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Therapie der Belastungsharninkontinenz

  • Miriam Deniz
  • Kathrin BeileckeEmail author
Leitthema
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Zusammenfassung

Die Belastungsharninkontinenz ist eine häufige Erkrankung von Frauen in jedem Alter, mit einer temporären Zunahme nach Entbindungen und einer stetigen mit dem Alter, besonders in der Postmenopause. Diese Form der Harninkontinenz ist sowohl konservativ als auch operativ gut therapierbar. Zu den konservativen Optionen zählt in erster Linie die physiotherapeutische Beckenbodentherapie, unterstützt durch lokale Östrogenisierung und Vitamin-D-Aufsättigung. Die Therapie mit Duloxetin ist die einzige medikamentöse Therapie mit Beeinflussung des Urethrasphinkters. Vaginal appliziert können Kunststofftampons und Pessare mechanisch die Kontinenz unterstützen, auch temporär postpartal. Die konservativen Maßnahmen sollten auch begleitend zu operativen Therapien fortgesetzt werden. Bei Versagen der konservativen Behandlungen zeigen bei den Operationen besonders die suburethralen Bänder eine hohe Erfolgsrate. Retropubische Bänder haben den größten Vorteil bei der hypotonen Urethra, transobturatorische bei der Mischharninkontinenz und intraobturatorische bei multimorbiden Patientinnen. Periurethrale „bulking agents“ sind eine gute Ergänzung besonders bei Rezidiven und starrer Urethra. Die Kolposuspension bleibt den jungen Frauen vorbehalten, die zusätzlich zur Belastungsharninkontinenz eine Urethrozystozele mit Lateraldefekt und entsprechenden Symptomen aufweisen. Als Ultima Ratio gilt der artifizielle Urethrasphinkter.

Schlüsselwörter

Pessare Beckenboden Artifizieller Urethrasphinkter Postpartalperiode Östrogene 

Treatment of stress urinary incontinence

Abstract

Stress incontinence affects women of all age groups. The incidence increases temporarily postpartum and shows a steady upward trend with increasing age, especially in postmenopausal women. This form of incontinence can be treated both conservatively and operatively. The first- line therapy in conservative treatment is pelvic floor training with local estrogen application and vitamin D. Duloxetin is the only approved oral medication that influences the urethral sphincter and can be utilized in the treatment of stress incontinence. Plastic tampons and pessaries can be applied vaginally and function as mechanical support devices. Conservative methods accompany operative therapy. In patients where conservative methods fail, the operative suburethral tension- free vaginal tape has shown high success rates. Retropubic slings are advantageous for low-tone urethras, transobturator midurethral slings for mixed incontinence, intraobturator slings for patients with additional comorbidities. Periurethral bulking agents are exceptional support devices, especially for women with relapse or “frozen urethra syndrome”. The colposuspension remains a good option for younger women who have combined stress incontinence with urethral cystocele and lateral defect with associated symptoms. The artificial urethra sphincter is considered as last option for patients with stress urinary incontinence.

Keywords

Pessaries Pelvic floor Urinary sphincter, artificial Postpartum period Estrogens 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Deniz und K. Beilecke geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Universitätsfrauenklinik UlmUlmDeutschland
  2. 2.Klinik für Urogynäkologie, Deutsches BeckenbodenzentrumSt. Hedwig-KrankenhausBerlinDeutschland

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