Advertisement

Der Urologe

, Volume 58, Issue 4, pp 398–402 | Cite as

Das Delir bei geriatrischen Patienten in der Urologie

  • K. F. BecherEmail author
Leitthema
  • 82 Downloads

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Delir ist mit 14–56 % eine der häufigsten Komplikationen in Krankenhäusern in der Altersgruppe über 70-jähriger Patienten. Auch bei postoperativ zu versorgenden Patienten ist eine passager oder auch länger anhaltende Verwirrtheit eine häufig anzutreffende Komplikation. In diesem Zusammenhang wird vielfach der Zusammenhang zwischen der Verordnung von Medikamenten mit anticholinerger Nebenwirkung und Störung der kognitiven Funktionen beschrieben.

Methodik

Anhand der Beschreibung der klinischen Zeichen eines Delirs, der formalen Kriterien zur Diagnosestellung und allgemeingültiger Einschätzungsskalen soll der Arzt befähigt werden, diese Komplikation im besten Fall vermeiden zu helfen oder frühzeitig zu erkennen und gezielt zu behandeln.

Ergebnisse

Das plötzliche Auftreten fluktuierender Symptome mit Störung der Aufmerksamkeit, des Bewusstseins und des Denkens sind typische Symptome des Delirs. Häufig wird eine organische Ursache für das Entstehen eines Delirs nicht oder zu spät erkannt. Die TUR-Prostata (transurethrale Resektion) oder der Blase können nicht nur das Risiko für eine Blutung erhöhen, sondern auch für ein Delir und das TUR-Syndrom. Als einfaches Instrument um die Zeichen eines Delirs zu erkennen gilt der („clinical assessement method“) CAM und z. B. die „nurses delirium screeening scale“ (NuDesc) als gut untersucht. Die Behandlung mit nichtpharmakologischen Interventionen reduzieren die Nebenwirkungen eines postoperativen Delirs.

Schlussfolgerung

Präoperatives Screening und die Durchführung eines geriatrischen Basisassessments zur Detektion vulnerabler Älterer kann ein erster Schritt zur Reduktion von Komplikationen sein. Das regelhafte Screening auf Symptome eines Delirs reduziert im weiteren Verlauf die prä-, peri- und postoperativen Komplikationen in Hinblick auf ein Delir.

Schlüsselwörter

Kognitive Dysfunktion Anticholinerge Last Transurethrale Resektion Muskarinrezeptoren Assessment 

Delirium in geriatric urology patients

Abstract

Background

Delirium is a common but often undiagnosed complication in geriatric patients following a major or minor operation. With 14–56% in patients over 70 years of age, it is one of the most frequent complications seen in hospitals. The link between the prescription of drugs with antimuscarinic effects and cognitive disturbance is also well known.

Methods

Recognizing the presence of delirium and the criteria to establish the diagnosis of delirium will improve a clinician’s ability to detect this complication. Treating delirium with non-pharmacologic, reduces the incidence and side effects of postoperative delirium. The purpose of this article is to describe the diagnosis and treatment of postoperative delirium.

Results

A sudden rise following fluctuating symptoms with decreased attentiveness, awareness and thinking are typical symptoms of delirium. The organic origin is not focused and must be considered. Transurethral resection (TUR) of the prostate and the bladder can increase the risk of bleeding, delirium and TUR syndrome. As simple instruments to assess signs and symptoms, the Clinical Assessment Method (CAM) and the Nurses Delirium Screening Scale (Nu-DESC) in the clinical setting are well examined.

Conclusions

Preoperatively screening and execution of a geriatric assessment to detect vulnerable elderly could be a first step in reduction of complication. Regularly screening for delirium reduces the pre-, post-, and perioperative complications in patients with delirium.

