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Update Polytrauma und Computertomographie unter Reanimationsbedingungen

ABCDE und „diagnose first what kills first“

Update polytrauma and computed tomography in ongoing resuscitation

ABCDE and “diagnose first what kills first”

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Zusammenfassung

Klinisches Problem

Im Durchschnitt steigen Schockraumzahlen und applizierte CT-Dosis bei sinkender Verletzungsschwere, weshalb die bisherige Vorgehensweise hinterfragt werden sollte.

Radiologische Standardverfahren

Für schwerstverletzte Patienten mit einem Injury Severity Score (ISS) ≥16 ist gesichert, dass die Ganzkörper-CT (GK-CT) im Vergleich zur selektiven CT-Diagnostik die Mortalität um etwa ein Viertel senkt. Dabei ist der ISS ein guter Indikator für die Verletzungsschwere. Da dieser aber erst nach der Diagnostik bestimmt werden kann, hilft er nicht bei der primären Einschätzung.

Methodische Innovation und Bewertung

Es erscheint sinnvoll, neben der bisherigen zeitoptimierten GK-CT mit höchster diagnostischer Präzision ein zweites CT-Protokoll zu etablieren, welches eine deutlich niedrigere Dosis appliziert. Unter bereits laufender Reanimation leistet die GK-CT in aller Regel entweder einen wesentlichen Beitrag zur zielgerichteten Therapie oder aber zur Rechtfertigung der Einstellung von Wiederbelebungsmaßnahmen. Die GK-CT-Befundung sollte mehrfach vorgenommen werden und zumindest im Akutszenario nach dem ABCDE-Schema erfolgen.

Empfehlung für die Praxis

Im Schockraum ist zunächst zu entscheiden, ob eine Einstufung als Polytrauma erfolgt bzw. beibehalten wird. Falls ja, so sollte jede Institution neben der bisherigen Maximalvariante auch ein dosisreduziertes GK-CT-LD-Protokoll vorhalten. Dieses bietet sich für stabile und orientierte Patienten an, welche die CT vor allem aufgrund schwerer Unfallanamnese erhalten. Die GK-CT ist auch unter Reanimation problemlos durchführbar und sowohl medizinisch als auch ethisch von hohem Wert. Die Befundung und Kommunikation sollten gemäß „diagnose first what kills first“ strukturiert sein.

Abstract

Clinical issue

The mean number of trauma room admissions and applied CT dose increase as the severity of injuries decreases. Therefore, appropriateness of established procedures should be re-evaluated.

Standard radiological methods

Considering severely injured patients with an Injury Severity Score (ISS) ≥16, whole body CT (WB-CT) compared to selective CT decreased mortality by about 25%. Thus, the ISS is a good indicator for the severity of injuries. However, since ISS can only be determined after diagnosis, it does not help with the primary assessment.

Methodological innovation and evaluation

In addition to the currently used very fast WB-CT protocol with the highest diagnostic precision, a second protocol should be established applying a substantially lower dose. Under ongoing resuscitation, WB-CT often makes a substantial contribution towards targeted therapy or to justifying the discontinuation of resuscitation measures. The WB-CT findings should be performed several times and, at least in the acute emergency situation, it should follow the ABCDE scheme as close as possible.

Practical recommendations

In the trauma room it should be initially decided whether the classification as polytrauma is to be maintained. If yes, every institution should provide a dose-reduced WB-CT protocol in addition to the maximum variant used so far. Dose-reduced WB-CT seems to be appropriate for stable and oriented patients, who receive a CT primarily because of the trauma mechanism. Even under resuscitation conditions, WB-CT is easy to perform and medically as well as ethically of high value. The reporting and communication should be structured according to “diagnose first what kills first”.

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Correspondence to Alexander Gäble or Prof. Dr. Dr. med. Stefan Wirth.

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A. Gäble, J. Hebebrand, M. Armbruster, F. Mück, M. Berndt, B. Kumle, U. Fink und S. Wirth geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Gäble, A., Hebebrand, J., Armbruster, M. et al. Update Polytrauma und Computertomographie unter Reanimationsbedingungen. Radiologe (2020). https://doi.org/10.1007/s00117-019-00633-w

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Schlüsselwörter

  • Schockraum
  • Notfallradiologie
  • Ganzkörper-Computertomographie
  • Dosisreduktion
  • Advanced Trauma Life Support

Keywords

  • Emergency room
  • Emergency radiology
  • Whole-body computed tomography
  • Dose reduction
  • Advanced trauma life support