Der Radiologe

, Volume 46, Issue 8, pp 664–676 | Cite as

Skaphoidfraktur und -pseudarthrose

Eine aktuelle Standortbestimmung der radiologischen Diagnostik
  • G. Coblenz
  • G. Christopoulos
  • S. Fröhner
  • K. H. Kalb
  • R. Schmitt
Handwurzel und Finger

Zusammenfassung

Skaphoidfrakturen, die ca. 2/3 aller Verletzungen am Handgelenk ausmachen, entziehen sich häufig dem Nachweis in der radiologischen Erstdiagnostik. Mit der hochaufgelösten CT und der dezidiert durchgeführten MRT stehen mittlerweile Werkzeuge zur Verfügung, die die Detektion der Skaphoidfraktur bereits am Unfalltag ermöglichen und eine Abschätzung der Fragmentstabilität erlauben. Dabei kann die CT therapierelevante Informationen sowohl zum Frakturausmaß als auch zur Therapiekontrolle liefern. Die MRT weist Skaphoidfrakturen am sensitivsten nach, jedoch müssen diese sicher gegenüber einem „bone bruise“ abgegrenzt werden. Bei primär übersehener Fraktur oder nicht erfolgter Konsolidierung kann sich nachfolgend eine Skaphoidpseudarthrose stadienhaft entwickeln. Die CT gibt wichtige Detailinformationen zur knöchernen Morphologie des Kahnbeins, die kontrastmittelverstärkte MRT zur Vitalitätsbeurteilung des proximalen Skaphoidfragments.

Schlüsselwörter

Handwurzel Computertomographie (CT) Magnetresonanztomographie (MRT) Skaphoidfraktur Skaphoidpseudarthrose 

Scaphoid fracture and nonunion

Current status of radiological diagnostics

Abstract

Scaphoid fractures, which involve approximately two-thirds of all wrist injuries, are often not detected during initial radiographic examination. By using high-resolution CT and dedicated MRI, it is possible to recognize scaphoid fractures soon at the first diagnostic approach and to assess fragment stability. CT imaging provides all the relevant information of the fracture extent and of the fracture healing in the follow-up. MRI is most sensitive in the detection of scaphoid fractures; however, fracture signs must be differentiated from those of a bone bruise. Both the initially overseen scaphoid fracture and the unsuccessful healing can lead to the natural history of scaphoid nonunion. In the injured scaphoid, CT imaging is essential for depicting the osseous morphology, whereas contrast-enhanced MRI is crucial for assessing the viability of the proximal fragment.

Keywords

Wrist Computed tomography (CT) Magnetic resonance imaging (MRI) Scaphoid fracture Scaphoid nonunion 

