Zusammenfassung
In der Psychiatrie wurden unter der Annahme einer Autointoxikation immer wieder verschiedene „Blutreinigungsverfahren“ in der Behandlung schizophrener Erkrankungen angewendet. In den 1970er-Jahren führte das zum Einsatz der Dialyse. Neben der historischen Einordnung dieses Therapieansatzes werden speziell die in der DDR aktiven Protagonisten und die wissenschaftspolitische Dimension näher beleuchtet. Trotz des insgesamt geringen Behandlungserfolgs stellte sich die Frage, welche Patienten erfolgreich auf diese Behandlung ansprachen. Das schienen vor allem junge Patienten gewesen zu sein, bei denen akut eine katatone Symptomatik auftrat. Aus gegenwärtiger Sicht gibt es bemerkenswerte Hinweise dafür, dass die damals erfolgreich therapierten Patienten zu der heute bekannten Gruppe der Autoimmunenzephalitiden gehören könnten. Die Autoimmunenzephalitiden und insbesondere die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis zeigen einen charakteristischen klinischen Verlauf mit dem häufigen Auftreten psychischer Symptome, zu denen auch katatone Symptome gehören. Diese können bei psychischen wie auch neurologischen Erkrankungen vorkommen, werden aber häufig mit den Schizophrenien assoziiert. Um primär das Risiko einer Fehldiagnose zu verringern, sollten sie in diagnostischer Hinsicht zunächst als unspezifisch angesehen werden. Die immunologischen mit den psychopathologischen Veränderungen in Beziehung zu setzen könnte zukünftig helfen, Gruppen abzugrenzen, für die sich bestimmte Therapieverfahren besonders eignen.
Abstract
In the history of psychiatry a variety of “blood detoxification” procedures have repeatedly been used to treat schizophrenic disorders under the assumption of autointoxication. In the 1970s this led to the use of dialysis. In addition to the historical classification of this therapeutic approach, particularly the protagonists active in the German Democratic Republic (GDR) as well as the dimension of research and science policy are highlighted. Despite the relatively low success rate of the treatment overall, the question of which patients actually had a positive response to the treatment arises. This seemed to primarily be the case for young patients in whom acute catatonic symptoms occurred. From today’s perspective there are striking indications that the patients who were successfully treated at that time could belong to the group of autoimmune encephalitis, as they are known today. Autoimmune encephalitis and specifically anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis (NMDA-R) demonstrate a characteristic clinical progression with the frequent occurrence of psychiatric symptoms, which also include catatonic symptoms. These can occur in a variety of mental and neurological disorders but are often associated with schizophrenia. To primarily reduce the risk of diagnostic errors, they should initially be considered as non-specific from a diagnostic perspective. In the future, correlating immunological and psychopathological changes may help to delineate groups for whom specific therapies are particularly suitable.
Notes
Der Mikrobiologe, Immunologe und Erkenntnistheoretiker Ludwik Fleck führte den Begriff des Denkkollektivs und Denkstils in seinem Werk „Entstehung und Entwicklung einer wissenschaftlichen Tatsache“ (1935) ein, wobei der Denkstil die Denkzwänge des Kollektivs umschreibt.
Trotz aller Abgrenzungsversuche existierten immer Kontakte zwischen Psychiatern in Ost und West auf verschiedenen Ebenen, wie Christof Beyer nachweisen konnte. Solche Kontakte bestanden vor allem im Umfeld der bundesdeutschen Psychiatriereform und führten zu einem fruchtbaren Wissensaustausch [5].
