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Der Orthopäde

, Volume 41, Issue 6, pp 477–481 | Cite as

Thrombozytenfunktionshemmung nach koronarer Stentimplantation: Bedeutung in der Endoprothetik

  • N. HarrasserEmail author
  • T. Harnoss
  • F. Brettner
  • F. Liska
  • M. Pauschinger
Originalien

Zusammenfassung

Die koronare Stentimplantation stellt eine wirksame Therapie zur Wiedereröffnung arteriosklerotisch verschlossener Koronararterien dar. Je nach Manifestation der koronaren Herzkrankheit (KHK, stabile KHK oder akutes Koronarsyndrom) und je nach Art des implantierten Stents wird von kardiologischen Fachgesellschaften eine duale Thrombozytenfunktionshemmung zur Stentthromboseprophylaxe zwischen 4 Wochen und 12 Monaten gefordert. Unter diesen Bedingungen kann die Implantation einer Gelenkendoprothese zu schweren Blutungen mit erhöhter perioperativer Morbidität führen. Häufig wird deshalb die medikamentöse Plättchenhemmung abgesetzt und durch eine prophylaktische Heparinisierung in erhöhter Dosierung ersetzt. Durch diese Maßnahme lässt sich der Stent allerdings nicht schützen. Die Folge ist eine deutlich erhöhte Gefahr von Stentthrombosen, welche in bis zu 60% der Fälle letal enden können. Es ist deshalb zu fordern, den Operationszeitpunkt bei elektivem Gelenkersatz so zu wählen, dass die Gefahr der Stentthrombose so gering wie möglich gehalten werden kann. Dies ist in der Regel dann der Fall, wenn die duale Plättchenhemmung durch eine ASS-Dauertherapie ersetzt wird. Sollte die Operation nicht aufschiebbar sein und unter dualer Plättchenhemmung stattfinden, kann ein perioperatives Bridging durchgeführt werden, um somit bei bestmöglichem Stentschutz die Blutungskomplikation so gering wie möglich zu halten. Die Basistherapie mit ASS sollte in jedem Fall beibehalten werden.

Schlüsselwörter

Koronarstent Thrombozytenfunktionshemmung Gelenkersatz Bridging Thrombose 

Abkürzungen

ACS

„Acute coronary syndrome“

ASS

Acetylsalicylsäure

BMS

„Bare metal stent“

CABG

„Coronary artery bypass graft“

CAD

„Coronary artery disease“

DES

„Drug-eluting stent“

KHK

Koronare Herzkrankheit

LAE

Lungenarterienembolie

MI

Myokardinfarkt

NSAR

Nichtsteroidale Antirheumatika

PCI

„Percutaneous coronary intervention“

TEP

Totalendoprothese

TIA

Transitorisch-ischämische Attacke

TVT

Tiefe Venenthrombose

Antiplatelet therapy after coronary stenting and its importance in total joint arthroplasty

Abstract

Coronary stenting is an effective treatment for reopening atherosclerotic occlusions of coronary arteries. Depending on the manifestation of coronary artery disease (stable CAD or acute coronary syndrome) and on the type of implanted stent, dual antiplatelet therapy is recommended for a period of 4 weeks to 12 months. In this period total joint replacement is associated with high blood loss and high perioperative morbidity. Therefore antiplatelet therapy is often discontinued and replaced by higher dosages of heparin for prophylactic anticoagulation. However, with this treatment regimen protection of the stent is doubtful and there is a high risk of stent thrombosis with myocardial infarction. The surgery should be scheduled after the dual antiplatelet therapy is replaced by lifelong aspirin therapy. On the other hand, if surgery cannot be postponed perioperative bridging of dual antiplatelet therapy can be conducted to minimize bleeding complications with the best possible stent protection. Lifelong therapy with aspirin should not be discontinued in any case.

Keywords

Coronary stenting Antiplatelet therapy Total joint arthroplasty Bridging Thrombosis 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Copyright information

© Springer-Verlag 2012

Authors and Affiliations

  • N. Harrasser
    • 1
    Email author
  • T. Harnoss
    • 2
  • F. Brettner
    • 3
  • F. Liska
    • 1
  • M. Pauschinger
    • 4
  1. 1.Klinik für Orthopädie und SportorthopädieKlinikum Rechts der Isar, Technische UniversitätMünchenDeutschland
  2. 2.Klinik für Unfall- und Orthopädische ChirurgieKlinikum Nürnberg-SüdNürnbergDeutschland
  3. 3.Klinik für AnästhesiologieKlinikum der Ludwigs-Maximilians-Universität, Campus GrosshadernMünchenDeutschland
  4. 4.Medizinische Klinik 8, Schwerpunkt Kardiologie Klinikum Nürnberg-SüdNürnbergDeutschland

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