Der Gynäkologe

, Volume 47, Issue 3, pp 165–171 | Cite as

Laparoskopie in der gynäkologischen Onkologie

  • I. Meinhold-Heerlein
  • T. Papathemelis
  • M. Wölfler
  • N. Maass
Leitthema
First Online:

Zusammenfassung

Hintergrund

Gynäkologische Malignome werden zunehmend laparoskopisch operiert.

Ziel der Arbeit

Der vorliegende Beitrag gibt Antworten zu folgenden Fragen: Bei welcher Indikation in der gynäkologischen Onkologie kann laparoskopisch operiert werden? Ist eine der offenen Chirurgie vergleichbare Sicherheit gegeben?

Material und Methode

Es erfolgte eine Auswertung der Literatur unter besonderer Berücksichtigung prospektiver randomisierter Studien. Der vorliegende Beitrag fasst die wesentlichen Publikationen endoskopischer Operationsverfahren beim Endometrium-, Zervix- und Ovarialkarzinom sowie der Borderline-Tumoren des Ovars zusammen.

Ergebnisse

Die operative Therapie von Frühstadien des Endometrium- und Zervixkarzinoms, einschließlich der pelvinen und paraaortalen Lymphonodektomie, kann laparoskopisch durchgeführt werden. Die bisherige Datenlage lässt auf eine der Laparotomie vergleichbare onkologische Sicherheit schließen. Für das Zervixkarzinom wird beim lokal fortgeschrittenen Tumor ein endoskopisches operatives Staging zur Bestimmung einer intraperitonealen Ausbreitung und des paraaortalen Lymphknotenstatus zunehmend häufiger durchgeführt. Für Frühstadien des Ovarialkarzinoms wird aufgrund einer umfassenderen Evaluationsmöglichkeit die offene Operation empfohlen, zumal keine randomisierte Studie zum Vergleich von Laparoskopie und Laparotomie existiert. Einen wichtigen Stellenwert hat die Laparoskopie zur Diagnostik bei unklaren ovariellen Befunden sowie bei der Fokussuche im Fall eines „Cancer-of-unknown-primary“(CUP)-Syndroms und zur Gewebeentnahme vor einer neoadjuvanten Therapie. Einen festen Platz besitzt die Laparoskopie bei der Operation ovarieller Borderline-Tumoren.

Schlussfolgerungen

Frühstadien des Endometrium- und des Zervixkarzinoms sowie Borderline-Tumoren des Ovars können laparoskopisch sicher operiert werden. Alle invasiven Ovarialkarzinome sollen offen operiert werden. Bei fortgeschrittenen Stadien gynäkologischer Malignome wird die Laparoskopie zur Diagnostik eingesetzt, insbesondere beim Zervixkarzinom zur Evaluation des paraortalen Lymphknotenstatus und beim Ovarialkarzinom zur Gewebeentnahme vor einer geplanten neoadjuvanten Therapie.

Schlüsselwörter

Zervixkarzinom Endometriumkarzinom Ovarialkarzinom Malignom-Staging Überlebensrate 

Laparoscopy in gynecological oncology

Abstract

Background

Laparoscopy is increasingly being used for operative treatment of gynecological malignancies.

Aim

This article supplies answers to the following questions: what are the indications in gynecological oncology for laparoscopic operations? Does one of the open surgical procedures offer comparable oncological safety?

Material and methods

An analysis of the literature was carried out with respect to prospective randomized trials. This article summarizes the important publications on endoscopic operative procedures for endometrial, cervical and ovarian cancer as well as borderline ovarian tumors.

Results

Operative treatment of early stage endometrial and cervical cancer can be carried out using laparoscopy, including pelvic and para-aortic lymphadenectomy. The current data suggest that there is comparable oncological safety between laparoscopy and laparotomy. Surgical staging can be used to assess the retroperitoneal para-aortic lymph node status before chemoradiation of locally advanced cervical cancer. Operative treatment of early stage ovarian cancer should be carried out via midline incision laparotomy because of a superior evaluation of the bowels, retroperitoneum and upper abdomen. Laparoscopy plays an important role in the diagnostics of cancer of unknown primary (CUP) syndrome and to acquire tissue biopsies before neoadjuvant chemotherapy. Borderline ovarian tumors can be treated laparoscopically without impairing patient prognosis.

Conclusions

Laparoscopy of early stage endometrial and cervical cancer and borderline ovarian tumors can be performed with oncological safety and comparable prognosis to open surgery. Invasive ovarian cancer should be treated via open surgery. In cases of advanced stage gynecological malignancies laparoscopy provides a diagnostic tool facilitating the assessment of the para-aortic lymph node status before chemoradiation of cervical cancer and allows acquisition of tissue biopsies of ovarian cancer before neoadjuvant chemotherapy.

Keywords

Cervical cancer Endometrial cancer Ovarian cancer Neoplasm staging Survival rate 
This is a preview of subscription content, log in to check access.