Literatur
Der Spiegel (1978) Gift im Filter. Der Spiegel, S 234–236
Universitätsarchiv (UA) Rostock. Medizinische Klinik, Abteilung für Nephrologie (künstliche Niere), 1961–1974:1426
Universitätsarchiv (UA) Rostock. Medizinische Klinik, Archivische Sammlung: Nephrologie, 1965–1989:1427
Baumann P (1987) Biochemie. In: Kisker KP, Lauter H, Meyer J‑E et al (Hrsg) Schizophrenien. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 155–173
Beyer C (2018) Sozialpsychiatrischer Transit – Kontakte zwischen Psychiatern in Ost und West im Umfeld der bundesdeutschen Psychiatriereform. In: Kumbier E, Steinberg H (Hrsg) Psychiatrie in der DDR. Beiträge zur Geschichte. be.bra wissenschaft, Berlin, S 221–233
Börner I, Ernst K, Herbst A et al (1983) Ergebnisse der Dialysebehandlung bei Schizophrenie mit langjährigem chronischem Verlauf. In: Ernst K, Seidel K (Hrsg) Detoxikationsverfahren bei neuropsychiatrischen Erkrankungen. Volk & Gesundheit, Berlin, S 21–26
Cohen IM, Scheiber SC, Yamamura H (1979) Why should dialysis benefit schizophrenia? J Nerv Ment Dis 167:475–477
Cox BM, Ross M, Goldstein A et al (1979) Pharmacological and immunological characterization of the Leu5 analogue of human beta-endorphin. Brain Res 165:311–319
Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG et al (2008) Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol 7:1091–1098
Dalmau J, Tuzun E, Wu HY et al (2007) Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratoma. Ann Neurol 61:25–36
Dieterle D, Hippius H, Matussek N et al (1980) Ist die Hämodialyse eine wirksame Behandlung der Schizophrenie? Dtsch Med Wochenschr 105:705–707
Drori JB, Weinstein R, Weis T (1979) The effect of continuous ambulatory peritoneal dialysis in chronic schizophrenia. Psychopharmacol Bull 15:17–19
Emrich HM (1984) Endorphins in psychiatry. Psychiatr Dev 2:97–114
Emrich HM (1982) Zur möglichen Bedeutung endorphinerger Systeme für die Schizophrenie. In: Beckmann H (Hrsg) Biologische Psychiatrie. Fortschritte psychiatrischer Forschung. Thieme, Stuttgart
Emrich HM, Hollt V, Kissling W et al (1979) Beta-endorphin-like immunoreactivity in cerebrospinal fluid and plasma of patients with schizophrenia and other neuropsychiatric disorders. Pharmakopsychiatr Neuropsychopharmakol 12:269–276
Emrich HM, Kissling W, Fischler M et al (1979) Hemodialysis in schizophrenia: three failures with chronic patients. Am J Psychiatry 136:1095
Erices R, Gumz A, Frewer A (2015) Arzt, Akademiepräsident, Aufsichtsrat. Der DDR-Mediziner Horst Klinkmann im Dienst des Staates. In: Frewer A, Erices R (Hrsg) Medizinethik in der DDR: moralische und menschenrechtliche Fragen im Gesundheitswesen. Steiner, Stuttgart, S 183–195
Ernst K, Börner I, Herbst A et al (1982) Erfahrungen mit der Hämofiltration/Hämodialyse bei Schizophrenien. Samml Zwangl Abh Geb Psychiatr Neurol 50:114–123
Ernst K, Herbst A, Klinkmann H et al (1979) Sitzungsprotokoll der 38. Tagung der Gesellschaft für Psychiatrie und Neurologie der Nordbezirke der DDR am 18. und 19. Mai 1979 in Neubrandenburg. Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz) 33:55–56
Ernst K, Seidel K (Hrsg) (1983) Detoxikationsverfahren bei neuropsychiatrischen Erkrankungen. Volk & Gesundheit, Berlin
Feer H (1985) Biologische Psychiatrie: eine Standortbestimmung. Enke, Stuttgart
