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S3-Leitlinie Bipolare Störungen – 1. Update 2019

Was ist neu in der Pharmakotherapie?

German S3 guidelines on bipolar disorders—first update 2019

What is new in pharmacotherapy?

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Zusammenfassung

Hintergrund

S3-Leitlinien werden nach dem höchsten methodischen Standard erstellt. Hierzu gehört, dass sie nur befristet gültig sind. Nach der 1. Auflage 2012 ist nunmehr das 1. Update der S3-Leitlinie Bipolare Störung erschienen (2019).

Ziel der Arbeit

Was hat sich im Bereich der pharmakotherapeutischen Empfehlungen im Update im Vergleich zur 1. Auflage geändert?

Material und Methoden

Vergleich der bisherigen Fassung 2012 mit dem Update 2019 der S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen.

Ergebnisse

Es lassen sich die drei grundsätzlichen Therapieziele Akutbehandlung einer bipolaren Depression, Akutbehandlung einer Manie und Phasenprophylaxe unterscheiden. Für die Akutbehandlung der bipolaren Depression erhält nunmehr erstmals ein Medikament eine A‑Empfehlung: Quetiapin. Für die Akutbehandlung der Manie werden weiterhin viele unterschiedliche Pharmaka gleichrangig mit dem Empfehlungsgrad B empfohlen. Als zehntes Medikament ist Asenapin hinzugekommen. Für die Phasenprophylaxe ist Lithium nach wie vor das einzige mit A empfohlene Medikament, das auch als einziges für diese Indikation eine uneingeschränkte Zulassung besitzt. Neu ist die Empfehlung, dass beim Fehlen von Kontraindikationen die Phasenprophylaxe mit einem Serumspiegel von mindestens 0,6 mmol/l durchgeführt werden sollte. Eine B‑Empfehlung ist im Update für Quetiapin zur Phasenprophylaxe hinzugekommen.

Diskussion

Die S3-Leitlinie gibt Empfehlungen auf höchstem wissenschaftlichem Niveau. Angesichts dieser Erkenntnisse wird Lithium zur Phasenprophylaxe deutlich zu selten verordnet. Außer bei eindeutiger Kontraindikationen (fortgeschrittene Niereninsuffizienz) sollte jeder bipolar erkrankte Patient die Chance einer ausreichend langen, adäquat durchgeführten Lithiumprophylaxe bekommen.

Abstract

Background

German S3 guidelines are subject to the highest methodological standards. This includes that they are only valid for a certain time period. Following the first edition in 2012 the first update of the S3 guidelines on bipolar disorder has now been published (2019).

Objective

What has changed in the field of pharmacological recommendations comparing the first edition with the update in 2019?

Material and methods

Comparison of the 1st edition from 2012 with the update from 2019 of the S3 guidelines for the diagnostics and treatment of bipolar disorders.

Results

The three principle treatment targets of acute treatment of bipolar depression, acute treatment of mania and phase prophylaxis (maintenance treatment) can be distinguished. For acute treatment of bipolar depression, for the first time a medication has received a level A recommendation: quetiapine. For the acute treatment of mania, several drugs are still recommended with the same level of recommendation (B). Asenapine has been added as the tenth substance. Lithium is still the only drug with a level A recommendation for maintenance and prophylactic treatment and is also the only drug approved for this indication without restrictions. A new recommendation is that in the absence of contraindications, phase prophylaxis with a serum level of at least 0.6 mmol/l should be carried out. With a B recommendation, quetiapine has been added to the drugs for phase prophylactic treatment.

Conclusion

The S3 guidelines make recommendations at the highest scientific level. In view of these findings, lithium is clearly underutilized for maintenance therapy. In the absence of clear contraindications (advanced renal insufficiency), every patient with bipolar disease should be given the chance of lithium prophylaxis for an adequately long period.

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Literatur

  1. 1.

    Bocchetta A, Cabras F, Pinna M et al (2017) An observational study of 110 elderly lithium-treated patients followed up for 6 years with particular reference to renal function. Int J Bipolar Disord 5:19

  2. 2.

    Bowden CL, Calabrese JR, Mcelroy SL et al (2000) A randomized, placebo-controlled 12-month trial of divalproex and lithium in treatment of outpatients with bipolar I disorder. Divalproex Maintenance Study Group. Arch Gen Psychiatry 57:481–489

  3. 3.

    Bschor T, Bauer M (2013) Nebenwirkungs- und Risikoprofil von Lithium. Kritische Bewertung einer systematischen Übersicht und Metaanalyse. Nervenarzt 84:860–863

  4. 4.

    Bschor T, Müller-Oerlinghausen B, Stoppe G et al (2014) Neue Fakten zur Phasenprophylaxe der bipolar affektiven Erkrankung. Nervenarzt 85:1166–1170

  5. 5.

    Calabrese JR, Keck PE Jr., Macfadden W et al (2005) A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of quetiapine in the treatment of bipolar I or II depression. Am J Psychiatry 162:1351–1360

  6. 6.

    Cipriani A, Hawton K, Stockton S et al (2013) Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ 346:f3646

  7. 7.

    DGBS, DGPPN (2019) S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen. Langversion 2.0, Update Mai 2019 (www.leitlinie-bipolar.de)

  8. 8.

