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Der Radiologe

, Volume 54, Issue 9, pp 893–899 | Cite as

Endovaskuläre Interventionen beim Polytrauma

  • C. Kinstner
  • M. FunovicsEmail author
Leitthema

Zusammenfassung

Klinisches Problem

Innerhalb der letzten Jahre hat die interventionelle Radiologie das Management des Polytraumas massiv beeinflusst.

Klinisches Problem

Um eine Kontrolle einer arteriellen oder venösen Blutung zu erreichen, können heute nahezu alle Gefäße mithilfe spezieller Katheter und Drähte in kürzester Zeit erreicht werden.

Therapeutisches Standardverfahren/Neue Therapieverfahren

Während früher eine Blutung nur in einem aufwendigen operativen Eingriff kontrolliert werden konnte, stehen heute Methoden zur Verfügung, die Gefäße temporär zu okkludieren (Okklusionsballon), zu embolisieren oder mittels Stent zu schienen.

Diagnostik

Speziell beim Polytrauma wird die Planung dieser Eingriffe wann immer möglich nach einem präinterventionellen Multidetektor-CT durchgeführt.

Leistungsfähigkeit

Der Einsatz der endovaskulären Intervention ermöglicht neben einer Verringerung des operativen Traumas auch eine wesentliche Verkürzung der Behandlungszeit.

Bewertung

Beim vaskulären Trauma am Stamm oder an den Extremitäten, wo ein operativer Zugang nur unter erhöhtem Risiko durchführbar erscheint, aber auch beim pelvinen Trauma und bei arteriellen Verletzungen parenchymatöser Organe, die nicht gänzlich geopfert werden sollen, sowie in anderen schwer zugänglichen Regionen wie der oberen Thoraxapertur, ist die interventionelle Versorgung mittlerweile Standardmethode geworden.

Empfehlung für die Praxis

Heute kann die interventionelle Radiologie in praktisch allen vaskulären Territorien in einem interdisziplinären Zugang neben der offenen chirurgischen Versorgung dazu beitragen, eine schnellere Stabilisierung der Situation herbeizuführen.

Schlüsselwörter

Okklusionsballon Embolisation Stentschienung Multidetektor-CT Damage-control-Konzept 

Endovascular interventions for multiple trauma

Abstract

Clinical issue

In recent years interventional radiology has significantly changed the management of injured patients with multiple trauma. Currently nearly all vessels can be reached within a reasonably short time with the help of specially preshaped catheters and guide wires to achieve bleeding control of arterial und venous bleeding.

Standard treatment/treatment innovations

Whereas bleeding control formerly required extensive open surgery, current interventional methods allow temporary vessel occlusion (occlusion balloons), permanent embolization and stenting.

Diagnostic work-up

In injured patients with multiple trauma preinterventional procedural planning is performed with the help of multidetector computed tomography whenever possible.

Performance

Interventional radiology not only allows minimization of therapeutic trauma but also a considerably shorter treatment time.

Achievements

Interventional bleeding control has developed into a standard method in the management of vascular trauma of the chest and abdomen as well as in vascular injuries of the upper and lower extremities when open surgical access is associated with increased risk. Additionally, pelvic trauma, vascular trauma of the superior thoracic aperture and parenchymal arterial lacerations of organs that can be at least partially preserved are primarily managed by interventional methods.

Practical recommendations

In an interdisciplinary setting interventional radiology provides a safe and efficient means of rapid bleeding control in nearly all vascular territories in addition to open surgical access.