Feer H, Thoelen H, Massini MA et al (1960) Hemodialysis in schizophrenia. Compr Psychiatry 1:338–344
Ferris GN (1977) Can dialysis help the chronic schizophrenic? Am J Psychiatry 134:1310
Fink M, Fricchione G, Rummans T et al (2016) Catatonia is a systemic medical syndrome. Acta Psychiatr Scand 133:250–251
Fleck L (1935) Entstehung und Entwicklung einer wissenschaftlichen Tatsache: Einführung in die Lehre vom Denkstil und Denkkollektiv. Benno Schwabe, Basel
Fogelson DL, Marder SR, Van Putten T (1980) Dialysis for schizophrenia: review of clinical trials and implications for further research. Am J Psychiatry 137:605–607
Greenwood RN (2011) The machine and the therapy concept. Contrib Nephrol 175:27–34
Hariprasad MK, Nadler IM, Eisinger RP (1981) Hemodialysis for uremic schizophrenics: no psychiatric improvement. J Clin Psychiatry 42:215–216
Herken J, Prüss H (2017) Red flags: clinical signs for identifying autoimmune encephalitis in psychiatric patients. Front Psychiatry 8:25
Himmerich H, Sorge S, Kirkby KC et al (2012) Schizophrene Störungen. Die Entwicklung immunologischer Krankheits- und Therapiekonzepte. Nervenarzt 83:7–15
Hippius H, Matussek N, Nedopil N et al (1979) Recommendations for the evaluation of possible therapeutic effects of blood purification methods in chronic schizophrenic patients. Artif Organs 3:104–107
Höllt V, Hillebrand G, Schmidt B et al (1979) Endorphins in schizophrenia: hemodialysis/hemoperfusion are ineffective in clearing beta-Leu5-endorphin and beta-endorphin from human plasma. Pharmakopsychiatr Neuropsychopharmakol 12:399–406
James NM, Hearn MT (1980) Hemodialysis, endorphins, and schizophrenia. Am J Psychiatry 137:488–489
Kalinowsky LB, Hippius H, Klein HE (1982) Biological treatments in psychiatry. Grune & Stratton, New York
Kanig K (2002) Zur Geschichte der Neurochemie. Schriftenreihe der Deutschen Gesellschaft für Geschichte der Nervenheilkunde, Bd. 8, S 137–149
Kielholz P (1949) Über Ergebnisse der Behandlung akuter Katatonien mit der Durchblutungsmethode. Ein Beitrag zum Versuch, die endotoxische Genese gewisser Formen der Schizophrenien abzuklären. Schweiz Arch Neurol Psychiatr 63:230–245
Kissling W, Emrich HM, Fischler M et al (1980) Hämodialyse bei chronisch schizophrenen Patienten. Fortschr Neurol Psychiatr Grenzgeb 48:393–400
Konert J (2015) Nierentransplantation und Dialyse-Zentren, internationale Netzwerke und fachpolitische Bedeutung. In: Halling T, Moll FH, Fangerau H (Hrsg) Urologie 1945–1990. Entwicklung und Vernetzung der Medizin in beiden deutschen Staaten. Springer, Berlin, Heidelberg, S 197–212
Kroll P, Port FK, Silk KR (1978) Hemodialysis and schizophrenia. A negative report. J Nerv Ment Dis 166:291–293
Kumbier E (2016) Gespräch mit Prof. Dr. med. Klaus Ernst am 7.12.2016 in Rostock
Kumbier E, Steinberg H (Hrsg) (2018) Psychiatrie in der DDR. Beiträge zur Geschichte. be.bra wissenschaft, Berlin
Kumbier E, Wandschneider R, Thome J (2016) Psychiatrie zwischen Neuro- und Sozialwissenschaften. Fortschr Neurol Psychiatr 84:S59–S60
Leven K‑H (1998) Krankheiten: Historische Deutung versus retrospektive Diagnose. In: Paul N, Schlich T (Hrsg) Medizingeschichte Aufgaben, Probleme, Perspektiven. Campus, Frankfurt a.M., New York, S 153–185
Lewis RV, Gerber LD, Stein S et al (1979) On betaH-Leu5-endorphin and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 36:237–239