    DGBS, DGPPN (2012) S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen. Langversion 1.0, Mai 2012 (www.leitlinie-bipolar.de)

  9. 9.

    Köhler S, Bauer M, Bschor T (2014) Pharmakologische Behandlung der bipolaren Depression: Evidenz aus klinischen Leitlinien und Behandlungsempfehlungen. Nervenarzt 85:1075–1083

  10. 10.

    Köhler S, Gaus S, Bschor T (2014) The challenge of treatment in bipolar depression: evidence from clinical guidelines, treatment recommendations and complex treatment situations. Pharmacopsychiatry 47:53–59

  11. 11.

    Kupka RW, Altshuler LL, Nolen WA et al (2007) Three times more days depressed than manic or hypomanic in both bipolar I and bipolar II disorder. Bipolar Disord 9:531–535

  12. 12.

    Li H, Gu N, Zhang H et al (2016) Efficacy and safety of quetiapine extended release monotherapy in bipolar depression: a multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Psychopharmacology 233:1289–1297

  13. 13.

    Licht RW (2012) Lithium: still a major option in the management of bipolar disorder. CNS Neurosci Ther 18:219–226

  14. 14.

    Loebel A, Cucchiaro J, Silva R et al (2014) Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 171:160–168

  15. 15.

    Loebel A, Cucchiaro J, Silva R et al (2014) Lurasidone as adjunctive therapy with lithium or valproate for the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry 171:169–177

  16. 16.

    Mcelroy SL, Weisler RH, Chang W et al (2010) A double-blind, placebo-controlled study of quetiapine and paroxetine as monotherapy in adults with bipolar depression (EMBOLDEN II). J Clin Psychiatry 71:163–174

  17. 17.

    Nolen WA, Weisler RH (2013) The association of the effect of lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder with lithium plasma levels: a post hoc analysis of a double-blind study comparing switching to lithium or placebo in patients who responded to quetiapine (Trial 144). Bipolar Disord 15:100–109

  18. 18.

    Ochs B, Bschor T (2017) SOP Lithiumaugmentation. Psych Up2date 11:293–297

  19. 19.

    Severus E, Bauer M, Geddes J (2018) Efficacy and effectiveness of lithium in the long-term treatment of bipolar disorders: an update 2018. Pharmacopsychiatry 51:173–176

  20. 20.

    Suppes T, Datto C, Minkwitz M et al (2010) Effectiveness of the extended release formulation of quetiapine as monotherapy for the treatment of acute bipolar depression. J Affect Disord 121:106–115

  21. 21.

    Thase ME, Macfadden W, Weisler RH et al (2006) Efficacy of quetiapine monotherapy in bipolar I and II depression: a double-blind, placebo-controlled study (the BOLDER II study). J Clin Psychopharmacol 26:600–609

  22. 22.

    Tondo L, Abramowicz M, Alda M et al (2017) Long-term lithium treatment in bipolar disorder: effects on glomerular filtration rate and other metabolic parameters. Int J Bipolar Disord 5:27

  23. 23.

    Tondo L, Alda M, Bauer M et al (2019) Clinical use of lithium salts: guide for users and prescribers. Int J Bipolar Disord 7:16

  24. 24.

    Yatham LN, Vieta E, Goodwin GM et al (2016) Agomelatine or placebo as adjunctive therapy to a mood stabiliser in bipolar I depression: randomised double-blind placebo-controlled trial. Br J Psychiatry 208:78–86

  25. 25.

    Young AH, Mcelroy SL, Bauer M et al (2010) A double-blind, placebo-controlled study of quetiapine and lithium monotherapy in adults in the acute phase of bipolar depression (EMBOLDEN I). J Clin Psychiatry 71:150–162

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Correspondence to Prof. Dr. T. Bschor.

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Interessenkonflikt

H. Grunze erhielt in den letzten drei Jahren Vortrags- und Beraterhonorare von Janssen-Cilag, Recordati und Sage Therapeutics. U. Lewitzka hat einmalig eine Kongressreiseunterstützung von Janssen-Cilag angenommen. H. Scherk erhielt in den letzten drei Jahren Vortrags- und Beraterhonorare von Janssen-Cilag und Shire. E. Severus hat als Vortragender bei wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen für Servier, Roche und Aristo ein Honorar erhalten. M. Bauer war beratend tätig für Janssen-Cilag, neuraxpharm und Sunovion und hat Vortragshonorare von Hexal AG, Janssen-Cilag und Sunovion angenommen. T. Bschor und C. Baethge haben keine finanziellen Interessenkonflikte.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Beitrag überwiegend das generische Maskulinum verwendet. Dies impliziert immer beide Formen, schließt also die weibliche Form mit ein.

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Bschor, T., Baethge, C., Grunze, H. et al. S3-Leitlinie Bipolare Störungen – 1. Update 2019. Nervenarzt (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-019-00852-5

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Schlüsselwörter

  • Bipolar affektive Erkrankung
  • Phasenprophylaxe
  • Manie
  • Bipolare Depression
  • Lithium

Keywords

  • Bipolar affective disorder
  • Phase prophylaxis
  • Mania
  • Bipolar depression
  • Lithium