Der Radiologe

, Volume 44, Issue 4, pp 358–363 | Cite as

Perkutane Radiofrequenzablation von Nierentumoren

Thermotherapie

Zusammenfassung

Das Nierenzellkarzinom ist der häufigste maligne Tumor der Niere. Abhängig von Tumorstadium und Gesamtkonstellation ist die Therapie der Wahl die radikale oder partielle Nephrektomie, die neuerdings auch laparoskopisch durchgeführt werden kann. Bei erhöhtem Operationsrisiko, Zweittumoren oder Einzelnieren kann ein chirurgisches Vorgehen jedoch kontraindiziert und eine perkutane Thermoablation eine sinnvolle Therapiealternative sein. Von allen perkutanen Verfahren liegen über die Radiofrequenzablation die meisten Erfahrungen vor. Ein wesentlicher Vorzug dieser Methode ist die Möglichkeit, ohne Schleusensysteme den Tumor direkt zu punktieren und den Punktionskanal koagulieren zu können. Auf diese Weise werden sowohl das Blutungsrisiko als auch eine mögliche Tumorzellverschleppung minimiert. Mit modernen Sondensystemen können Läsionen bis zu 5 cm im Durchmesser erzeugt werden. Aufgrund der starken Vaskularisation der Nierenzellkarzinome empfiehlt es sich, Tumoren über 3 cm Durchmesser zuvor zu embolisieren. Entscheidend für den Erfolg der Therapie ist die Lage des Tumors innerhalb der Niere. Während exophytische oder im Parenchym gelegene Tumoren unproblematisch im Gesunden abladiert werden können, gelten zentral gelegene Tumoren und solche mit breitem Kontakt zum Nierenbecken als Kontraindikationen, da diese nicht ohne Verletzung des Hohlraumsystems zu behandeln sind. Für den Erfolg der Interventionen ist eine optimale Bildgebung wie die Computertomographie zur Planung, Durchführung und Kontrolle der Ablation unverzichtbar. Nach den bisherigen Erfahrungen von 300 publizierten Ablationen liegt die Rate vollständig behandelter Tumoren bei 88–95%, bei einer sehr geringen Komplikationsrate. Wenngleich derzeit noch keine randomisierten Vergleichsstudien zur Resektion vorliegen, sind die Ergebnisse erfolgversprechend und lassen auf eine rasche Akzeptanz der Methode hoffen.

Schlüsselwörter

Thermoablation Nierentumor Radiofrequenzablation Computertomographie 

Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell cancer

Abstract

Renal cell cancer is the most frequent malignant tumor of the kidney. Depending on tumor size, extension and general condition, radical or partial nephrectomy, which meanwhile can be performed laparoscopically, is still the therapy of choice. Patients with an increased surgical risk, or suffering from additional renal tumors or tumor in a single kidney, percutaneous tumor ablation is a helpful therapeutical option. Among all thermal ablation procedures, most experiences exist with radiofrequency ablation (RFA). A significant advantage of this technique is the possibility of direct puncture of the tumor without Seldinger technique and track ablation. This helps to reduce the risk of bleeding and tumor seeding within the puncture track. By use of modern ablation probes, lesions of up to 5 cm in diameter can be created without repositioning of the probe. Initial superselective particle embolization is recommended in tumors beyond 3 cm in size, because renal cell cancer is often hypervascularized and devasularization helps to reduce ablation time. Furthermore, the tumor location within the kidney is influencing the ablation result. Exophytically growing lesions or tumors within the renal parenchyma can be treated with a safety margin. Tumors in a central location or with broad contact to the collecting system are no candidates for thermal ablation, because of an increased risk of thermal collateral damage. Computed tomography is an optimal imaging modality and crucial to planning, performing and controlling of a successful percutaneous RFA. Based on the previous experiences of 300 published cases, renal RFA results in an over 90% success rate associated with a low complication rate. A randomized controlled study comparing RFA and surgery is necessary to answer the question whether RFA can be considered therapy of first choice even for patients, who are according to the actual evidence surgical candidates.

Keywords

Themal ablation Renal cell cancer Radiofrequency ablation Computed tomography 

Notes

Interessenkonflikt:

