Advertisement

Der Urologe

, Volume 50, Issue 4, pp 433–444 | Cite as

Inkontinenz nach radikaler Prostatektomie und Zystektomie

Sind apparatives Kombinationstraining und Ganzkörpervibration effektiv?
  • M. ZellnerEmail author
Leitthema

Zusammenfassung

Trotz zunehmender Verbesserung neuroprotektiver Operationstechniken bei der radikalen Prostatektomie kommt es noch immer zu einer für die Betroffenen subjektiv belastenden Störung der (Früh-)Kontinenz, die über mehrere Monate anhalten kann. Die qualifizierte Physiotherapie ist als kausale Therapie in der Hand des qualifizierten Therapeuten anerkannt. Im Rahmen einer offenen, randomisierten und kontrollierten Studie wurde die Effizienz einer standardisierten Rehabilitationsbehandlung mit physiotherapeutisch geführtem Kontinenztraining (n=25) als Kontrollgruppe verglichen mit einem zusätzlichen apparativen Training (Myo 420®) mittels kombinierter Elektrostimulation und apparativem Biofeedbacktraining (n=25) oder Ganzkörpervibration (FitVibe medical®, n=25). Prä- und posttherapeutisch wurden „International Prostate Symptom Score“ (IPSS), IPSS-LQ, PAD-Test, Beckenbodenspannung, maximale Harnflussrate, Miktionsvolumen, Serumtestosteron und Blutzuckerspiegel ausgewertet. Innerhalb der Behandlungsdauer von 3–4 Wochen kam es in allen 3 Behandlungsgruppen zu einer statistisch signifikanten Verbesserung von IPSS und IPSS-LQ. Für die Gruppe mit Ganzkörpervibration waren die Ergebnisse für die Reduktion des Urinverlusts (PAD-Test), die Zunahme des Miktionsvolumens und der maximalen Harnflussrate statistisch signifikant. Während sich für die isolierte Physiotherapie innerhalb der kurzen Behandlungsdauer lediglich ein Trend für die Verbesserung der Beckenbodenkraft nachweisen ließ, war der Unterschied für beide apparativen Behandlungsgruppen statistisch signifikant. Dadurch wird deutlich, dass für eine kontinuierliche Verbesserung der Kontinenz und einen nachhaltigen und Therapieerfolg die konsequente Fortsetzung des Trainings auch unter häuslichen Bedingungen entscheidend ist. Wir konnten unter kontrollierten Bedingungen die Wirksamkeit, Akzeptanz und Verträglichkeit eines standardisierten Kontinenztrainings unter den Bedingungen einer stationären urologischen Rehabilitation bestätigen. Durch den zusätzlichen Einsatz einer kombinierten Elektro- und mehrkanaligen Biofeedbackbehandlung oder einer Ganzkörpervibration konnten die Behandlungsergebnisse zusätzlich verbessert werden. Aufgrund der unterschiedlichen kausalen therapeutischen Ansätze und Wirkungen sollte der Frage einer weiteren Therapieoptimierung durch die Kombination aller 3 Behandlungskomponenten im Rahmen einer kontrollierten Studie nachgegangen werden.

Schlüsselwörter

Prostatektomie Inkontinenz Beckenbodentraining Biofeedback Ganzkörpervibration 

Incontinence after radical prostatectomy and cystectomy

Are combined training with mechanical devices and whole body vibration effective?

Abstract

In spite of improvements in nerve-sparing operation techniques in radical prostatectomies, a disturbance of (early) continence is subjectively perceived by a number of patients as burdensome, which can last for several months. Skilled physiotherapy is appreciated as causal therapy in the hands of the qualified therapist. In an open randomised controlled trial the efficacy of a standardised rehabilitation therapy with pelvic floor re-education instructed by a physiotherapist (n=25) as the control group in comparison to a group with additional combined electrostimulation and biofeedback device (Myo 420™; n=25) or whole body vibration therapy (FitVibe medical™; n=25). Pre- and post-therapeutic evaluation of the International Prostate Symptom Score (IPSS), the enclosed question about quality of life (IPSS-QL), pad test, pelvic floor strength, maximum uroflow, micturition volume, serum testosterone and blood glucose was done. Within the treatment duration of 3–4 weeks in all treatment groups a statistically significant improvement of IPSS and IPSS-QL was seen. Due to whole body vibration the reduction of urine loss (pad test), increase of voided volume and maximum uroflow were statistically significant. Whereas for isolated physiotherapy during the short therapy duration merely a trend for the improvement of pelvic floor muscle strength was seen, the difference was significant in the Myo 420 and the whole body vibration groups, respectively. It was shown that a continuous improvement in continence depends on the consistent continuation of the training also under domestic conditions. The controlled trial conditions also confirm the efficacy, acceptance and tolerance of a standardised pelvic floor re-education under the conditions of urological inpatient rehabilitation treatment. By additional use of a combined electro- and multichannel biofeedback device or a whole body vibration device, the treatment results could be further improved. Due to the different causal therapeutic approaches and effects, a further therapy optimisation by combination of all three components should be evaluated in an additional controlled trial.

