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Organ- und Funktionserhalt beim Prostatakarzinom

Organ and function preservation in prostate cancer

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Zusammenfassung

Hintergrund

Kurative Therapien sind beim Prostatakarzinom mit Risiken verbunden, die die Lebensqualität einschränken können. Gleichzeitig ist mit einer nicht unbeträchtlichen Rate an überdiagnostizierten, also auch unbehandelt nicht lebensbedrohlichen Tumoren zu rechnen.

Diskussion

Um die Gefahr einer Überbehandlung zu reduzieren, werden – neben dem klassischen konservativ-symptomatischen Management der Erkrankung v. a. bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen – verschiedene organerhaltende oder verzögert kurative Optionen diskutiert. Gemeinsam ist diesen, dass die verfügbaren Daten unzureichend sind, um die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit bewerten zu können.

Ergebnisse

Wegen der erforderlichen langen Nachbeobachtungszeiten und hohen Patientenzahlen sind aussagefähige Daten auch in absehbarer Zukunft nicht zu erwarten. Daher sind diese Therapieverfahren als nicht ausreichend gesichert anzusehen. Dies gilt sowohl für die fokal ablativen Verfahren als auch für die aktive Überwachung von Prostatakarzinomen bei Patienten mit langer Lebenserwartung. Verhältnismäßig sicher ist die aktive Überwachung bei ausgewählten Patienten mit günstigem Tumorrisikoprofil und einem hohen Risiko mittelfristiger konkurrierender Sterblichkeit.

Abstract

Background

Curative treatment for prostate cancer is associated with risks which may adversely influence quality of life. Furthermore, there is a considerable rate of overdiagnosis of tumors which would be non-life-threatening if left untreated. Efforts have been made to reduce overtreatment.

Discussion

Beside the traditional conservative symptomatic management especially in elderly patients with meaningful comorbidity, several prostate-sparing or deferred treatment options are currently discussed. For all of them, insufficient data on efficacy and safety are available.

Results

Because of the required long-term follow-up of large sample sizes, conclusive data will not become available in the near future. Therefore, these treatment options have to be considered experimental to a large degree. This applies both to focally ablative techniques and to active surveillance of prostate cancer in patients with a long further life expectancy. Only in carefully selected patients with favorable tumor-associated risk profiles and high risk of medium-term competing mortality may active surveillance be considered a valid and relatively safe treatment option.

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Literatur

  1. 1.

    Robert Koch-Institut und Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (2013) Krebs in Deutschland 2009/2010, 9. Aufl. RKI, Berlin. http://www.rki.de. Zugegriffen: 17. Apr. 2014

  2. 2.

    Resnick MJ, Penson DF (2013) Functional outcomes after treatment for prostate cancer. N Engl J Med 368:436–445

  3. 3.

    Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J et al (2014) EAU guidelines on prostate cancer. Update 2013. http://www.uroweb.org. Zugeriffen: 17. Apr. 2014

  4. 4.

    Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V. (2014) Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. Version 2.0–1. Aktualisierung 2011. http://www.awmf.org. Zugegriffen: 17. Apr. 2014

  5. 5.

    Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H et al (2014) Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 370:932–942

  6. 6.

    Wilt TJ, Brawer MK, Jones KM et al (2012) Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer. N Engl J Med 367:203–213

  7. 7.

    Steineck G, Helgesen F, Adolfsson J et al (2002) Quality of life after radical prostatectomy or watchful waiting. N Engl J Med 347:790–796

  8. 8.

    Akre O, Garmo H, Adolfsson J et al (2011) Mortality among men with locally advanced prostate cancer managed with noncurative intent: a nationwide study in PCBaSe Sweden. Eur Urol 60:554–563

  9. 9.

    Froehner M, Wirth MP (2013) Locally advanced prostate cancer: optimal therapy in older patients. Drugs Aging 30:959–967

  10. 10.

    Dall’Era MA, Albertsen PC, Bangma C et al (2012) Active surveillance for prostate cancer: a systematic review of the literature. Eur Urol 62:976–983

  11. 11.

    Popiolek M, Rider JR, Andrén O et al (2013) Natural history of early, localized prostate cancer: a final report from three decades of follow-up. Eur Urol 63:428–435

  12. 12.

    Selvadurai ED, Singhera M, Thomas K et al (2013) Medium-term outcomes of active surveillance for localised prostate cancer. Eur Urol 64:981–987

  13. 13.

    National Comprehensive Cancer Network (2013) NCCN Clinical practice guidelines in oncology (NCCN Guideline®): Prostate Cancer, Version I. 2013. NCCN, Fort Washington, PA.http://www.nccn.org. Zugegriffen: 17. Apr. 2014

  14. 14.

    National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2013) NICE clinical guideline 58: prostate cancer. diagnosis and treatment. NICE, London. http://www.nice.org.uk. Zugegriffen: 17. Apr. 2014

  15. 15.

    American Urological Association (2013) Guideline for the management of clinically localized prostate cancer: 2007 update (Reviewed and validity confirmed 2011.).AUA, Linthicum, MD. http://www.auanet.org. Zugegriffen: 17. Apr. 2014

  16. 16.

    Marien A, Gill I, Ukimura O et al (2014) Target ablation-Image-guided therapy in prostate cancer. Urol Oncol (Epub ahead of print)

  17. 17.

    Kanthabalan A, Emberton M, Ahmed HU (2014) Biopsy strategies for selecting patients for focal therapy for prostate cancer. Curr Opin Urol 24(3):209–217

  18. 18.

    Muller BG, Bos W van den, Pinto PA, Rosette JJ de la (2014) Imaging modalities in focal therapy: patient selection, treatment guidance, and follow-up. Curr Opin Urol 24(3):218–224

  19. 19.

    Kovács G, Cosset JM, Carey B (2014) Focal radiotherapy as focal therapy of prostate cancer. Curr Opin Urol 24(3):231–235

  20. 20.

    King CR, Lehmann J, Adler JR, Hai J (2003) CyberKnife radiotherapy for localized prostate cancer: rationale and technical feasibility. Technol Cancer Res Treat 2:25–30

  21. 21.

    Wenger H, Yousuf A, Oto A, Eggener S (2014) Laser ablation as focal therapy for prostate cancer. Curr Opin Urol 24(3):236–240

  22. 22.

    National Institute of Health and Clinical Excellence (2012) Focal therapy using high-intensity focused ultrasound for localised prostate cancer. NICE interventional procedure guidance 424. NICE, London. Issued: April 2012. http://www.nice.org.uk. Zugegriffen: 17. Apr. 2014

  23. 23.

    National Institute of Health and Clinical Excellence (o J) Focal therapy using cryoablation for localised prostate cancer. NICE interventional procedure guidance 423. Issued: April 2012. NICE, London. http://www.nice.org.uk. Zugegriffen: 17. Apr. 2014

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Interessenkonflikt. M. Fröhner und M. Wirth geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Fröhner, M., Wirth, M. Organ- und Funktionserhalt beim Prostatakarzinom. Urologe 53, 1295–1301 (2014). https://doi.org/10.1007/s00120-014-3526-0

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Schlüsselwörter

  • Therapie, kurative
  • Organerhalt
  • Therapie, fokale
  • Aktive Überwachung
  • Therapie, konservative

Keywords

  • Treatment, curative
  • Prostate preservation
  • Treatment, focal
  • Active surveillance
  • Watchful waiting