Keine Angaben

Literatur

  1. 1.
    DKFZ-Krebsatlas (2002). (http://www.dkfz.de)
  2. 2.
    Homma Y, Kawabe K, Kitamura K et al. (1995) Increased incidental detection and reduced mortality in renal cancer—recent retrospective analysis at eight institutions. Int J Urol 2:77–80PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Zagoria RJ, Dyer RB (1998) The small renal mass: detection, characterization, and management. Abdom Imaging 23:256–265CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Fergany AF, Hafez KS, Novick AC (2000) Long-term results of nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year follow up. J Urol 163:442–445PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Herr HW (1999) Partial nephrectomy for unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney: 10-year follow-up. J Urol 161:33–35PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Pereira PL, Trübenbach J, Schmidt D (2003) Radiofrequency ablation: basic principles, techniques and challenges. Fortschr Röntgenstr 175:20–27Google Scholar
  7. 7.
    Tacke J, Mahnken A, Roggan A, Günther RW (2004) Multipolar radiofrequency ablation: first clinical results. Fortschr Röntgenstr, im DruckGoogle Scholar
  8. 8.
    Brieger J, Pereira PL, Trübenbach J, Schenk M, Kröber SM, Schmidt D, Aubé C, Claussen CD, Schick F (2003) In vivo efficiency of four commercial monopolar radiofrequency ablation systems. Invest Radiol 38:609–616PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Expertengruppe Radiofrequenzablation der AGIR (Arbeitsgemeinschaft Interventionelle Radiologie) der Deutschen Röntgengesellschaft DRG (2004).http://www.drg.de
  10. 10.
    Mahnken AH, Rohde D, Brkovic D, Günther RW, Tacke J (2004) Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: experience with the LeVeen electrode. JVIR, eingereicht zur PublikationGoogle Scholar
  11. 11.
    Aschoff AJ, Sulman A, Martinez M et al. (2001) Perfusion-modulated MR imaging-guided radiofrequency ablation of the kidney in a porcine model. AJR Am J Roentgenol 177:151–158PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Corwin TS, Lindberg G, Traxer O et al. (2001) Laparoscopic radiofrequency thermal ablation of renal tissue with and without hilar occlusion. J Urol 166:281–284CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Hall WH, McGahan JP, Link DP, deVere White RW (2000) Combined embolization and percutaneous radiofrequency ablation of a solid renal tumor. AJR Am J Roentgenol 174:1592–1594PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Tacke J, Mahnken A, Bucker A, Rohde D, Gunther RW (2001) Nephron-sparing percutaneous ablation of a 5 cm renal cell carcinoma by superselective embolization and percutaneous RF-ablation. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 173:980–983CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Rendon RA, Kachura JR, Sweet JM et al. (2002) The uncertainity of radiofrequency treatment of renal cell carcinoma: findings at immediate and delayed nephrectomy. J Urol 167:1587–1592CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Merkle EM, Shonk JR, Duerk JL et al. (1999) MR-guided RF thermal ablation of the kidney in a porcine model. AJR Am J Roentgenol 173:645–651PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Tacke J (2003) Perkutane Radiofrequenzablation—klinische Indikationen und Ergebnisse. Übersicht. Fortschr Geb Röntgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 175(2):156–168Google Scholar
  18. 18.
    Crowley JD, Shelton J, Iverson AJ et al. (2001) Laparoscopic and computed tomography-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal tissue: acute and chronic effects in an animal model. Urology 57:976–980CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Michaels MJ, Rhee HK, Mourtzinos AP, Summerhayes IC, Silverman ML, Libertino JA (2002) Incomplete renal tumor destruction using radio frequency interstitial ablation. J Urol 168:2406–2410PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Matlaga BR, Zagoria RJ, Woodruff RD, Torti FM, Hall MC (2002) Phase II trial of radiofrequency ablation of renal cancer: evaluation of the kill zone. J Urol 168:2401–2405PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Jacomides L, Ogan K, Watumull L, Cadeddu JA (2003) Laparoscopic application of radiofrequency energy enables in situ renal tumor ablation and partial nephrectomy. J Urol 169:49–53PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Johnson DB, Saboorian MH, Duchene DA, Ogan K, Cadeddu JA (2003) Nephrectomy after radiofrequency ablation-induced ureteropelvic junction obstruction: potential complication and long-term assessment of ablation adequacy. Urology 62:351CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Zlotta AR, Wildschutz T, Wood BJ et al. (1997) Radiofrequency interstitial tumor ablation (RITA) is a possible new modality for treatment of renal cancer: ex vivo and in vivo experience. J Endourol 11:251–258PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Mayo-Smith WW, Dupuy DE, Parikh PM, Pezzullo JA, Cronan JJ (2003) Imaging-guided percutaneous radiofrequency ablation of solid renal masses: techniques and outcomes of 38 treatment sessions in 32 consecutive patients. AJR Am J Roentgenol 180:1503–1508PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Gervais DA, McGovern FJ, Arellano RS, McDougal SW, Mueller PR (2003) Renal cell carcinoma: clinical experience and technical success with radio-frequency ablation of 42 patients tumors. Radiology 226:417–424PubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Farrell MA, Charboneau WJ, DiMarco DS, Chow GK, Zincke H, Callstrom MR, Lewis BD, Lee RA, Reading CC (2003) Imaging-guided radiofrequency ablation of solid renal tumors. AJR Am J Roentgenol 180:1509–1513PubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Su LM, Jarrett TW, Chan DY, Kavoussi LR, Solomon SB (2003) Percutaneous computed tomography-guided radiofrequency ablation of renal masses in high surgical risk patients: preliminary results. Urology 61:26–33CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2004

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Radiologische DiagnostikUniversitätsklinikum Aachen
  2. 2.Klinik für Radiologische DiagnostikUniversitätsklinikumAachen

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