    Levin DA, Hale JJ, Bendo JA (2007) Adjacent segment degeneration following spinal fusion for degenerative disc disease. Bull NYU Hosp Jt Dis 65(1):29–36PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Hilibrand AS, Robbins M (2004) Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J 4(6 Suppl):190S–194SCrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Bastian L, Lange U, Knop C, Tusch G, Blauth M (2001) Evaluation of the mobility of adjacent segments after posterior thoracolumbar fixation: a biomechanical study. Eur Spine J 10(4):295–300CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Shenkin HA, Hash CJ (1979) Spondylolisthesis after multiple bilateral laminectomies and facetectomies for lumbar spondylosis. Follow-up review. J Neurosurg 50(1):45–47CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Khoueir P, Kim KA, Wang MY (2007) Classification of posterior dynamic stabilization devices. Neurosurg Focus 22(1):1–8CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Wu JC, Huang WC, Tsai HW, Ko CC, Wu CL, Tu TH, Cheng H (2011) Pedicle screw loosening in dynamic stabilization: incidence, risk, and outcome in 126 patients. Neurosurg Focus 31(4):E9CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Anekstein Y, Floman Y, Smorgick Y, Rand N, Millgram M, Mirovsky Y (2015) Seven years follow-up for total lumbar facet joint replacement (TOPS) in the management of lumbar spinal stenosis and degenerative spondylolisthesis. Eur Spine J 24(10):2306–2314CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Moojen WA, Arts MP, Jacobs WC, van Zwet EW, van den Akker-van Marle ME, Koes BW, Vleggeert-Lankamp CL, Peul WC (2013) Interspinous process device versus standard conventional surgical decompression for lumbar spinal stenosis: randomized controlled trial. BMJ. doi:  10.1136/bmj.f6415 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  14. 14.
    Richter A, Schütz C, Hauck M, Halm H (2010) Does an interspinous device (Coflex) improve the outcome of decompressive surgery in lumbar spinal stenosis? One-year follow up of a prospective case control study of 60 patients. Eur Spine J 19(2):283–289CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Fairbank JCT, Pynsent PB (2000) The Oswestry Disability Index. Spine 25(22):2940–2953CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Little DG, MacDonald D (1994) The use of the percentage change in Oswestry Disability Index score as an outcome measure in lumbar spinal surgery. Spine 19(19):2139–2143CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO (1990) Low back pain of mechanical origin: randomised comparison of chiropractic and hospital outpatient treatment. BMJ 300:1431–1437CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE (2005) Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine 30(8):936–943CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Anjarwalla NK, Brown LC, McGregor AH (2007) The outcome of spinal decompression surgery 5 years on. Eur Spine J 16(11):1842–1847CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  20. 20.
    Siewe J, Bredow J, Koy T, Delank S, Knoell P, Eysel P, Sobottke R, Zarghooni K, Röllinghoff M (2014) Evaluation of efficacy of a new hybrid fusion device: a randomized, two-centre controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 15:294CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  21. 21.
    Richter A, Schütz C, Hauck M, Halm H (2010) Does an interspinous device (Coflex™) improve the outcome of decompressive surgery in lumbar spinal stenosis? One-year follow up of a prospective case control study of 60 patients. Eur Spine J 19(2):283–289CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Kong DS, Kim ES, Eoh W (2007) One-year outcome evaluation after interspinous implantation for degenerative spinal stenosis with segmental instability. J Korean Med Sci 22(2):330–335CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. 23.
    Bae HW, Davis RJ, Lauryssen C, Leary S, Maislin G, Musacchio M Jr. (2016) Three-year follow-up of the prospective, randomized, controlled trial of Coflex interlaminar stabilization vs instrumented fusion in patients with lumbar stenosis. Neurosurgery. doi: 10.1227/neu.0000000000001237 PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Wilke HJ, Drumm J, Häussler K, Mack C, Steudel WI, Kettler A (2008) Biomechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure. Eur Spine J 17(8):1049–1056CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  25. 25.
    Che W, Chen Q, Ma YQ, Jiang YQ, Yuan W, Zhou XG, Li XL, Dong J (2016) Single-level rigid fixation combined with Coflex: a biomechanical study. Med Sci Monit 29(22):1022–1027CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Musacchio MJ, Lauryssen C, Davis RJ, Bae HW, Peloza JH, Guyer RD, Zigler JE, Ohnmeiss DD, Leary S (2016) Evaluation of Decompression and Interlaminar Stabilization Compared with Decompression and Fusion for the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis: 5‑year Follow-up of a Prospective, Randomized, Controlled Trial. Int J Spine Surg 10:6CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  27. 27.
    Kong C, Lu S, Hai Y, Zang L (2015) Biomechanical effect of interspinous dynamic stabilization adjacent to single-level fusion on range of motion of the transition segment and the adjacent segment. Clin Biomech (Bristol, Avon) 30(4):355–359CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Lee N, Shin DA, Kim KN, Yoon do H, Ha Y, Shin HC, Yi S (2016) Paradoxical radiographic changes of coflex interspinous device with minimum 2‑year follow-up in lumbar spinal stenosis. World Neurosurg 85:177–184CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Okuda S, Oda T, Miyauchi A, Tamura S, Hashimoto Y, Yamasaki S, Haku T, Kanematsu F, Ariga K, Ohwada T, Aono H, Hosono N, Fuji T, Iwasaki M (2008) Lamina horizontalization and facet tropism as the risk factors for adjacent segment degeneration after PLIF. Spine 33(25):2754–2758CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Sears WR, Sergides IG, Kazemi N, Smith M, White GJ, Osburg B (2011) Incidence and prevalence of surgery at segments adjacent to a previous posterior lumbar arthrodesis. Spine J 11(1):11–20CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Röder C, Baumgartner B, Berlemann U, Aghayev E (2015) Superior outcomes of decompression with an interlaminar dynamic device versus decompression alone in patients with lumbar spinal stenosis and back pain: a cross registry study. Eur Spine J 24:2228–2235CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Putzier M, Hoff E, Tohtz S, Gross C, Perka C, Strube P (2010) Dynamic stabilization adjacent to single-level fusion: part II. No clinical benefit for asymptomatic, initially degenerated adjacent segments after 6 years follow-up. Eur Spine J 19(12):2181–2189CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  33. 33.
    Fleege C, Rickert M, Rauschmann M (2015) PLIF-und TLIF-Verfahren. Orthopade 44:114–123CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Authors and Affiliations

  • C. Fleege
    • 1
  • M. Rickert
    • 1
  • I. Werner
    • 1
  • M. Rauschmann
    • 1
  • M. Arabmotlagh
    • 1
  1. 1.Abteilung für WirbelsäulenorthopädieOrthopädische Universitätsklinik Friedrichsheim gGmbHFrankfurt am MainDeutschland

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