Literatur

  1. 1.
    Annamalai G, Raby N (2003) Scaphoid and pronator fat stripes are unreliable soft tissue signs in the detection of radiographically occult fractures. Clin Radiol 58: 798–800CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Bhat M, McCarthy M, Davis TR et al. (2004) MRI and plain radiography in the assessment of displaced fractures of the waist of the carpal scaphoid. J Bone Joint Surg 86-B: 705–713Google Scholar
  3. 3.
    Breitenseher MJ, Metz VM, Gilula LA et al. (1997) Radiographically occult scaphoid fractures: value of MR imaging in detection. Radiology 203: 245–250PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Brown DE, Lichtman DM (1987) Midcarpal instability. Hand Clin 3: 135–140PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Bush CH, Gillespy III T, Dell PC (1987) High-resolution CT of the wrist: initial experience with scaphoid disorders and surgical fusions. Am J Roentgenol 149: 757–760Google Scholar
  6. 6.
    Cerezal L, Abascal F, Canga A et al. (2000) Usefulness of gadolinium-enhanced MR imaging in the evaluation of the vascularity of scaphoid nonunions. Am J Roentgenol 174: 141–149Google Scholar
  7. 7.
    Cheung GC, Lever CJ, Morris AD (2006) X-ray diagnosis of acute scaphoid fractures. J Hand Surg 31B: 104–119Google Scholar
  8. 8.
    Cooney WP, Dobyns JH, Linscheid RL (1980) Fractures of the scaphoid: a rational approach to management. Clin Orthop 149: 90–97PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Frahm R, Lowka K, Vinee P (1992) Computertomographische Diagnostik bei Skaphoidfrakturen und -pseudarthrosen im Vergleich zur Röntgenaufnahme. Handchir Mikrochir Plast Chir 24: 62–66PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Gelberman RH, Menon J (1980) The vascularity of the scaphoid bone. J Hand Surg 5: 508–513Google Scholar
  11. 11.
    Groves AM, Cheow H, Balan K et al. (2005) 16-MDCT in the detection of occult wrist fractures: a comparison with skeletal scintigraphy. Am J Roentgenol 184: 1470–1474Google Scholar
  12. 12.
    Groves AM, Cheow HK, Balan KK et al. (2005) Case report: false negative 16 detector multislice CT for scaphoid fracture. Br J Radiol 78: 57–59CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Herbert TJ (1990) The fractured scaphoid. Quality Medical Publishing, St. LouisGoogle Scholar
  14. 14.
    Herneth AM, Siegmeth A, Bader TR et al. (2001) Scaphoid fractures: evaluation with high-spatial-resolution US – initital results. Radiology 220: 231–235PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Hunter JC, Escobedo EM, Wilson AJ et al. (1997) MR imaging of clinically suspected scaphoid fractures. Am J Roentgenol 168: 1287–1293Google Scholar
  16. 16.
    Johnson RP (1980) The acutely injured wrist and its residuals. Clin Orthop 149: 33–44PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Karle B, Mayer B, Kitzinger HB et al. (2005) Kahnbeinfrakturen – wann operativ, wann konservativ? CT-basierte Klassifikation. Handchir Mikrochir Plast Chir 37: 260–266CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Krimmer H, Krapohl B, Sauerbier M, Lanz U (1997) Der posttraumatische karpale Kollaps (SLAC- und SNAC-wrist) – Stadieneinteilung und therapeutische Möglichkeiten. Handchir Mikrochir Plast Chir 29: 228–233PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Krimmer H, Schmitt R, Herbert T (2000) Kahnbeinfrakturen – Diagnostik, Klassifikation und Therapie. Unfallchirurg 102: 812–819CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Low G, Raby N (2005) Can follow-up radiography for acute scaphoid fracture still be considered a valid investigation? Clin Radiol 60: 1106–1110CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Olsen N, Schousen P, Dirksen H, Christoffersen JK (1983) Regional scintimetry of scaphoid fractures. Acta Orthop Scand 54: 380–382PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Pennes DR, Jonsson K, Buckwalter KA (1989) Direct coronal CT of the scaphoid bone. Radiology 171: 870–871PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Roy C, Godin C, Dussault RG (1985) Complementary role of wrist arthrography in nonunion of scaphoid fractures. J Can Assoc Radiol 36: 194–196PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Sanders WE (1980) Evaluation of the humpback scaphoid by computed tomography in the longitudinal axial plane of the scaphoid. J Hand Surg 13A: 182–187Google Scholar
  25. 25.
    Schmitt R, Fellner F, Obletter N et al. (1997) Die Skaphoidpseudarthrose: Klassifikation und Staging mittels CT und MRT. Röntgenpraxis 50: 18–24Google Scholar
  26. 26.
    Schmitt R, Heinze A, Fellner F et al. (1997) Imaging and staging of avascular osteonecroses at the wrist and hand. Eur J Radiol 25: 92–103CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Schunk K, Weber W, Strunk H et al. (1989) Traumatologie und Diagnostik der Skaphoidfraktur. Radiologe 29: 61–67PubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Sim E, Zechner W (1991) Computertomographie nach operativer Versorgung von Kahnbeinfrakturen und -pseudarthrosen bei liegenden Implantaten. Handchir Mikrochir Plast Chir 23: 67–73PubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Singh HP, Forward D, Davis TR et al. (2005) Partial union of acute scaphoid fractures. J Hand Surg 30B: 440–445Google Scholar
  30. 30.
    Tiel-van Buul MMC, van Beek EJR, Dijkstra PF et al. (1993) Significance of a hot spot on the bone scan after carpal injury – evaluation by computed tomography. Eur J Nucl Med 20: 159–164PubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Trojan E, Jahna H (1955) Die konservative Behandlung des veralteten Kahnbeinbruches der Hand. Arch Orthop Unfallchir 47: 99–104CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Vender MI, Watson HK, Wiener BD, Black DM (1987) Degenerative change in symptomatic scaphoid nonunion. J Hand Surg 12A: 514–519Google Scholar
  33. 33.
    Vogl TJ, Beutel F, Wilhelm K et al. (1994) MRT der Skaphoidpseudarthrose mit Gd-DTPA – Stadieneinteilung und klinische Korrelation. Fortschr Röntgenstr 161: 438–445Google Scholar
  34. 34.
    Weber ER, Chao EY (1978) An experimental approach to the mechanism of scaphoid wrist fractures. J Hand Surg 3: 142–148Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2006

Authors and Affiliations

  • G. Coblenz
    • 1
  • G. Christopoulos
    • 1
  • S. Fröhner
    • 1
  • K. H. Kalb
    • 2
  • R. Schmitt
    • 1
  1. 1.Institut für Diagnostische und Interventionelle RadiologieHerz- und Gefäßklinik GmbHBad Neustadt an der Saale
  2. 2.Klinik für HandchirurgieHerz- und Gefäßklinik GmbH Bad Neustadt an der Saale

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