Keywords

Prostatectomy Incontinence Pelvic floor re-education Biofeedback Whole body vibration 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: Die Testosteronanalyse wurde von GymnaUniphy bezahlt. Das Myo 420 wurde für die Studie von GymnaUniphy bereitgestellt.

Literatur

  1. 1.
    Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (Hrsg.) (2002) Incontinence. 2nd International Consultation on Incontinence, Plymbridge Distributors Ltd, PlymbridgeGoogle Scholar
  2. 2.
    Appell RA (1998) Electrical stimulation for the treatment of urinary incontinence. Urology 51:24–26PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Basmajian JV (Hrsg) (1989) Biofeedback – principles and practice for clinicians, 3rd edn. Williams & Wilkins, BaltimoreGoogle Scholar
  4. 4.
    Benton LA, Baker LL, Bowman BR, Waters RI (Hrsg) (1981) Functional stimulation – a practical guide. Rancho Los Amigos Rehabilitation Engeneering Centre, CaliforniaGoogle Scholar
  5. 5.
    Bosco C, Iacovelli M, Trapela O et al (2000) Hormonal responses to whole-body vibration in men. Eur J Appl Physiol 81:449–454PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Bump RC, Hurt WG, Fantl JA, Wyman JF (1991) Assessment of Kegel pelvic muscle exercise performance after brief verbal instruction. Am J Obstet Gynecol 165:322–329PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Cabric M, Appell HJ (1987) Effect of electrical stimulation of high and low frequency on maximum isometric force and some morphological characteristics in men. Int J Sports Med 8:256–260PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Cordo P, Inglis JT, Verschueren S et al (1996) Noise in human muscle spind. Nature 383:769–770PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    DiNubile NA (1991) Strength training. Clin Sports Med 10:33–62PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Fowler FJ, Barry MJ, Lu-Yao G et al (1993) Patient-reported complications and follow-up treatment after radical prostatectomy. The National Medicare experience: 1988–1990 (updated June 1993). Urology 42:622–629PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Gaylis FD, Friedel WE, Armas OA (1998) Radical retropubic prostatectomy outcomes at a community hospital. J Urol 159:167–171PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Godec C, Cass AS, Ayala GF (1975) Bladder inhibition with functional electrical stimulation. Urology 6:663–666PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Lauper M, Kuhn A, Gerber R et al (2009) Pelvic floor stimulation: What are the good vibrations? Neurourol Urodyn 28(5):405–410, DOI 10.1002/nauPubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Plevnik S, Janez J, Vrtacnik R et al (1986) Short-term electrical Stimulation: Home treatment for urinary incontinence. World J Urol 4:24–26CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Primus G, Kramer G (1996) Maximal external electrical stimulation for treatment of neurogenic or non-neurogenic urgency and/or urge incontinence. Neurourol Urodynam 15:187–194CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Rehn B, Lidstroem J, Skoglund J et al (2007) Effects on leg muscular performance from whole-body vibration exercises: A systemic review. Scand J Med Sci Sports 17:2–11PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Rittweger J, Schiessl H, Felsenberg D (2001) Oxygen uptake during whole-body vibration exercise: comparison with squatting as a slow voluntary movement. Eur J Appl Physiol 86:169–173, DOI 10.1007/s004210100511PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Steiner MS, Morton RA, Walsh PC (1991) Impact of anatomical radical prostatectomy on urinary continence. J Urol 145:512–514PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Zellner M (2003) Urologische Anschlußheilbehandlung – Rehabilitation nach radikaler Tumorchirurgie UroNews 5:47–52Google Scholar
  20. 20.
    Zellner M, Zellmann K, Strätz M (2008) Uro-Onkologische Rehabilitation in: Treiber U, Zaak D (Hrsg) Manual urogenitale Tumoren. Zuchschwerdt, MünchenGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2011

Authors and Affiliations

  1. 1.Urologische AbteilungJohannesbad-FachklinikBad FüssingDeutschland

Personalised recommendations