Juxtafacettenzysten: Magnetresonanztomographische Diagnostik

Zusammenfassung

Der Begriff Juxtafacettenzyste subsumiert Synovialzysten, die von degenerativ veränderten Intervertebralgelenken ausgehen, und Ganglionzysten, die durch mukoide Degeneration von periartikulärem Bindegewebe entstehen. Die meisten Juxtafacettenzysten werden im Segment L4/5, das die höchste Beweglichkeit in der Lendenwirbelsäule aufweist, beobachtet. In einer retrospektiven Studie über einen Zeitraum von 2 Jahren wurden 31 Juxtafacettenzysten bei 28 Patienten in 2898 lumbalen Magnetresonanztomogrammen (MRT) nachgewiesen (Häufigkeit 1%). 24 Patienten hatten eine meist belastungsabhängige Lumboischialgie, die restlichen 4 Patienten eine einseitig betonte, rezidivierende Lumbalgie. In 7 Fällen lag zusätzlich eine radikuläre Symptomatik vor. Bei 6 Patienten trat eine Claudicatio spinalis auf. Bei 78% der Patienten wurden die Juxtafacettenzysten für die klinische Symptomatik verantwortlich gemacht.

Die Kernspintomographie ist aufgrund der hohen Sensitivität die bildgebende Methode der Wahl. Die Juxtafacettenzysten lagen extradural, lateral des Duralsacks, direkt dem degenerativ veränderten Facettengelenk benachbart. In fast allen Fällen zeigte sich eine liquoräquivalente Signalintensität. T2-gewichtete sagittale Aufnahmen waren für die Abgrenzung der hypointensen Zystenwand am geeignetsten. Bei einer Patientin mit akuter radikulärer Schmerzsymptomatik zeigte die Kernspintomographie eine subakute Einblutung in eine Juxtafacettenzyste. Verkalkungen oder Lufteinschlüsse können dem MR-tomographischen Nachweis entgehen, lassen sich aber computertomographisch darstellen. 45% der Juxtafacettenzysten zeigten eine Kontrastmittelaufnahme der Zystenwand.

Eine spontane Verkleinerung oder Rückbildung der Zyste können unter Ruhigstellung auftreten. Die Punktion und Kortikoidinjektion des betroffenen Facettengelenks können durch Hemmung des Entzündungsprozesses in bis zu 70% zu einer deutlichen Beschwerdebesserung führen. Die chirurgische Resektion der Zysten ist bei therapieresistenten Schmerzen sowie einem signifikanten neurologischen Defizit indiziert und führt in der Regel zu einer Rückbildung der radikulären Symptomatik.