Advertisement

Springer Nature is making SARS-CoV-2 and COVID-19 research free. View research | View latest news | Sign up for updates

Das Piriformissyndrom – eine spezielle Indikation für Botulinumtoxin

The piriformis syndrome—a special indication for botulinum toxin

  • 179 Accesses

Zusammenfassung

Das Piriformissyndrom (PiS) ist eine mögliche Ursache für gluteale Schmerzen mit Ausstrahlung in die Beine. Aus pathophysiologisch-anatomischer Sicht erfolgt die Unterteilung in ein primäres und sekundäres PiS. Das primäre PiS basiert auf Verlaufsvarianten des N. ischiadicus in Bezug zum M. piriformis. Ein sekundäres PiS entsteht in Folge einer Hypertrophie, Verkrampfung und Verhärtung des M. piriformis. Die muskuläre Hypertrophie verursacht häufiger als Verlaufsvarianten ein Engpasssyndrom mit Bedrängung des N. ischiadicus im Foramen infrapiriforme. Anhand typischer anamnestischer Angaben, klinischer Dehnungszeichen und des FAIR-Tests kann die Verdachtsdiagnose eines PiS gestellt werden. Mit der Darstellung des M. piriformis in einem CT wird beim Vorliegen einer Asymmetrie bzw. Hypertrophie die Verdachtsdiagnose untermauert. Damit kann die CT-gestützte Botulinumtoxininjektion (BTX) in den M. piriformis erfolgen. Sie stellt einen pathogenetischen Behandlungsansatz dar, der zur Volumenabnahme führt. Meist genügt eine einzige Behandlung. Auch bei einem primärem PiS ist bei klinisch klarer Indizienlage und dem Ausschluss anderer Ursachen die BTX-Injektion in den M. piriformis aus diagnostischer und therapeutischer Sicht gerechtfertigt, da keine nachteiligen Folgen entstehen. In einer eigenen Fallserie konnte bei 19 Patienten die Verdachtsdiagnose eines PiS gestellt und die Wirksamkeit von BTX belegt werden.

Abstract

The piriformis syndrome (PiS) is a possible cause of gluteal pain radiating into the legs. From a pathophysiological anatomical point of view a division into primary and secondary PiS is made. A primary PiS is based on variants of the course of the sciatic nerve with respect to the piriformis muscle. A secondary PiS occurs as a result of hypertrophy, tension and hardening of the piriformis muscle. Muscular hypertrophy causes an impingement syndrome with pressure on the sciatic nerve in the infrapiriform foramen more often than course variants. A tentative diagnosis of PiS can be made based on anamnestic information, clinical signs of strain and the flexion adduction internal rotation (FAIR) test. If asymmetry or hypertrophy exists, the tentative diagnosis is substantiated with the representation of the piriformis muscle in computed tomography (CT). Thus, a CT-supported botulinum injection (BTX) into the piriformis muscle is indicated. This is a pathogenetic treatment approach leading to a reduction in volume. In most cases a single treatment is sufficient. Since there are no adverse consequences, the BTX into the piriformis muscle is also justified from a diagnostic and therapeutic point of view in cases of primary PiS if the clinical indications are clear and other causes can be ruled out. In an in-house case series the tentative diagnosis of PiS could be made for 19 patients and the effectiveness of BTX was confirmed.

This is a preview of subscription content, log in to check access.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Literatur

  1. 1.

    Adams JA (1980) The pyriformis syndrome—report of four cases and review of the literature. South Afr J Surg 18:13–18

  2. 2.

    Bârzu M (2016) Diagnostic methods in piriformis syndrome. Timiş Phys Educ Rehabil J 6(11):22–28

  3. 3.

    Beaton LE, Anson BJ (1938) The sciatic nerve and the piriformis muscle: their interrelation a possible cause of coccygodynia. J Bone Joint Surg 20:686–688

  4. 4.

    Benzon TH, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS (2003) Piriformis syndrome—anatomic considerations, a new injection technique and a review of the literature. Anesthesiology 98:1442–1448

  5. 5.

    Bertolini R, Leutert G, Rother P et al (1987) Systematische Anatomie des Menschen, 3. Aufl. Volk und Gesundheit, Berlin

  6. 6.

    Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP (2008) Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach. J Am Osteopath Assoc 108(11):657–664

  7. 7.

    Cramp F, Bottrell O, Campbell H et al (2007) Non–surgical management of piriformis syndrome: a systematic review. Phys Ther Rev 12:66–72

  8. 8.

    Filler AG, Haynes J, Jordan SE et al (2005) Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosis by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment. J Neurosurg Spine 2(2):99–115

  9. 9.

    Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C et al (2002) Piriformis syndrome, diagnosis, treatment, and outcome—a 10-year study. Arch Phys Med Rehabil 83(3):295–301

  10. 10.

    Fishman LM, Zybert PA (1992) Electrophysiologic evidence of piriformis syndrome. Arch Phys Med Rehabil 73(4):359–364

  11. 11.