Linkowski P, Vanherweghem JL, Jadot C et al (1979) Haemodialysis in schizophrenia. Lancet 2:1381–1382
Malek-Ahmadi P, Sorkin MI, Callen KE et al (1980) Hemodialysis and schizophrenia: a double-blind study. South Med J 73:873–874
Malycha A (2005) Wissenschaft und Politik in der DDR 1945 bis 1990. Ansätze zu einer Gesamtsicht. In: Burrichter C, Diesener G (Hrsg) Reformzeiten und Wissenschaft. Akademische Verlagsanstalt, Leipzig, S 181–205
Mebel M, May G, Althaus P (2003) Der komplette Nierenersatz!? Aufbau und Entwicklung der Nierentransplantation in der DDR. Pabst Science, Lengerich
Müller N, Krause D, Weidinger E et al (2013) Immunologische Behandlungsoptionen bei schizophrenen Störungen. Fortschr Neurol Psychiatr 82:210–219
Müller-Enbergs H, Wielgohs J, Hoffmann D et al (Hrsg) (2006) Wer war wer in der DDR? Ein Lexikon ostdeutscher Biographien. Links, Berlin
Nedopil N, Dieterle D, Gurland HJ (1980) Blood purification treatment of schizophrenia. Int J Artif Organs 3:76–77
Nedopil N, Dieterle D, Gurland HJ et al (1983) Detoxification treatment for chronic schizophrenic patients: experimental results and data from a survey. Artif Organs 7:304–309
Nedopil N, Dieterle D, Matussek N et al (1980) Blutreinigung bei chronisch schizophrenen Patienten. Nervenarzt 51:123–127
Niederhut J (2007) Wissenschaftsaustausch im Kalten Krieg. Die ostdeutschen Naturwissenschaften und der Westen. Böhlau, Köln, Weimar, Wien
Noll R (2004) Historical review: autointoxication and focal infection theories of dementia praecox. World J Biol Psychiatry 5:66–72
Noll R (2007) Kraepelin’s „lost biological psychiatry“? Autointoxication, organotherapy and surgery for dementia praecox. Hist Psychiatry 18:301–320
Palmour RM, Ervin FR (1979) Biochemical and physiological characterization of a peptide from the hemodialysate of psychotic patients. Psychopharmacol Bull 15:21–24
Philipp M (1979) Hämodialyse und die Idee der Blutentgiftung in der Schizophreniebehandlung. Fortschr Neurol Psychiatr 47:36–46
Port FK, Kroll PD, Swartz RD (1978) The effect of hemodialysis on schizophrenia: a survey of patients with renal failure. Am J Psychiatry 135:743–744
Rasmussen SA, Mazurek MF, Rosebush PI (2016) Catatonia: our current understanding of its diagnosis, treatment and pathophysiology. World J Psychiatry 6:391–398
Reichelt KL (1996) Dialysis in schizophrenia: successful only in a subtype? Schizophr Res 19:223–224
Reiter PJ (1938) Untersuchungen zur Beleuchtung der Intoxikationstheorie bei der Dementia praecox mit besonderer Berücksichtigung der Versuche mit Totaltransfusionen. Z Ges Neurol Psychiatr 160:598–614
Schulman A, Salum I, Wahlund LO et al (1983) Hemodialysis in the treatment of chronic schizophrenic patients: a double-blind crossover study. Artif Organs 7:326–333
Schulz SC, van Kammen DP, Balow JE et al (1981) Dialysis in schizophrenia: a double-blind evaluation. Science 211:1066–1068
Seidel M, Börner I, Ernst K et al (1983) Behandlungsversuche mit der Dialyse bei akuten Schizophrenien. In: Ernst K, Seidel K (Hrsg) Detoxikationsverfahren bei neuropsychiatrischen Erkrankungen. Volk & Gesundheit, Berlin, S 27–30
Seidel M, Ernst K, Lindenau K (1981) Zum Stand der extrakorporalen Detoxikationsverfahren als Therapiemethoden der Schizophrenie. Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz) 33:705–717