Keywords

Cognitive dysfunction Antimuscarinic antagonists Transurethral resection  Muscarinic receptors Assessment 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

K.F. Becher: Beratungstätigkeit und Vortragstätigkeit auf Honorarbasis für die Firmen Astellas, Ferring und Pfizer.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Audisio R, Borozdina A, Cherubini A, Jones C, Kehlet H, MacLullich A, Radtke F, Riese F, Slooter AJ, Veyckemans F, Kramer S, Neuner B, Weiss B, Spies CD (2017) European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guidelines on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 34(4):192–214CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Ancelin ML, Artero S, Portet F, Dupuy AM, Touchon J, Ritchie K (2006) Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study. Br Med J 332:455–458CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Bedford PD (1955) Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. Lancet 269:259–263CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Bickel H, Gradinger R, Kochs E, Förstl H (2008) High risk of cognitive and functional decline after postoperative delirium: a three year prospective study. Dement Geriatr Cogn Disord 26:26–31CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Callegari E, Malhotra B, Bungay PJ, Webster R, Fenner KS, Kempshhall S, LaPerle JL, Michel MC, Kay GG (2011) A comprehensive nonclinical evaluation of the CNS penetration potential of antimuscarinic agents for the treatment of overactive bladder. Br J Clin Pharmacol 72:235–246CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Dillon ST, Vasunilashorn SM, Ngo L, Ngo L, Otu HH, Inouye SK, Jones RN, Alsop DC, Kuchel GA, Metzger ED, Arnold SE, Marcantonio ER, Libermann TA (2017) Higher C‑reactive protein levels predict postoperative delirium in older patients undergoing major elective surgery: a longitudinal nested case-control study. Biol Psychiatry 81(2):145–153CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Elie M, Cole MG, Primeau FJ, Bellavance F (1998) Delirium risk factors in elderly hospitalized patients. J Gen Intern Med 13:204–212CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK (2009) Delirium in elderly adulta: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol 5:210–220CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Fick D, Foreman M (2000) Consequences of not recognizing delirium superimposed on dementia in hospitalized elderly individuals. J Gerontol Nurs 26:30–40CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Gray SL, Anderson ML, Dublin S (2015) Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: a prospective cohort study. JAMA Intern Med 175:401–407CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Hshieh TT, Yue J, Oh E, Puelle M, Dowal S, Travison T, Inouye SK (2015) Effectiveness of multi-component non-pharmacologic delirium interventions: a meta-analysis. JAMA Intern Med 175:512CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Inouye SK, Charpentier PA (1996) Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons: predictive model and interrelationship with baseline vulnerability. J Am Med Assoc 275:852–857CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Isaia G, Astengo MA, Tibaldi V, Zanocchi M, Bardelli B, Obialero R, Tizzani A, Bo M, Moiraghi C, Molaschi M, Ricauda NA (2009) Delirium in elderly hometreated patients: a prospective study with 6‑month follow-up. Age (Omaha) 31:109–117CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Ishio J, Nakahira J, Sawai T, Inamoto T, Fujiwara A, Minami T (2015) Change in serum sodium level predicts clinical manifestations of transurethral resection syndrome: a retrospective review. BMC Anesthesiol 15:52.  https://doi.org/10.1186/s12871-015-0030-z CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    Jang IY, Lee CK, Jung HW, Yu SS, Lee YS, Lee E, Kim DH (2018) Urologic symptoms and burden of frailty and geriatric conditions in older men: the Aging Study of PyeongChang Rural Area. Clin Interv Aging 13:297–230CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Kakiuchi T, Ohba H, Hishiyama S, Sato K, Harada N, Nakanishi S, Tsukada H (2001) Age-related changes in muscarinic cholinergic receptors in the living brain: a PET study using N‑[ 11 C]methyl-4-piperidyl benzilate combined with cerebral blood flow measurements in conscious monkeys. Brain Res 916:22–31CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Kay G, Crook T, Rekeda L, Lima R, Ebinger U, Arguinzoniz M, Steel M (2006) Differential effects of the antimuscarinic agents darifenacin and oxybutynin ER on memory in older subjects. Eur Urol 50:317–326CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Kratz T (2007) Delir bei Demenz. Z Gerontol Geriatr 40:96–103CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Lorenzl S, Füsgen I, Noachtar S (2012) Acute confusional states in the elderly-diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 109:391–400PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  20. 20.
