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„PSMA-radioguided surgery“ beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv

PSMA-radioguided surgery in localised recurrent prostate cancer

Zusammenfassung

Kürzlich wurde die PSMA-RGS („prostate-specific membrane antigen radioguided surgery“) zur gezielten Resektion beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv eingeführt. Erste Untersuchungen zeigen, dass die PSMA-RGS sehr sensitiv und spezifisch suspekte Läsionen aufspüren kann. Indiziert wird die PSMA-RGS durch eine 68Ga-PSMA- Positronenemissionstomographie (‑PET), die ein Weichteil- oder Lymphknotenrezidiv zeigt. Die ersten 63 Patienten, die mit PSMA-RGS behandelt wurden, wurden ausgewertet. Dabei zeigte bei insgesamt 277 Geweberesektaten die extrakorporale Messung der Resektate mit der Gammasonde in Hinblick auf das Vorhandensein von Karzinomgewebe folgende Testgütekriterien: Sensitivität 86,2 %, Spezifität 96,4 %, positiver prädiktiver Wert 94 %, negativer prädiktiver Wert 91,5 %. Es konnten 59 Patienten hinsichtlich ihres onkologischen Follow-up ausgewertet werden. Es zeigte sich ein PSA-Abfall (prostataspezifisches Antigen) <0,2 ng/ml bei 38 Patienten (67 %) Von diesen 38 Patienten sind 17 (45 %) nach einem Zeitraum von median 12,3 (6,7–31,9) Monaten frei von einem biochemischen Rezidiv. Bei 6 von 63 Patienten (9,5 %) kam es zu einer Clavien-Dindo-Grad-III-Komplikation der RGS. Zusammenfassend zeigte sich die PSMA-RGS mittels intraoperativer und Ex-vivo-Gammasondenmessung im Hinblick auf die intraoperative Detektion und Resektion der oft kleinen metastatischen Läsionen als eine hilfreiche und praktikable Methode. Zudem scheint die PSMA-RGS einen positiven Einfluss auf den weiteren Erkrankungsverlauf zu haben. Um gute Operationsergebnisse zu erzielen, ist allerdings eine kritische Patientenauswahl, die sowohl klinische Parameter als auch die Ergebnisse der präoperativen 68Ga-PSMA-PET umfasst, von entscheidender Bedeutung.

Abstract

Recently, prostate-specific membrane antigen radioguided surgery (PSMA-RGS) was introduced for targeted resection of localised prostate cancer recurrence. Preliminary results show that PSMA-RGS is very sensitive and specific in tracking suspicious lesions intraoperatively. Prerequisite for PSMA-RGS is a positive 68Ga-PSMA positron emission tomography (PET) scan with a preferably singular soft tissue or lymph node recurrence. The first 63 patients treated with PSMA-RGS were analyzed. The extracorporal analysis of a total of 277 tissue specimens yielded the following test quality criteria regarding the presence of malignant tissue: sensitivity 86.2%, specificity 96.4%, positive predictive value 94%, negative predictive value 91.5%. Oncological follow-up data was available from 59 patients. There was a drop in PSA (prostate specific antigen) below 0.2 ng/ml in 38 patients (67%). Of these 38 patients, 17 (45%) are free of biochemical recurrence after a median follow-up of 12.3 months (6.7–31.9 months). Clavien–Dindo grade III complications occurred in 6 of 63 patients (9.5%). In summary, PSMA-RGS proved to be of high value in patients with localised prostate cancer recurrence for exact localisation and resection of oftentimes small metastatic tissue using intraoperative and ex vivo gamma-probe measurements. Furthermore, PSMA-RGS has the potential to positively influence oncological outcomes. However, patient identification on the basis of 68Ga-PSMA PET imaging and clinical parameters is crucial to obtain satisfactory results.

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Abb. 1
Abb. 2

Abbreviations

CT:

Computertomographie

HIFU:

Hochintensiver fokussierter Ultraschall

MRT:

Magnetresonanztomographie

PCa:

Prostatakarzinom

PET:

Positronenemissionstomographie

PSA:

Prostataspezifisches Antigen

PSMA:

Prostataspezifisches Membranantigen

PSMA-RGS:

„Prostate-specific membrane antigen radioguided surgery“

RP:

Radikale Prostatektomie

SPECT:

„Single photon emission computed tomography“

111In-PSMA-I&T:

Indium-111-markierter PSMA-Ligand „investigation and treatment“

99mTc-PSMA-I&S:

Technetium-99m-markierter PSMA-Ligand „investigation and surgery“

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T. Horn, I. Rauscher, M. Eiber, J. E. Gschwend und T. Maurer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Horn, T., Rauscher, I., Eiber, M. et al. „PSMA-radioguided surgery“ beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv. Urologe 56, 1417–1423 (2017). https://doi.org/10.1007/s00120-017-0516-z

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Schlüsselwörter

  • Salvageoperation
  • Positronenemissionstomographie
  • Gammasondenmessung
  • Prostataspezifisches Membranantigen
  • Prostataspezifisches Antigen

Keywords

  • Salvage surgery
  • Positron emission tomography
  • Gamma probe measurement
  • Prostate-specific membrane antigen
  • Prostate-specific antigen