Seidel M, Ernst K, Lindenau K et al (1982) Behandlungsversuche mit Hämofiltration/Hämodialyse bei perniziöser Katatonie. Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz) 34:95–99
Sidorowicz S, Firko M, Wasik A et al (1980) Clinical trial of hemodialysis in chronic schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 61:223–227
Solmi M, Pigato GG, Roiter B et al (2017) Prevalence of catatonia and its moderators in clinical samples: results from a meta-analysis and meta-regression analysis. Schizophr Bull. https://doi.org/10.1093/schbul/sbx157
Späte HF, Otto K‑R (2011) Irre irren nicht. Ille & Riemer, Leipzig, Weißenfels
Splendiani G, Bruno V, D’Alessandro V et al (1981) Dialysis treatment in schizophrenia: two years experience. Artif Organs 5:175–177
Steinberg H, Kirkby KC, Himmerich H (2015) The historical development of immunoendocrine concepts of psychiatric disorders and their therapy. Int J Mol Sci 16:28841–28869
Steiner J, Prüß H, Kohler S et al (2018) Autoimmunenzephalitis mit psychotischer Symptomatik: Diagnostik, Warnhinweise und praktisches Vorgehen. Nervenarzt 89:530–538
Steiner J, Walter M, Glanz W et al (2013) Increased prevalence of diverse N‑methyl-D-aspartate glutamate receptor antibodies in patients with an initial diagnosis of schizophrenia: specific relevance of IgG NR1a antibodies for distinction from N‑methyl-D-aspartate glutamate receptor encephalitis. JAMA Psychiatry 70:271–278
Streltzer J, Markoff RA, Yano B (1977) Maintenance hemodialysis in patients with severe pre-existing psychiatric disorders. J Nerv Ment Dis 164:414–418
Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I et al (2013) Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study. Lancet Neurol 12:157–165
Twardowski ZJ (2008) History of hemodialyzers’ designs. Hemodial Int 12:173–210
Vanherweghem JL, Linkowski P, Jadot C et al (1979) Haemodialysis in schizophrenia: a double blind study – preliminary report. Proc Eur Dial Transplant Assoc 16:148–154
Wagemaker H, Cade R (1978) Hemodialysis in chronic schizophrenic patients. South Med J 71:1463–1465
Wagemaker H, Cade R (1977) The use of hemodialysis in chronic schizophrenia. Am J Psychiatry 134:684–685
Wagemaker H, Rogers JL, Cade R (1983) Effectiveness of hemodialysis in chronic schizophrenic patients: a double-blind study. Artif Organs 7:295–303
Wandinger KP, Saschenbrecker S, Stoecker W et al (2011) Anti-NMDA-receptor encephalitis: a severe, multistage, treatable disorder presenting with psychosis. J Neuroimmunol 231:86–91
Wetzels E, Colombi A, Dittrich P et al (1986) Hämodialyse, Peritonealdialyse, Membranplasmapherese und verwandte Verfahren. Springer, Berlin, Heidelberg, New York
Zandi MS, Irani SR, Lang B et al (2011) Disease-relevant autoantibodies in first episode schizophrenia. J Neurol 258:686–688
Zettl UK, Dudesek A, Rimmele F et al (2016) Autoimmunvermittelte Enzephalomyelitiden: Eine heterogene Krankheitsgruppe zwischen Psychiatrie und Neurologie. Fortschr Neurol Psychiatr 84:S84–S87
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Kumbier, E. Gift im Filter: der Einsatz von „Detoxikationsverfahren“ bei Schizophrenien. Nervenarzt 90, 1135–1143 (2019). https://doi.org/10.1007/s00115-018-0665-3
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