Keywords

Occlusion balloon Embolization Stent Multidetector computed tomography Damage control concept 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. M. Funovics und C. Kinstner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Anderson SW, Lucey BC, Rhea JT et al (2007) 64 MDCT in multiple trauma patients: imaging manifestations and clinical implications of active extravasation. Emerg Radiol 14:151–159PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Barentsz MW, Vonken EP, Van Herwaarden JA et al (2011) Clinical outcome of intra-arterial embolization for treatment of patients with pelvic trauma. Radiol Res Pract 2011:935484PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. 3.
    Carrick MM, Morrison CA, Pham HQ et al (2010) Modern management of traumatic subclavian artery injuries: a single institution’s experience in the evolution of endovascular repair. Am J Surg 199:28–34PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Cullinane DC, Schiller HJ, Zielinski MD et al (2011) Eastern association for the surgery of trauma practice management guidelines for hemorrhage in pelvic fracture – update and systematic review. J Trauma 71:1850–1868PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Czerny M, Eggebrecht H, Sodeck G et al (2012) Mechanisms of symptomatic spinal cord ischemia after TEVAR: insights from the European Registry of Endovascular Aortic Repair Complications (EuREC). J Endovasc Ther 19:37–43PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Danetz JS, Cassano AD, Stoner MC et al (2005) Feasibility of endovascular repair in penetrating axillosubclavian injuries: a retrospective review. J Vasc Surg 41:246–254PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Demetriades D, Velmahos GC, Scalea TM et al (2008) Diagnosis and treatment of blunt thoracic aortic injuries: changing perspectives. J Trauma 64:1415–1418 (discussion 1418–1419)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Dinkel HP, Danuser H, Triller J (2002) Blunt renal trauma: minimally invasive management with microcatheter embolization experience in nine patients. Radiology 223:723–730PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Doss M, Balzer J, Martens S et al (2003) Surgical versus endovascular treatment of acute thoracic aortic rupture: a single-center experience. Ann Thorac Surg 76:1465–1469 (discussion 1469–1470)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Doss M, Balzer J, Martens S et al (2003) Emergent endovascular stent grafting for perforated acute type B dissections and ruptured thoracic aortic aneurysms. Ann Thorac Surg 76:493–498 (discussion 497–498)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Dubose J, Recinos G, Teixeira PG et al (2008) Endovascular stenting for the treatment of traumatic internal carotid injuries: expanding experience. J Trauma 65:1561–1566PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Ertel W, Oberholzer A, Platz A et al (2000) Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after „damage-control“ laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med 28:1747–1753PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Johnson CA (2010) Endovascular management of peripheral vascular trauma. Semin Intervent Radiol 27:38–43PubMedCrossRefPubMedCentralGoogle Scholar
  14. 14.
    Kos S, Gutzeit A, Hoppe H et al (2013) Diagnosis and therapy of acute hemorrhage in patients with pelvic fractures. Semin Musculoskelet Radiol 17:396–406PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Malhotra AK, Carter RF, Lebman DA et al (2010) Preservation of splenic immunocompetence after splenic artery angioembolization for blunt splenic injury. J Trauma 69:1126–1130 (discussion 1130–1131)PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Morishita K, Kurimoto Y, Kawaharada N et al (2004) Descending thoracic aortic rupture: role of endovascular stent-grafting. Ann Thorac Surg 78:1630–1634PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Nienaber CA, Ince H, Weber F et al (2003) Emergency stent-graft placement in thoracic aortic dissection and evolving rupture. J Card Surg 18:464–470PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    O’Neill PA, Riina J, Sclafani S et al (1996) Angiographic findings in pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res 329:60–67CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Papakostidis C, Kanakaris N, Dimitriou R et al (2012) The role of arterial embolization in controlling pelvic fracture haemorrhage: a systematic review of the literature. Eur J Radiol 81:897–904PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Pappas P, Leonardou P, Papadoukakis S et al (2006) Urgent superselective segmental renal artery embolization in the treatment of life-threatening renal hemorrhage. Urol Int 77:34–41PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Reuben BC, Whitten MG, Sarfati M et al (2007) Increasing use of endovascular therapy in acute arterial injuries: analysis of the National Trauma Data Bank. J Vasc Surg 46:1222–1226PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Seibert JA, Lantz MT, Brock J (1989) Internal densitometric gating for digital subtraction angiography. Invest Radiol 24:350–360PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Tominaga GT, Simon FJ Jr, Dandan IS et al (2009) Immunologic function after splenic embolization, is there a difference? J Trauma 67:289–295PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Weigang E, Luehr M, Harloff A et al (2007) Incidence of neurological complications following overstenting of the left subclavian artery. Eur J Cardiothorac Surg 31:628–636PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Xenos ES, Freeman M, Stevens S et al (2003) Covered stents for injuries of subclavian and axillary arteries. J Vasc Surg 38:451–454PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinische Abteilung für Kardiovaskuläre und Interventionelle RadiologieKlinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Medizinische Universität WienWienÖsterreich

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