    Freiberg AH, Vincle TH (1933) Sciatica and the sacro-iliac joint. J Bone Joint Surg 16:1

  12. 12.

    Halpin RJ, Ganju A (2009) Piriformis syndrome: a real pain in the buttock? Neurosurgery 65(4):A197–A202

  13. 13.

    Hettler A, Böhm J, Pretzsch M, von Salis-Soglio G (2006) Piriformissyndrom infolge einer extragenitalen Endometriose. Nervenarzt 77(4):474–477

  14. 14.

    Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S (2010) The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J 19(12):2095–2109

  15. 15.

    Hulbert A, Deyle GD (2009) Differential diagnosis and conservative treatment for piriformis syndrome: a review of literature. Curr Orthop Pract 20(3):313–319

  16. 16.

    Jankovic D, Peng P, van Zundert A (2013) Brief review: piriformis syndrome: etiology, diagnosis, and management. Can J Anesth 60(10):1003–1012

  17. 17.

    Kirschner JS, Foye PM, Cole JL (2009) Piriformis syndrome, diagnosis and treatment. Muscle Nerve 40(1):10–18

  18. 18.

    Maag R, Stengel M, Baron R (2006) Pathophysiologie neuropathischer Schmerzen. Diabetologe 2:104–113

  19. 19.

    Martini AK, Solz H (1985) Zur Pathologie und Therapie des Engpaß-Syndroms unter besonderer Berücksichtigung der interfaszikulären Neurolyse – Eine tierexperimentelle Studie. In: Hohmann D, Kügelgen B, Liebig K (Hrsg) Brustwirbelsäulenerkrankungen, Engpaßsyndrome, Chemonukleolyse, Evozierte Potentiale. Neuroorthopädie, Bd. 3. Springer, Berlin, Heidelberg, S 368–337

  20. 20.

    Meichsner M, Stenner A, Reichel G, Hermann W (2005) Der JAGAS-Test: ein neuer Test zum klinischen Nachweis des Piriformis-Syndroms. Akt Neurol 32:P582. https://doi.org/10.1055/s-2005-919613

  21. 21.

    Miller KJ (2007) Physical assessment of lower extremity. J Chiropr Med 6(2):75–82

  22. 22.

    Pace JB, Nagle D (1976) Piriformis syndrome. West J Med 124:435–439

  23. 23.

    Polesello GC, Queiroz MC, Linhares JPT et al (2013) Anatomical variation of piriformis muscle as a cause of deep gluteal pain: diagnosis using MR neurography and treatment. Rev Bras Ortop 48(1):114–117

  24. 24.

    Probst D, Stout A, Hunt D (2019) Piriformis syndrome: a narrative review of the anatomy, diagnosis and treatment. PMR. https://doi.org/10.1002/pmrj.12189

  25. 25.

    Reichel G (2004) Botulinumtoxin in der Therapie des Foramen infrapiriforme-Syndroms (Piriformis-Syndrom). In: Göbel H (Hrsg) Botulinumtoxin in der speziellen Schmerztherapie. UNI-MED, Bremen, S 158–178

  26. 26.

    Reichel G, Gaerisch F Jr (1988) Piriformis-Syndrom. Ein Beitrag zur Differentialdiagnose von Hexenschuss und Kokzygodynie. Zentralbl Neurochir 49(3):178–184

  27. 27.

    Reichel G, Wissel J (2017) Therapieleitfaden Spastik – Dystonien, 6. Aufl. Unimed, Bremen

  28. 28.

    Smoll NR (2010) Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequence: a review. Clin Anat 23(1):8–17

  29. 29.

    Sunderland S (1976) The nerve lesion in the carpal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 39:615–626

  30. 30.

    Tackman W, Richter HP, Stöhr M (1989) Nervus ischiadicus-Kompressionen in der Gesäßgegend. In: Kompressionssyndrome peripherer Nerven. Springer, Berlin Heidelberg, S 409–414 https://doi.org/10.1007/978-3-642-71768-0

  31. 31.

    Tonley JC, Yun SM et al (2010) Treatment of an individual with piriformis syndrome focusing on hip muscle strengthening and movement reeducation: a case report. J Orthop Sports Phys Ther 40(2):103–111

  32. 32.

    Waseem Z, Boulias C, Gordon A et al (2011) Botulinum toxin injections for low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008257.pub2

Download references

Author information

Correspondence to Prof. Dr. W. Hermann.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

W. Hermann gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Hermann, W. Das Piriformissyndrom – eine spezielle Indikation für Botulinumtoxin. Nervenarzt 91, 99–106 (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-020-00866-4

Download citation

Schlüsselwörter

  • Glutealer Schmerz
  • N. ischiadicus
  • FAIR-Test
  • Foramen infrapiriforme
  • CT-gestützte Injektion

Keywords

  • Gluteal pain
  • Sciatic nerve
  • FAIR test
  • Infrapiriform foramen
  • CT-supported injection