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. I. Meinhold-Heerlein, T. Papathemelis, M. Wölfler und N. Maass geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Beitrag enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Amendola MA, Hricak H, Mitchell DG et al (2005) Utilization of diagnostic studies in the pretreatment evaluation of invasive cervical cancer in the United States: results of intergroup protocol ACRIN 6651/GOG 183. J Clin Oncol 23:7454–7459PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Azuar AS, Bourdel N, Ferrarrese G et al (2013) Laparoscopic restaging of borderline ovarian tumours (BLOT): a retrospective study of 142 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 168:87–91PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Cornelis S, Van Calster B, Amant F et al (2012) Role of neoadjuvant chemotherapy in the management of stage IIIC–IV ovarian cancer: survey results from the members of the European Society of Gynecological Oncology. Int J Gynecol Cancer 22:407–416PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Bois A du, Ewald-Riegler N, de Gregorio N et al (2013) Borderline tumours of the ovary: a cohort study of the Arbeitsgemeinschaft Gynakologische Onkologie (AGO) Study Group. Eur J Cancer 49:1905–1914PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Fauvet R, Boccara J, Dufournet C et al (2005) Laparoscopic management of borderline ovarian tumors: results of a French multicenter study. Ann Oncol 16:403–410PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Galaal K, Bryant A, Fisher AD et al (2012) Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev 9:CD006655PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Ghezzi F, Cromi A, Uccella S et al (2007) Laparoscopy versus laparotomy for the surgical management of apparent early stage ovarian cancer. Gynecol Oncol 105:409–413PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Gold MA, Tian C, Whitney CW et al (2008) Surgical versus radiographic determination of para-aortic lymph node metastases before chemoradiation for locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 112:1954–1963PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Gouy S, Morice P, Narducci F et al (2013) Prospective multicenter study evaluating the survival of patients with locally advanced cervical cancer undergoing laparoscopic para-aortic lymphadenectomy before chemoradiotherapy in the era of positron emission tomography imaging. J Clin Oncol 31:3026–3033PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Janda M, Gebski V, Forder P et al (2006) Total laparoscopic versus open surgery for stage 1 endometrial cancer: the LACE randomized controlled trial. Contemp Clin Trials 27:353–363PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Lacey CG, Morrow CP, Disaia PJ, Lucas WE (1978) Laparoscopy in the evaluation of gynecologic cancer. Obstet Gynecol 52:708–712PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Lawrie TA, Medeiros LR, Rosa DD et al (2013) Laparoscopy versus laparotomy for FIGO stage I ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev 2:CD005344PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC et al (2008) Laparoscopy versus laparotomy for FIGO stage I ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev 4:CD005344PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Meinhold-Heerlein I, Maass N (2010) Endoskopie in der gynäkologischen Onkologie. Gynakologe 43:441–444CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Mettler L, Meinhold-Heerlein I (2009) The value of laparoscopic surgery to stage gynecological cancers: present and future. Minerva Ginecol 61:319–337PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Miniconi P, Salasc J, Bourreille J et al (1960) Value of laparoscopy in the diagnosis of peritoneal carcinosis. Alger Medicale 64:809–810PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Mori KM, Neubauer NL (2013) Minimally invasive surgery in gynecologic oncology. ISRN Obstet Gynecol 2013:312982PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Nezhat FR, Pejovic T, Finger TN, Khalil SS (2013) Role of minimally invasive surgery in ovarian cancer. J Minim Invasive Gynecol 20:754–765PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Obermair A, Janda M, Baker J et al (2012) Improved surgical safety after laparoscopic compared to open surgery for apparent early stage endometrial cancer: results from a randomised controlled trial. Eur J Cancer 48:1147–1153PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Querleu D, Papageorgiou T, Lambaudie E et al (2003) Laparoscopic restaging of borderline ovarian tumours: results of 30 cases initially presumed as stage IA borderline ovarian tumours. BJOG 110:201–204PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Tozzi R, Kohler C, Ferrara A, Schneider A (2004) Laparoscopic treatment of early ovarian cancer: surgical and survival outcomes. Gynecol Oncol 93:199–203PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Trillsch F, Ruetzel JD, Herwig U et al (2013) Surgical management and perioperative morbidity of patients with primary borderline ovarian tumor (BOT). J Ovarian Res 6:48PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM et al (2012) Recurrence and survival after random assignment to laparoscopy versus laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group LAP2 Study. J Clin Oncol 30:695–700PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM et al (2009) Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol 27:5331–5336PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Zoeckler SJ, Hegstrom GJ (1953) Peritoneoscopy in malignant lesions of the abdomen. J Am Med Assoc 152:1617–1618PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Authors and Affiliations

  • I. Meinhold-Heerlein
    • 1
  • T. Papathemelis
    • 1
  • M. Wölfler
    • 1
    • 2
  • N. Maass
    • 1
  1. 1.Klinik für Gynäkologie und GeburtshilfeUniklinik RWTH AachenAachenDeutschland
  2. 2.Universitätsklinik für Frauenheilkunde und GeburtshilfeMedizinische Universität GrazGrazÖsterreich

Personalised recommendations