    Maruyama S, Tsukada H, Nishiyama S, Kakiuchi T, Fukumoto D, Oku N, Yamada S (2008) In vivo quantitative autoradiographic analysis of brain muscarinic receptor occupancy by antimuscarinic agents for overactive bladder treatment. J Pharmacol Exp Ther 325:774–781CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Nakahira J, Sawai T, Fujiwara A, Minami T (2014) Transurethral resection syndrome in elderly patients: a retrospective observational study. BMC Anesthesiol 14:30–2014.  https://doi.org/10.1186/1471-2253-14-30 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  22. 22.
    Nelson CP, Gupta P, Napier CM, Nahorski SR, Challiss RAJ (2004) Functional selectivity of muscarinic receptor antagonists for inhibition of M3-mediated phosphoinositide responses in guinea pig urinary bladder and submandibular salivary gland. J Pharmacol Exp Ther 310:1255–1265CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Nydahl P, Dewes M, Dubb R, Hermes C, Kaltwasser A, Krotsetis S, von Haken R (2018) Survey among critical care nurses and physicians about delirium management. Nurs Crit Care 23(1):23–29.  https://doi.org/10.1111/nicc.12299 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK (2017) Delirium in older persons: advances in diagnosis and treatment. JAMA 318(12):1161–1174.  https://doi.org/10.1001/jama.2017.12067 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  25. 25.
    Oki T, Kageyama A, Takagi Y, Uchida S, Yamada S (2007) Comparative evaluation of central muscarinic receptor binding activity by oxybutynin, tolterodine and darifenacin used to treat overactive bladder. J Urol 177:766–770CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Rieken M, Ebinger Mundorff N, Bonkat G, Wyler S, Bachmann A (2010) Complications of laser prostatectomy: a review of recent data. World J Urol 28(1):53–62CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Risacher SL, McDonald BC, Tallman EF et al (2016) Association between anticholinergic medication use and cognition, brain metabolism, and brain atrophy in cognitively normal older adults. JAMA Neurol 73:721–732CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV (2009) Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann Surg 249:173–178CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Saller T, v Dossow V, Hofmann-Kiefer K (2016) Kenntnis und Umsetzung der S3-Leitlinie zum Delirmanagement in Deutschland. Anaesthesist.  https://doi.org/10.1007/s00101-016-0218-8 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Staskin D, Kay G, Tannenbaum C, Goldman HB, Bhashi K, Ling J, Oefelein MG (2010) Trospium chloride is undetectable in the older human central nervous system. J Am Geriatr Soc 58:1618–1619CrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Steiner LA (2011) Postoperative delirium. Part 1: pathophysiology and risk factors. Eur J Anaesthesiol 28(9):628–636CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Szot P, White SS, Greenup JL, Leverenz JB, Peskind ER, Raskind MA (2007) Changes in adrenoreceptors in the prefrontal cortex of subjects with dementia: Evidence of compensatory changes. Neuroscience 146:471–480CrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Todorova A, Vonderheid-Guth B, Dimpfel W (2001) Effects of tolterodine, trospium chloride, and oxybutynin on the central nervous system. J Clin Pharmacol 41:636–644CrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Wiedemann A, Maykan R, Pennekamp J, Hirsch J, Heppner H (2015) Potential cognitive alterations after treatment of benign prostate syndrome. Investigations on transurethral electroresection and 180 W GreenLight XPS laser therapy. Z Gerontol Geriatr 48:446–451CrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    Xue P, Wu Z, Wang K, Tu C, Wang X (2016) Incidence and risk factors of postoperative delirium in elderly patients undergoing transurethral resection of prostate: a prospective cohort study. Neuropsychiatr Dis Treat 12:137–142CrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Zaubler TS, Murphy K, Rizzuto L, Santos R, Skotzko C, Giordano J, Bustami R, Inouye SK (2013) Quality improvement and cost savings with multicomponent delirium interventions: replication of the hospital elder life program in a community hospital. Psychosomatics 54:219–226CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Abteilung für Geriatrie und FrührehabilitationHelios Hanseklinikum Stralsund GmbHStralsundDeutschland

Personalised recommendations